骨关节及肢体畸形课件

1、骨关节及肢体畸形海南医学院刘洪波第1页，共23页。第一节 概述骨关节及肢体畸形：由于遗传、后天发育、损伤、疾病等多种原因，造成骨关节及肢体缺陷、缺如、变形，引起外观畸形及或功能障碍的疾病。分型：先天性畸形、后天获得性畸形第2页，共23页。病因病理先天性畸形（1）遗传因素（2）妊娠影响后天获得性畸形（1）产伤（2）不良习惯（3）环境因素（4）疾病的因素（5）创伤（6）不明因素第3页，共23页。诊断骨关节及肢体畸形是诊断的主要线索；结合病史：妊娠史、生产史、既往史；其他临床症状、体征X线检查第4页，共23页。治 疗早期、积极、有效的治疗可以纠正。第5页，共23页。第二节 先天性髋关节脱位先天性髋关

2、节脱位（congenital dislocation of hip）：是临床上常见的先天性畸形，是髋关节先天发育异常与某些附加因素导致股骨头脱出髋臼之外。第6页，共23页。病因病理发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、腹直肌等出现挛缩。第7页，共23页。临床表现（

3、一）站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。 1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。 2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。 第8页，共23页。（二）脱位期 患而一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋

4、、膝关节各屈曲90时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。 Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。 第9页，共23页。其他特殊检查方法奥特拉尼Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈90，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压

5、，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性，但并不能排除脱位的存在。 第10页，共23页。巴洛Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。 第11页，共23页。蛙式外展试验：患儿仰卧，两侧髋、膝屈曲，大腿外展、旋外，两腿分开，正常大腿和膝关节外侧可触及床面，而患侧则不能

6、，即为阳性。提示髋外展活动受限，若是单侧阳性更有价值。第12页，共23页。望远镜试验（套叠征）：检查者一手握住大腿远端或膝关节，另一手拇指和其余四指置于腹股沟处固定骨盆，令髋关节处于内收位，在屈曲或伸直位推、拉患肢时若有活塞样异常活动或感觉，为阳性。第13页，共23页。X线表现股骨头脱出髋臼，向外上方移位；髋臼变浅变小，即髋臼指数增大；帕金（perkin）方格显示股骨头不在内下方块内；CE角减小，申通（shenton）线不连第14页，共23页。髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与Y（两侧髋臼中心连一直线称为Y线）线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，正常值为2025。Y第15页，共23页。帕金（p

7、erkin）方格：两侧髋臼中心连一直线称为Y线，再从髋臼外缘向Y线做一直线（P），将髋关节划分为4个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内。第16页，共23页。CE角：也叫中心边缘角，即股骨头中心连线的垂线与髋臼外缘-股骨中心点连线所形成的夹角。正常为20以上。第17页，共23页。申通（shenton）线：即股骨颈内缘与闭孔上缘的连续线。正常为平滑的抛物线，脱位者此线中断。第18页，共23页。治疗1岁以内，使用带蹬吊带法。生后89周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带69个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。 第19页，共23页。13岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用46周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。 第20页，共23页。4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45者应