控制输血严重危害(SHOT)预案

1、控制输血严重危害（SHOT）预案一、目的建立控制输血严重危害（SHOT,输血不良反应、输血传染疾病、输注无效） 预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和 追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。二、适用围适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害（SHOT, 输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）的诊断、处理及改进。三、职责1、业务主管部门（医务处、临床输血管理委员会、公共卫生处、感染控制 处）负责输血严重危害（SHOT）的处直与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为 或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。负责经血传播疾病的登记、

2、调查和报告。2、临床科室医护人员密切观察输血过程，及时发现SHOT。负责受血者发生SHOT的诊断及处理。3、输血科负责出现shot后的相关检测，协助诊断。协助SHOT的处理。负责SHOT的原因调查与上报四、管理程序1、输血严重危害(SHOT SeriousHazards of Transfusion)是指输血过程中或 输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输血传染疾病、输注 无效。为能及早发现SHOT,避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护 人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。2、识别SHOT的标准(1)、常见输血不良反应的识别非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后”2

3、小时，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温 可高达3940,伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几 分钟，多则12小时后缓解。变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点 是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、 面色潮红、神志不清、休克等症状。溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒 战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血 等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热

4、反应的症状。但因多 数细菌污染反应是毒性大的致病菌，即使输入1020ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其毒素所致的休克，可出现血红蛋白 尿和急性肾功能衰竭。循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心 力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发组、咳嗽、大量血性 泡沫痰以及颈静脉怒、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严 重者可致死。出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续 出血等凝血异常情况。电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代性

5、 酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发 生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水 平，影响凝血功能；枸檬酸盐代后产生碳酸氢钠，可引起代性碱中毒，会使血清 钾降低。输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的 免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。(2)输血传染病的识别通过实施世界卫生组织安全血液战略，特别是低危人群的无偿献血、严格的 血液筛查等措施，输血传播疾病的发生率明显降低，其残余风险度已降至百万分之一以下。现在血液安全的风险主要来自新发传染病，由于当前科

6、技水平的限制, 检测方法较为局限，还无法识别和排除某些病毒：疟疾、SARS、chagas巨食 管症和变异型Creutzfeldt-Jakob症等仍无法监测。一些低复制水平的肝炎、 HIV携带者或抗体效价低于检测阈值的献血者的血液，其早期传染病亦难以检 出，除了依据临床技术规注意患者早期疾病表现，对于长期住院反复输血的患者 还应以定期的输血传染病筛查作为参考争取早期发现潜在感染，最大限度降低风 险！血液输注无效（血小板输注无效）的识别血液输注无效在临床上主要指血小板输注无效，血小板输注疗效主要是通过 观察病人临床出血表现是否得到改善，血小板计数升高的情况来判断。目前，常 使用血小板计数增加校正指

7、数（CCI）评估输注效果。通常认为，输注1小时后 的CCI 7.5 X107L或输注24小时后的CCI v 4.5X 107L,应考虑为血小板输 注无效。国外研究表明，血小板输注后1小时的CCI 7.5Xl（T/L,应考虑为免 疫因素所致；若输注后1小时的CCI在正常围而24小时的CCIv4.0 xl09/L, 应考虑为非免疫因素。血小板校正指数（CCI）计算公式：CCI二（输注后PLT-输注前PLT） lx体表面积（m?） +PLT输入量X10 注：体表面积=0.0061 X患者身高（an） +0.0128X患者体重（kg） +0.01529 3、经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输

8、血不良反应的临床表 现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。处理输血不良 反应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉 通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查，执行输血不良反应处理流4、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序:立即停止输血，保持静脉通路。对症处理，注意保暖、解热、镇静。医护人员要密切观察病情变化，每1530min测体温、血压一次。非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓 解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓

9、解甚至加重者，应考虑细菌污染性 输血反应，应及时抢救。5、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌注射抗组胺药物，严密观察， 若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注 射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头 水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行 抗休克治疗。6、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：核对临床输血申请单、血袋标签和交叉配血报告单。核对受血者及献血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受

10、血者与献血 者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测AB。、RhD血型， 并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆 游离血红蛋白含量测定。采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接 抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管溶血，尿 中有血红蛋白）。7、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治 疗，治疗原则如下：迅速补充血容量。应用速效利尿剂。应用多巴胺。碱化尿液。应用肾上腺皮

11、质激素及大剂量免疫球蛋白。病情严重者施行换血或血浆置换疗法。有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。（8） DIC的防治。8、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶 血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除 细菌污染）。取血袋剩余血液和患者血液，在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧 菌培养。对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多, 对诊断有帮助。9、一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：尽早联合使用大剂量

12、、强效、广谱抗生素。加强支持疗法。及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。10、输血传染疾病预案细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其 中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。一旦发现疑似输血 感染疾病患者，执行输血传染疾病处理流程。（1）、控制输血传染疾病方案建立医疗机构临床输血管理委员会（由分管院长、质量主管部门、业务主 管部门、输血科主任或负责人、临床科室主任或负责人组成），负责全院临床输 血管理，明确职责.分工协作。贯彻落实医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规）等法规要 求，建立临床输血质量管理体系，对临床输血全过程进行规化管理。临床用血来源于卫生行政部

13、门指定的采供血机构，不得自行采血和使用血 液（自体输血除外）。加强输血法规的教育和输血相关知识的培训，严格掌握输血适应证，提倡 科学合理用血和自体输血。血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口 及包装等，严格执行输血相关操作规程。加强医疗机构感染预防与控制工作，建立和实施职业暴露的预防和处理管 理，包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、监控和报告。加强医疗机构消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和 物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定 消毒焚毁。按照临床输血技术规

14、要求，患者输血前应做好经血传播疾病项目 （HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺 旋体抗体等）为阳性结果者，经治医师应及时告知患者和亲属或监护人，检测结 果和对患者的谈话容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病案中。（2）、经血传播疾病的登记、调查和报告：当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报 告，并及时书面报告业务主管部门、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。业务主管部门在接到报告后组织医院感染管理部门及时进行流行病学调 查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。业务主管部门写出调查报告，认真总结经验，制定相应防措施。对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，保存好相关资料，协调 积极应对。输血传染疾病处理流程11、血液输注无效（血小板输注无效）预案血小板无效输注的预防：严格掌握血小板输注指征，减少预防性血小板输注。建立HPA和HLA已知型供者档案，施行同型输注（采供血机构提供分型 的单