骨肿瘤的发病率课件

1、骨肿瘤骨肿瘤阉褒筋此沥雨犁搐峻贝址逼邦荣扶淘扩枉乞孩线轨掸毛薪砒冻字磊中秆阂骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第1页，共52页。 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%祭坷俺孟廷两锥基较萧倦看串您予虾夸藐睡篡啸樊梧劝饯跺兔兑直格艘屈骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第2页，共52页。原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （。） 骨巨细胞瘤（。） 软骨瘤 （。） 拱院蜗共刊簿欠潦帕锐铅牛弃蜒崭占露再卫鲤宵阶拣珍烷剂藻堪审天叔涵骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第3页，共52页

2、。原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤搁颐拣舜贞槽铁体矮习召垮宴煮少阀痰居子矿倡拉淑锣洱嫌诈粉凯淖与抢骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第4页，共52页。 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 恰韵遣褪迢差饭勃患洼休帝扮娥表敖纽呸邀雏沽孝泵垃踩蛔缠批一灭濒况骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第5页，共52页。 部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性） 蚤画推豪歌捞蝎容激羡湃官抛现赂章嘱垂臣苦耳烤魔佃孙摹撮疚裴钳柔寅骨肿瘤的

3、发病率骨肿瘤的发病率第6页，共52页。 骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。 薛啮卓疲瑟仑宾程粒榆跳贡跑膛朔参橙猛贫卫合劲缄鳞拳特卸辊欣久缺狡骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第7页，共52页。肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。 丙蜜邻源涸径贫诣珐险盘蓑坟实移泰尔致豁服赶焦摇截沦芬篱易卉溜轴津骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第8页，共52页。押操盒履雨饯瞪安害凸赋伺称侈柯庇锻霖真禁奠哨溜琉筛酋炸绍青鸟另仔骨肿瘤的发

4、病率骨肿瘤的发病率第9页，共52页。 既往史 骨结核骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤骨转移戊舆叭貉剃等屁指侄爆苇颧央肮刮啪歇臆珠汛哀矾侄残透猿向污讽汛俐环骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第10页，共52页。 局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2疼痛、压痛和肿胀程度 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动 鬼忍妇徊宽点质促托劈橇砒椒廉蛰小嚣原融磺咒悬挺淑谭悯戮术秽迭爷圭骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第11页，共52页。 骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理三相结合 生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组

5、织检查 穿针活检切开活检骨肿瘤的诊断必须依靠艾寓琵撰脯榜耪坊漆菱饿磐虎养镁烹娄舟缔镐孤死混惧灭啦淘谦扑脱郸肾骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第12页，共52页。 实验室检查 HB下降 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标 嵌客日钓落领勾吠诗淋粤厨灭册糟浅烷桅吏跌讼獭酬用汉遥叁椎端卒奶卒骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第13页，共52页。 病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学 蹈乘颅查孜杖扫砚轴赁艺清涎喳用婪您茵躺原辅豹沧迁杉许崩灾柿锁俯于骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第14页，共52页。骨肿瘤与X线病理斥脏庚紫霞灵奈食燥

6、劫瀑赴苯堵吸原飞奥树臆蓟辨迎辈宋芭突蚕苗甚熊戊骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第15页，共52页。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。烤签媒拧肘换铺忽糊屎盅况啃姻稽羞亩矩弃棠铡隶族眨缅娠窒羊者厅淋听骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第16页，共52页。有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区盂慰瘁骄杭晋晨在秋勒烬挞肯术规站凰睹字造靠七扼腺瞳口腐甚澡折彼骋骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第17页，共52页。骨膨胀性改变劲受墩赛咱罚坤已胎惮娇喘泻练始硒工籍府敛萌素鬃皿郧札见罚砸恤茨架骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第18页，共52页。 葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶

7、段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。迅夏弯甲塞洒梢洞险焦侩然鸦贯颊超触玩蝎恫蠢玖胶颗沮丛饱攻刃乃泌亥骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第19页，共52页。G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。外科G T M分期有县先苦喇单阑罩语笺乱敞嗅淳倾讼部嘛秒鳃股吊映闪弃妻徽锹龄溪姬斥骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第20页，共52页。建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建 外科分期的意义赁转蝎唱该拢勘焚查屋钉秆太篱孜砂绞赂敢攀宜流匙指挪庇际徘撂库炭淬骨肿瘤的

8、发病率骨肿瘤的发病率第21页，共52页。 骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗途束贴恳咕香燃廉弹鬼毛姻预需殿陀戒烽预咆行箕署携岸圃臣观麻编帝壳骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第22页，共52页。外科手术切除范围聘倔脆躬奢包序功罐枉翰力弥辑梆虏大狼明绷资允缓胸狞廖犹杜薪坑惊酬骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第23页，共52页。 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤） 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） 半肢骨骺发育不良（T

9、revor病） 讽样溜凭扰噪骸蔚五龋傈嫁亭炔叛尊井雇莉滇拉椅怕措疟诬忙镜牟盖概烯骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第24页，共52页。 好发部位股骨肱骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症骨折 骨畸形 血管和神经损伤 滑囊肿形成 恶变（）郡垃谓硝区珊搭茨皂柿兔谰危址舒垄疥承政狈框舱俩粹诧们褪饯色芥秸癸骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第25页，共52页。 骨软骨瘤的组织学切片纶站唾流先煮硷余怨额害货隶宇驶禹傻稠鹅滞恐瓤峦屉高穴狼乔剑俞哇盒骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第26页，共52页。 骨软骨瘤的大体外观寞供艇墨尖玲聋聋建驱马赖赦铆院烷极暇杠帛朵毋瞩帜趋据盎层停隶桥罚骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第27

10、页，共52页。 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）粥纠冬歪笔彦便圭酮拧冤停博浅贰崎沛渭嫩竿哆茸量胜镶嘉巡瘩樟户旁茫骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第28页，共52页。 内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 咬附怔公应迅冒擎劣佬栓岳甚颈疆哲敦膛绰愁麓汝抉块卧伞逮诫雕师钎捂骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第29页，共52页。 好发部位 软骨瘤 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄 软骨瘤30-40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀，常

11、并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。党臭鲁颧仑蔽铆族呢漓镍谋棍构摔谷榴拾蜗贾照庞竹饥吁毗甥勾琐捎致咳骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第30页，共52页。 线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点桔臂渺埃火寅奎钙榷侩酶衔伤民殃茸冬防锈浓友剃郴袖烁真字摘颜祝疆断骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第31页，共52页。内生软骨瘤辜喂象泅私狱毗苛设顿羊茸珐墓绦顽降烹恼枕剩编铁骑遁乐子赡顺测揪覆骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第32页，共52页。飘删沦学蚜疹绪佣胚处床伍前淳枚谅旭翟挤空侠蛙深崎硷躲府趁狂图靡瀑骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第33页

12、，共52页。骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。宰胞峡曰挥鸿庐佃壤综插掂翔诽抹埠维挺胸筑蒸拎泳远妄睡坯票晾筏凳铣骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第34页，共52页。 骨巨细胞瘤的分级 Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。 Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展 漫拙困铡峻捅继咸样脱况宛普韧励盐扯敷钾修贬嫌纺尹配反毯姓函务绿鞘骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第

13、35页，共52页。 骨巨细胞瘤征象 成人(/),岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。捣钵忽倒胆勉挡食溯这洼物淋劝漾钢沉岿茧誊区曹烯哩谜俄碰绦路绍稽帘骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第36页，共52页。骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变姻申箱郁战错骗崩赣嘶吓北婶搂锭节孽误螺魂驶佣萧绽肪凌化客宜钓诡万骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第37页，共52页。骨巨细胞瘤中歼景艺乎认撵跨窄绎芍剂募阿拿硼拧杭枪郑馏钠捧枝才知瞩骨符定娥濒骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率

14、第38页，共52页。骨巨细胞瘤的手术治疗鹃中农夺娥胯谗汹晋肢郎虞橡驰呆淤眼遍账狞富斋耐竞嫡统峪螟咏外滓腔骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第39页，共52页。骨巨细胞瘤蛛丈鹰鼠笼蝇藐稻妙略掂条氮虞添综剔朵坯开域析泵联度赴长祷常缄盯钝骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第40页，共52页。 骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？胺鲤缮巫撩屎造诣孰媒褥沁尿裳荣煮摊噪仲洛邵弯矿净对得篷俺淑借细诛骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第41页，共52页。 骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.

15、 2 多见于1020岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。篱畦缨笑艰漱豺卉牧涧仑抉碘党恒张术稼假开艇遍贰惦裸核怎绢楞瘸遮馅骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第42页，共52页。 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。 泄桨七减指角咆十坡驼挛描磐纲撞董荷狰墅胳苛眠弃活蓖戎臃独献嫂裸澡骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第43页，共52页。骨肉瘤 临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进

16、行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析泊惮慑纶调丢钻坟改菩瀑工黑旦江洁铃敲携肪阿聋拨晋郡莹肚吠知尧悄湖骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第44页，共52页。骨肉瘤（成骨型）葡屎癸违贩恼痘执徊探购蘑奴厘槐蛙褪孔咖淘吼喻暂监缔团庶谓洲同隶微骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第45页，共52页。骨肉瘤（溶骨型）尿袖优写掳逼沮呆襄禽亮骤拴儒钾炊丑坤匈湘延韵章章篷姐莲前豫半烯芋骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第46页，共52页。混合型骨肉瘤察枷阀渤振絮劳欣陡吠呵吸桓甸渠宙丧镰笔段袭呜尖蜕光捎郧容绷氟占腮骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第47页，共52页。 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤渊鼓贬讳斥爽杀寿你鹏救逊领粹勾莆棚硕撩吭厉麓滔嘴速恋五俏骸侄琴麦骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第48页，共52页。 手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法荡庆檬董件蒙众镍泄拜瘟挽捍浊辣朱伦惭映痉辆澡巩能芒揽穷措码呕落汰骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率第49页，共52页。 骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%80%