高血压病人的护理课件

1、大家好第1页，共47页。循环系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 -内科护理学 原发性高血压病人的护理第2页，共47页。掌握原发性高血压的定义及其诊断标准。掌握高血压急症的概念及其主要表现形式。掌握原发性高血压的诊疗原则与要点。掌握原发性高血压的护理及健康指导。熟悉原发性高血压的危险因素。熟悉原发性高血压的临床表现。了解原发性高血压的发病机制。教 学 目 标第3页，共47页。病 例 导 入刘X X，男，45岁。1年前体格检查时发现血压高，无明显不适，故未接受正规降压治疗。3天前，病人于劳累后出现头晕、头痛、视力下降、视物模糊，且逐渐加重，至本院门诊。眼底检查：双侧眼底有多处絮状

2、渗出，视神经乳头水肿，眼底动脉细；尿夜检查：蛋白尿（+）。体格检查：T：35.5,HR:100次/分,R: 26次/分,BP:260/150mmHg。父亲5年前因“脑卒中”去世，姐姐患有“高血压病”。第4页，共47页。结合上述病例请思考： 1.该病人的主要护理问题是什么？ 2.病人入院后，护士首要的处理措施是什么？ 病 例 导 入第5页，共47页。一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡我国患病率11.88%“无形杀手”高 血 压 概 况第6页，共47页。我国高血压流行情况患病率北方高于

3、南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性第7页，共47页。流 行 病 学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村第8页，共47页。 中国特色的高血压防治现状患病率高致残率高 死亡率高知晓率低 治疗率低 控制率低三低三高第9页，共47页。定 义指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg原发性高血压： 95，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因第10页，共47页。血压水平的定义和分类类

4、别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 80891级高血压 140159 9099亚组：临界高血压 140149 90942级高血压 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140149 90第11页，共47页。12 高血压遗 传 环 境 饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖向心性肥胖精神压力过重饮 酒体育锻炼少与高血压有关的因素第12页，共47页。发 病 机 制交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 第1

5、3页，共47页。临 床 表 现症状体征特殊类型 第14页，共47页。临 床 表 现症状非特异性表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、 失眠、乏力、心悸等。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高，夏季较低；晨起活动后血压迅速升高，夜间较低；自测院内所测第15页，共47页。临 床 表 现症状非特异性表现靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害第16页，共47页。临 床 表 现症状体征主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音或收缩早期喀喇音第17页，共47页。临 床 表 现症状体征特殊类型 高血压急症:恶性高血压 颅内出血 脑梗死老年人高血压第18页，共47页。高 血 压

6、急 症定义：是指短时间内（数小时或数天）血压急剧升高（一般不超过180/120mmHg)，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。第19页，共47页。高 血 压 亚 急 症定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 第20页，共47页。高 血 压 分 级理想血压120/80I级 140159/9099II级 160179/100109III级 180/110正常高值120139/8089第21页，共47页。心 血 管 风 险 分 层 其他危险因素 血压（mmHg） 1级高血压2级高血压 3级高血压 无

7、 低危 中危 高危 12个其他危险因素 中危 中危 很高危 3个其他危险因素，或靶器官损害 高危高危很高危伴临床疾患 很高危很高危很高危第22页，共47页。血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查 心电图X线检查 辅 助 检 查第23页，共47页。诊 断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压第24页，共47页。高血压分级理想血压120/80I级 140159/9099II级 160179/100109III级 180/110正常高值120139/8089第25页，共47页。治 疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗第26页，共47页。治 疗目

8、的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测第27页，共47页。治 疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类第28页，共47页。治 疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则第29页，共47页。治 疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药第30页，共47页。合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂阻滞剂 CCB

9、ACEI或ARB、阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物 治 疗第31页，共47页。合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 阻滞剂 ACEI治 疗第32页，共47页。高血压急症的治疗1.绝对卧床休息、避免搬动2.合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角3.持续低浓度吸氧4.加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5.建立静脉通道快速降压6.有高血压脑病时宜给脱水剂7.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物第33页，共47页。降 压 药 物 硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后

10、负荷，效果迅速，停药35min消失新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出开始1025ug/min静点，隔515min增加第34页，共47页。硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压停药数分钟药效即消失不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等开始剂量510ug/min静点硝苯地平紧急时，舌下含服1020mg，最好研碎后服用第35页，共47页。主 要 护 理 诊 断1疼痛：头痛 与血压升高有关。2有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。3焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。4知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。5潜在并

11、发症：高血压急症。第36页，共47页。护 理 措 施坚持用药治疗减重限盐营养补充限制饮酒适当运动控制紧张心情戒烟第37页，共47页。减 重体重下降15%的男性，收缩压下降10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱 中国人体重指数：2024膳食减少膳食中脂肪成分少吃含糖高食物适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等改变不良饮食习惯防止减重不当，导致营养不良第38页，共47页。总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：

12、34个周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食膳 食 第39页，共47页。限 盐WHO：每日每人食盐量不超过6g减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料用代用盐，减少钠增加钾摄入改变病人观点第40页，共47页。补充有助于降压的营养素适当补充钾、钙钾，每日34g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类适当增加优质蛋白质摄入第41页，共47页。戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g， 女性1520g

13、，孕妇不饮酒 限 制 烟 酒第42页，共47页。适 当 增 加 运 动体力活动是独立降压因素，并可控制体重有氧（耐力）运动：有降压作用无氧（力量）训练：降压效果不明显强度：靶心率（最大心率的70%85%）最大心率=170年龄靶心率=（最大心率休息状态心率）（7085%）+休息状态心率持续时间：3045min，三阶段，适应性活动，510min；心肺耐力训练，3040min；松弛活动，510min第43页，共47页。控 制 紧 张 心 情注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动学会放松技巧 第44页，共47页。健 康 教 育跟踪测量血压积极预防和控制高血压危险因素明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、定量服用降压药物。教病人及家属测量血压，定期、定时了解药物作用、副作用及使用注意事项普及高血压急症院外急救知识病人接受长期治疗事实第45页，共47页。“五要” “三松”要力戒烟酒要限钠加