水电解质酸碱平衡与失调课件

1、第四章 男科病的检查与诊断【目的要求】1、掌握尿、精液、前列腺常规检测方法和临床意义；2、熟悉尿三杯检查、男性肿瘤标记物；熟悉男性生殖系统影像学检查。3、了解男性内分泌检查的意义；4、了解睾丸穿刺活检的适应症。【体格检查】在全面系统的体格检查的基础上，重点检查泌尿系统和生殖系统：肾区叩击痛、输尿管压痛、膀胱叩诊、男性第二性征检查、外生殖器检查。【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。（2）精液检查：量、色、精子密度、精子总数、精子活率、精子活力、精液液化时间。（3）前列腺液检查。 （一）尿液检查1、尿常规检查：新鲜晨尿，盛清洁容器内。正常呈中性、弱酸性、碱性，比重1、005-1、0

2、30，尿糖阴性，含微量蛋白。离心后观察有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌、管型。2、尿三杯试验：第一杯尿异常，病变在尿道或膀胱颈；第三杯尿异常病变在后尿道、膀胱颈、三角区；三杯均异常，病变在膀胱或以上部位。3、尿细菌学检查：革蓝式染色尿沉渣涂片检查、尿结核菌检查、尿培养及菌落计数、4、尿细胞学检查实验室检查（二）肾功能检查1、尿比重测定：判断肾功能2、血肌酐和尿素氮测定：肾实质损害时其值升高3、内生肌酐清除率：测定肾小球滤过率4、分侧肾功能试验：测肾小球滤过率和有效肾血流量（三）前列腺液检查（四）精液检查（五）前列腺特异性抗原检 查（六）流式细胞仪检查：泌尿、男性生殖系肿瘤早期诊断及预后判断、肾

3、移植急性排斥反应、男性生育力判断精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精 液 量： 2ml 以上pH 值： 7.2 以上精子密度： 2000万 / ml 以上精子总数： 不少于 3900万 / 每次射精精子活率：70 % 以上精子活力： a级精子25%，a级+b级50%正常形态： 50 % 以上白 细 胞： 少于 1 10 / ml精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精 液 量： 1.5 ml 以上pH 值： 7.2 以上精子密度： 1500万 / ml 以上精子总数： 不少于 3800万 / 每次

4、射精精子活率： 58 % 以上精子活力： 40 % 以上（a+b+c），或，32 % 以上（a+b）正常形态： 4 % 以上白 细 胞： 少于 1 10 / ml精液常规变化1.精子活动性分级不同在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。2.精子总数微调

5、按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。”3.完整“小蝌蚪”比例改变新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞02个/HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上

6、皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。 PH：67PSA前列腺癌标志物正常小于4ng/ml;如大于10ng/ml,高度怀疑Ca.睾丸肿瘤瘤标AFP:10-20ug/L,阳性非精原细胞瘤HCG: 绒毛膜上皮癌非精原细胞瘤胚胎肿瘤睾丸活组织检查的适应症（p59)1、无精子少精子症；2、鉴别生殖道阻塞和生精障碍；3、FSH正常少精子症；4、输精管阻塞的无精子症；5、精索静脉曲张对生精能力的影响；6、隐睾固定术后。男性生殖内分泌检查（p54)1睾酮（T) 睾丸、肾上腺分泌； 促进和维持男性第二性征； 升高：睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症； 降低：垂体、甲状腺功能降低、原发性睾

7、丸发育不良，高泌乳素血症，性染色体异常。 FSH (3-30ug/L); LH(5-28ug/L)LH促进睾丸间质细胞产生睾酮；FSH促进产生精子；意义：二者降低，见于下丘脑、垂体病变； 二者增高，睾酮水平低 LH降低，FSH正常，T降低，LH缺陷泌乳素（PRL)0-20ug/L增高，多见于垂体肿瘤。促性腺激素释放激素（GnRH)用于区别下丘脑和垂体病变方法： GnRH静脉推注，15、30、60、90、120min取血测LH.。正常男性在15-60min,升高2倍以上；无反应为垂体病变；延迟反应为小丘脑病变。【器械检查】（1）导尿检查；（2）残余尿测定；（3）尿道探条检查；（4）膀胱镜检查；（5）尿流动力学检查；【X线检查】（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿