望闻问切课件

1、病因(bngyn)辨证中医(zhngy)临床基础学科共二十一页四、病因(bngyn)辨证导致疾病发生的原因(yunyn)，概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。而病因辨证则是根据各种病因的致病特点，来推求患者之病因所在，从而为治疗提供依据。（一）六淫病辨证 六淫是外感疾病的发病原因，包括风、寒、暑、湿、燥、火六者和疫疠之邪。疫疠是指传染性极强的致病因素。（二）七情 喜、怒、悲、思、忧、恐、惊。（三）饮食劳逸 饮食不节（饥饱无常、暴饮暴食、起居无常）（四）外伤共二十一页六淫病辨证(binzhng)六淫、疫窃是外感疾病的病因。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六者；疫疠则是传染性极强的致

2、病因素。1.风淫证候风为百病之长，其性轻扬，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽掐；角弓反张；或皮肤瘙痒。【证候分析】风邪(fn xi)袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固，故发热恶风，头痛，汗出。风邪(fn xi)上受，侵肺则肺气失宣，而气管，喉咙，鼻窍皆属肺系，故咳嗽，鼻塞流涕脉浮缓，苔薄白，为风邪(fn xi)犯卫之征候。风邪(fn xi)袭于肌腠，则成麻木；风袭经络，则强直，痉挛，抽搐，角弓反张；风郁皮肤，则瘙痒难忍。共二十一页2寒淫证候寒为阴邪，其性清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻

3、碍气血运行。【临床表现】恶寒发热(f r)、无汗，头痛，身痛，喘咳，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。【证候分析】寒邪束表玄府不通，卫气不能宣发，故发热恶寒，无汗寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降，故咳喘，鼻塞；脉浮紧，苔白薄，乃寒袭于表的扯象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦；筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之，升降失化运化不利，则见腹胀，肠鸣，呕泻。共二十一页3暑淫证候暑性炎热升散，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。【

4、临床表现】伤暑，恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑、发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉懦数。【证候分析】伤暑，为感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾(zhngtng)律液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包，则神昏暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥脉濡数共二十一页4.湿

5、淫证候湿性重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去。【临床表现】伤湿，则头胀而痈，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便(xiobin)清长，舌苔白滑，脉漏或缓。冒湿，则首如裹，遗体不舒，四肢懈怠，脉来漏弱。湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。【证候分析】湿淫之邪感人之后，最伤人体的皮肤，肌队筋骨，湿从外受，束于躯壳则成伤湿，而见头胀，胸闷以及脉濡缓等。冒湿多得之于云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸，初感其气，似乎有物蒙之，故见首如裹等症。湿为土浊之气，头为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，清阳之气均系于头，故头胀痛、首如裹是湿淫为病的特点之一。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感觉

6、重着，临床上称之为着痹”。 共二十一页5.燥淫证候燥性干燥，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。【临床表现】凉燥，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽、喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥，身热有汗，口渴，咽于，咳逆胸痛(xin tn)，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。【证候分析】凉燥多因深秋气候既凉，气寒而燥，人受其犯寒燥袭于肺卫，故其症在外现头微痛，恶寒，无汗的同时，又见咳嗽，鼻塞，咽痒，舌干，脉象浮等肺燥的征候。温燥，则是秋韧气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤律，故身热有汗，口渴咽干，燥伤肺系，故咳嗽鼻于：燥伤肺络，炼液成痰，则痰中带血。共二十一页6火淫证候火与热同类(t

7、ngli)，都为阳盛之氮故火热常混称。但是严格来说，火与热是有区别的，一般以热轻而火重温邪与火热同性，火是热之极。温为热之渐。由于温邪也是外感热病的病因，所以温热也常相提并论。总之，火、热、温邪，共性燔灼迫急，耗津伤液，常可导致筋脉失润而动风，遏血妄行而动血。【临床表现】壮热，口渴，面红目赤，烦躁、谵妄，四血，吐血，斑疹，或狂越，痈脓，舌质红练，脉象洪数或细致。【证候分析】火、热、温邪，燔灼气分，故壮热，门渴，面红目赤脉洪数；火热入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐、衄、发斑、发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂燥火热郁结不解，腐肉成脓，为痈之主要病机。舌红绛，脉细数，是火热深入营血之征候。共二十一页疫

8、疠(y l)病辨证疫疠又名瘟病。是由感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。医学正传(zhn chun)瘟疫“疫气之发，大则流行天下，次则一方，次则一乡，次则偏著一家，”指出了疫病对人群危害的严重程度。共二十一页1.瘟疫(wny)证候：因感疫疠(y l)之毒而引起的病候。其特点是发病急剧，证情险恶，并具有传染性。【临床表现】初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二、三日，其脉不浮不沉而致，头痛身疼，昼夜发热，日益甚，苔白如积粉。【证候分析】邪在膜原，向外影响于卫，故见寒热身疼痛等症。瘟疫病毒，秽浊蕴积，故苔白如积粉。瘟疫初起，与伤寒太阳和阳明病外证相类似。然太阳，阳明头痛不至如破，而疫则头痛如劈。

9、伤寒无汗，而疫则下身无汗，上身有汗，惟头汗更甚，头为诸阳之首，火性炎上，毒火盘踞于内，五液受火煎熬，热气上腾，如笼上熏蒸之露，故头汗独多；这是头痛虽同，而汗出各异的区别，应当注意。共二十一页2.疫疹病候：因感染燥热疫毒而引起的发疹性病候。【临床表现】初起发热(f r)遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如初起六脉细致沉伏，面色育，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔为闷疫。【证候分析】疫毒从皮毛或口鼻而入，侵袭肺胃，肺朝百脉，胃为十二经之海，肺胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既入于肺胃，势必效布于十二经，戏害百骸，而现

10、发热，头痛及斑疹透露。疫疹脉数，为毒热郁蒸之象。诊其脉即知其吉凶，浮大而数者，其毒发扬；沉细而数者，其毒已酞不浮不沉而数者，为热毒陷于半表半里“膜原”之间的证傀至于初起六脉细数沉伏的闷疫，则由热毒深伏于内，不能发露于外所致。 共二十一页3.瘟黄病候：因感受瘟毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。【临床表现】初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身、齿垢、白眼球黄色深，名急黄。严重者变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谚语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床。【证候分析】瘟黄为瘟毒挟有湿热，湿热与瘟毒蕴郁于皮肤、肌腠之间，则寒热而卒然发黄，疫毒内于五脏(wzng)，阴阳格拒而不相顺接，则四肢逆冷；内扰心神

11、则神昏诺语；上干脑系蔽清窍，则直视下犯于肝肾下焦失固，则遗尿旁流而囊缩少阴精气脱绝则舌卷而循衣摸床，这些都是疫毒内锢于五脏(wzng)，精气耗竭的危候。共二十一页以上为疫疠的一般病候，属时行病，或叫天行病。其病的特点为起病时都有类于伤寒，要注意鉴别。瘟疫春、夏、秋三时俱有皆因天之风雨不时(bsh)，地之湿热郁蒸，苗骼之气延蔓，人触之即病。其传入的途径，可从皮毛，可从口鼻，抵脏腑，三焦，正闭邪盈，因而阳格于外，营卫运行之机阻于表，病初起时必憎寒，甚者则表现为厥逆。迫阴郁而通，厥回之后则见表里皆热，昏沉自汗此时邪伏膜原，虽然汗出，发热而病仍然不解必候其内伏之邪渐溃，表气入内，精气达表，战栗大汗，邪

12、气才得外出。但应注意，病人战汗之后，虽已脉静身凉，这时还可有状邪未尽，而再见先恶寒，再发热，以至伏邪发出，又显变证。总的说来，瘟疫病毒的发展趋势有二，一是从外解；一是从内陷。从外解者，表现为发烦、战汗、自汗；从内陷者，则为胸膈痞满；腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谓语神昏、舌黄，苔黑芒刺等。共二十一页第二节 杂病辨证(binzhng)体系一、八纲辨证八纲，指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类基本证候。八纲辨证就是通过对“四诊”所收集到的临床资料进行综合分析，用八纲进行归纳，从而判断疾病的病位、性质和邪正盛衰等情况的辨证方法。（一）表里辨证表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的纲

13、领。（二）寒热辨证寒热是辨别疾病性质的纲领。（三）虚实(xsh)辨证虚实(xsh)是辨别邪正盛衰的纲领。（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲八纲，是辨证论治的纲领。对疾病全面了解，当四诊合参；分析疾病而掌握其要领，则必须运用八纲辨证。共二十一页二、脏腑辨证脏腑辨证, 是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。三、气血津液辨证气血津液辨证，就是运用(ynyng)脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候。属于一种模糊定量的方法。共二十一页第

14、三节辨证(binzhng)方法之间的关系这些辨证方法，由于是在不同时代、不同条件下形成的，因而其各自归纳的内容、论理的特点、适用的范围都不全相同。有的抽象、笼统，有的具体、深刻，有的以病位为纲，有的则以病因、病性为纲。它们既有各自的特点，而又各不全面，既不能相互(xingh)取代，又不能单独形成完整的理论体系。共二十一页一、六经辨证与病因辨证的关系病因辨证与六经辨证的关系极为密切，六经辨证中离不开病因辨证，如中风、伤寒，其鉴别要点在于汗出的有无，风为阳邪，善行数变，故将汗出证称为中风；寒为阴邪，主凝滞、收引，伤人阳气，阻碍气血(q xu)的运行，故将无汗证称为伤寒。二、六经辨证与卫气营血辨证的

15、关系六经辨证奠定了卫气营血辨证的基础。叶氏卫气营血辨证继承了六经辨证中的外感内容，省略了六经辨证中的杂病部分，使卫气营血辨证方法应用于温热病的辨证，针对性更强，辨证内容也更具体和详尽。 共二十一页三、六经辨证与三焦辨证的关系清吴鞠通所倡三焦辨证，则是在张仲景六经辨证的基础上有所发挥、演变，成为辨外感湿热病传变的重要辨证方法，反映了温病初期、中期、末期的病理变化，而仲景之六经辨证，既辨杂病，又辨外感。四、六经辨证与经络辨证的关系六经包括手足十二经脉及所属的脏腑，六经病则是经络和脏腑病变的外在反映，灵枢海论篇指出：“夫十二经脉者，内属于(shy)脏腑，外络于肢节。”朱肱类证活人书云：“治伤寒先须识

16、经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。”共二十一页五、六经辨证与八纲辨证的关系八纲辨证贯穿(gunchun)于六经辨证的始终，六经辨证是外感与内伤杂病辨证的纲领，而八纲辨证则使各种辨证方法的总纲，是一种抽象的辨证纲领。六经辨证与八纲辨证的关系是相辅相成的，临证只有结合起来才能有效地进行临床辨证和指导治疗。六、六经辨证脏腑辨证的关系脏腑是人体的核心，六经证候的产生，是脏腑病理变化的外在反映。六经辨证离不开脏腑。 共二十一页七、卫气营血辨证与三焦辨证的关系卫气营血辨证与三焦辨证，既有联系(linx)，又有区别。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次和发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位和性质。只有将两种辨证方法相辅运用，经纬交错，才能