避孕药的非避孕作用课件

1、口服避孕药的非避孕作用第1页，共37页。COC避孕的机制作用于下丘脑-垂体-卵巢轴(抑制排卵)使子宫内膜萎缩、变薄(阻碍着床)使宫颈粘液变稠 (阻碍精子穿透)阻碍精子在输卵管中的运输第2页，共37页。目前常用的COC类别成 分雌激素孕激素单相片19 去甲睾酮第一代炔雌醇(EE) 50g 炔诺酮、甲地孕酮、氯地孕酮19 去甲睾酮第三代敏定偶炔雌醇(EE)30g孕二烯酮(GSD)妈富隆炔雌醇(EE)30g去氧孕烯(DSG)美欣乐炔雌醇(EE)20g去氧孕烯(DSG)含新型孕激素优思明炔雌醇(EE)30g屈螺酮(DRSP)Yaz炔雌醇(EE)20g屈螺酮(DRSP)17羟孕酮类 达英-35 炔雌醇(

2、EE)35g 醋酸环丙孕酮(CPA) 三相片特居乐炔雌醇(30, 40, 30g) 左炔诺孕酮(50, 75, 125g)第3页，共37页。OC的发展趋势(1)降低雌激素含量60年代报道, 服用高剂量雌激素可增加静脉血栓、心肌梗死以及缺血性卒中的发生危险首个上市OC Enovid 含相当于炔雌醇105g1969年英国药品安全委员会建议不宜常规使用炔雌醇剂量在50g以上的OC1973年第一个含炔雌醇30g的COC问世 目前COC中炔雌醇含量普遍在30g以下第4页，共37页。OC的发展趋势(2)更新19-去甲睾酮类孕激素结构第一代孕激素炔诺酮第二代孕激素左炔诺孕酮 孕激素活性是炔诺酮的5-10倍，

3、雄激素活性减弱 最强的孕激素活性，而与性激素球蛋白结合能力弱，使血中游离睾酮减少，几乎无雄激素作用。避孕效果更好，而不良反应降到最低第三代孕激素地索高诺酮、孕二烯酮诺孕酯 第5页，共37页。目前开发的孕激素：19 去甲睾酮炔诺酮左炔诺孕酮/诺孕酯孕二烯酮/去氧孕烯地诺孕素17羟孕酮17螺内酯衍生物己酸羟孕酮醋酸氯地孕酮醋酸环丙孕酮屈螺酮OC的发展趋势(2)第6页，共37页。目前OC的使用状况根据统计资料，全球约有10亿妇女服用口服避孕药，占避孕方法使用的第三位，仅次于绝育与宫内节育器我国于2000年统计结果显示，口服避孕药的使用比例仅为2.6%，这可能与我国当时的计划生育政策及群众对口服避孕药

4、缺乏了解以及一些偏见有关随着我国众多育龄人口对避孕药的认识逐渐清楚，口服避孕药的种类不断增多，口服避孕药已成为避孕节育措施不可缺少的一种方法 第7页，共37页。自20世纪60年代问世以来,口服避孕药已成为一种高效、简便的避孕方法。有许多有利于健康的非避孕作用。第8页，共37页。治疗多种妇科疾病降低盆腔炎及异位妊娠发生率降低某些肿瘤的发生率治疗痤疮及多毛PCOS第9页，共37页。一、治疗多种妇科疾患1.原发性痛经有效治疗原发性痛经50%的痛经者完全缓解40%明显减轻作用机理抑制排卵, 减少了前列腺素F2产生减少了月经血量第10页，共37页。2. 功能性子宫出血及继发的失血性贫血功能性子宫出血功能

5、失调性子宫出血临床诊断和治疗指南应用口服避孕药治疗无排卵性的功血和调整月经周期中华妇产科杂志，2009，44：234-236继发的失血性贫血围绝经期妇女多有月经紊乱，月经量多，很容易发生失血性贫血口服避孕药可以很好地控制周期、减少经量第11页，共37页。3、经前紧张综合症易怒、易激动、焦虑、头痛, 不愿参加社会活动; 患者自觉乳房胀痛等Lopez等总结了5个临床研究，共1600名妇女含曲螺酮避孕药（Yasmin）、安慰剂、其它避孕药含曲螺酮组在社会活动、情绪、工作方面明显改善其它避孕药经间期出血、乳房胀痛的发生率高 Lopez LM, Kaptein A , Helmerhorst FM. O

6、ral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome.Cochrane Database Syst Rev 2008 Jan 23; 1. CD006586.第12页，共37页。4. 子宫内膜异位症 减轻子宫内膜异位症导致的痛经Harada等进行的RCT研究100名患者腹腔镜或开腹手术证实内异症，未应用GnRH-aOCs组51名，OCs（炔雌醇+炔诺酮）OCs组疼痛症状明显减轻P140100毫米汞柱； 4已知或疑有乳腺癌； 5已知或疑有雌激素依赖性肿瘤； 6患有良、恶性肝脏肿瘤，肝硬化、肝功能损伤或处于病毒性肝炎活动期； 7患有糖尿病伴肾、视网膜病变及其他心血管病；第35页，共37页。口服避孕药的禁忌症(2) 8妊娠，产后6个月以内母乳喂养；9有原因不明的阴道异常流血；10吸烟每日20支，尤其年