肺栓塞溶栓的护理课件

1、肺栓塞溶栓的护理合理安排时间，就等于节约时间。培根好听的话谁都爱听，它能给人自豪自尊自信，而赞美正是让人获得心的满足。听到别人的反面意见，背后来的意见，这时要特别注意冷静。与人同行，不要走得太快，不要离得太近，给别人一些进退的空间。 人生不等不靠，没错。天上不会掉馅饼，守株待兔饿死人，但一点不靠也不行，亲戚朋友、同学、老乡，这是一种“人力资源”，谁人没个三灾六难，能靠则靠，靠不上创造条件也要靠。 花有色、香、味；人有才、情、趣。健康、信仰、物质基础是人生三大支柱。做人须具备三有：有健康、有专长、有平常心！ 做事，无法要求完美，但至少要能完成，才算尽到自己责任；做人，无法要求万能，但至少做到可能

2、，才能堪受人生担当。 做人的属下要如土，能谦卑低下；做人的主管要如海，能不拣粗细。与朋友相交要如林，善含藏万象；与大众相处要如水，能屈伸自如。 敢于浪费哪怕一个钟头时间的人，说明他还不懂得珍惜生命的全部价值。 达尔文【英】人的生命是有限的，可是，为人民服务是无限的，我要把有限的生命，投入到无限的为人民服务之中去。 雷锋心静了才能听见自己的心声，心清了才能照见万物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的脚步常常走得太匆忙，所以我们要学会，停下来笑看风云，坐下来静赏花开，沉下来平静如海，定下来静观自在。肺栓塞溶栓的护理肺栓塞溶栓的护理合理安排时间，就等于节约时间

3、。培根好听的话谁都爱听，它能给人自豪自尊自信，而赞美正是让人获得心的满足。听到别人的反面意见，背后来的意见，这时要特别注意冷静。与人同行，不要走得太快，不要离得太近，给别人一些进退的空间。 人生不等不靠，没错。天上不会掉馅饼，守株待兔饿死人，但一点不靠也不行，亲戚朋友、同学、老乡，这是一种“人力资源”，谁人没个三灾六难，能靠则靠，靠不上创造条件也要靠。 花有色、香、味；人有才、情、趣。健康、信仰、物质基础是人生三大支柱。做人须具备三有：有健康、有专长、有平常心！ 做事，无法要求完美，但至少要能完成，才算尽到自己责任；做人，无法要求万能，但至少做到可能，才能堪受人生担当。 做人的属下要如土，能谦

4、卑低下；做人的主管要如海，能不拣粗细。与朋友相交要如林，善含藏万象；与大众相处要如水，能屈伸自如。 敢于浪费哪怕一个钟头时间的人，说明他还不懂得珍惜生命的全部价值。 达尔文【英】人的生命是有限的，可是，为人民服务是无限的，我要把有限的生命，投入到无限的为人民服务之中去。 雷锋心静了才能听见自己的心声，心清了才能照见万物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的脚步常常走得太匆忙，所以我们要学会，停下来笑看风云，坐下来静赏花开，沉下来平静如海，定下来静观自在。学习目标1.了解肺栓塞的病因和发病机制2. 熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理

5、 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。 肺血栓栓塞症（PTE）静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成（DVT） 病因任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。危险因素 遗传性因素 先天性凝血因子异常 抗凝因子异常 纤溶系统异常获得性因素 长时间制动、下肢骨折 高危因素 大手术后、静脉血栓史 恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、 一般因素 肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药 肺栓塞

6、的发病机制外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。肺栓塞的临床表现症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽体征： 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重 肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞血流动力学不稳定血流动力学稳定无溶栓禁忌症有溶栓禁忌症有抗凝禁忌症无抗凝禁忌症溶栓治疗加用（或不加用）下腔静脉过滤网器置入下腔静脉过滤网器复发性肺栓塞考虑经导管的血栓摘除术或血栓切除术抗凝治疗：静脉给予普通肝素或同时加口服华

7、法林溶栓疗法通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。肺栓塞的溶栓治疗适应症主要适用于大面积肺栓塞的病例；对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。禁忌症患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。常用溶栓药物尿激酶（UK）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )瑞替普酶（r

8、PA）链激酶（SK）尿激酶（UK）激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解作用溶解后应立即使用，不宜存放注意事项主要是出血，少数有过敏反应不良反应从人尿或人胚肾细胞中分离精制而得的一种蛋白质酶成分链激酶（SK）具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用主要是出血不良反应引进血栓内部崩解和血栓表面溶解用途从-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶成分重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注注意事项通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作

9、用瑞替普酶（rPA）肝素和rPA有配伍禁忌不能在同一静脉通路给药注意事项较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法用途第1页，共28页。第2页，共28页。第3页，共28页。第4页，共28页。第5页，共28页。第6页，共28页。第7页，共28页。第8页，共28页。溶栓疗法通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。第9页，共2

10、8页。肺栓塞的溶栓治疗适应症主要适用于大面积肺栓塞的病例；对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。禁忌症患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。第10页，共28页。常用溶栓药物尿激酶（UK）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )瑞替普酶（rPA）链激酶（SK）第11页，共28页。尿激酶（UK）激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解作用溶解后应立即使用，不宜存放注意事项主要是出血，少数有过敏反应不良反应从人尿或人胚肾细胞中分离精制而得的一种蛋白质酶成分第12页，共28页。链激酶（SK）具有促进体内纤维蛋

11、白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用主要是出血不良反应引进血栓内部崩解和血栓表面溶解用途从-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶成分第13页，共28页。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注注意事项通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作用第14页，共28页。瑞替普酶（rPA）肝素和rPA有配伍禁忌不能在同一静脉通路给药注意事项较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法用途第15页，共28页。护理措施健康教育并发症观察溶栓后护理溶栓时护理溶栓前护理第

12、16页，共28页。溶栓前护理1、股静脉穿刺部位常规备皮；2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者使用便器，并告知患者术后翻身体位。1、严格卧床休息，防止栓子脱落；2、保持良好心态，消除紧张、 恐惧的心理。护理人员患者第17页，共28页。溶栓时护理（一）1、尿激酶不得用酸性液体稀释，现配现用；2、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的输注速度，用药剂量要准确。1、绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒；2、仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿；用药期间用软毛刷刷牙。护理人员患者第18页，共28页。溶栓时护理（二）3、避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会；4、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，

13、观察其有无意识障碍等情况以判断有无颅内出血倾向。3、限制下床活动，以免栓子松动脱落再次肺栓塞；4、多吃植物纤维素的食物，保持大便通畅，必要时可使用导泻药。护理人员患者第19页，共28页。溶栓时护理（三）5、观察穿刺侧足背皮肤颜色、温度、足背动脉搏动；6、用皮尺测量下肢周径，大腿是距膑骨上缘15cm处，小腿是距膑骨下缘10cm处,做好标示每日测量记录。5、长时间保持肢体制动状态，可行足背自翘运动来改善下肢的不适症状；护理人员患者第20页，共28页。溶栓后护理1、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加患者的安全感；2、在外出检查前备齐药品及抢救用物，用平车将患者送去检查。1、适量

14、进行床上运动，下肢抬高，促进血液回流；2、清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。护理人员患者第21页，共28页。并发症凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同程度出血并发症！第22页，共28页。并发症观察与处理-小量出血1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及小量咯血、呕血等。2、处理：体表局部出血，可局部压迫； 牙龈渗血可用纱布填塞； 鼻出血可用油纱填塞。第23页，共28页。并发症观察与处理大出血1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者。2、处理：停止溶栓。第24页，共28页。并发症观察与处理危及生命的出血1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓过程