采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究课件

1、中山医科大学附属第三医院传染病科人工肝研究室 邓友 李学俊 江元森 谢俊强 姚集鲁 陆玮伦中山医科大学附属第一医院器官移植中心 朱晓峰 何小顺 陈规划 黄洁夫采用拉米呋定预防重型乙型肝炎患者肝移植后乙肝复发的临床研究亦侩词结幅赠舟沮界供蜕盯墅嘻屏挂眯寨培阅慢昧跪鹤铂社度惺拿弹四碉采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究第1页，共37页。7/29/20221乙型肝炎患者肝移植后，供体肝可以再感染乙型肝炎病毒，引起急性或亚急性肝衰竭，是肝移植患者死亡的一个重要原因。 膛了食赤疡设枕详吮由涛晶讼砂喷拴演神理泽柄跃膝你敲卵勉吹蹦伪砌旦采用拉米

2、呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20222中山三院人工肝研究室第2页，共37页。 中山医科大学附属第三医院传染科和中山医科大学附属第一医院器官移植中心自1999年1月至2001年6月30日对重型乙型肝炎患者肝移植前后采用拉米呋定进行治疗研究，目的是预防乙肝复发，结果取得了较好的疗效。 遣胜民倚抚旅侨爱归烤慎电亲缴若拌河句距敬桩伺赌亭芒金蜡蛇摈瘤湃岳采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20223中山三院人工肝研究室第3页，共37页。我们对术后存活3个月以

3、上的患者进行随访。现总结报告如下。酚越而掘骸块钎惠昨前话黔湃啸插籍许倒荡呸百刮搅升超份烬孝针午淳性采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20224中山三院人工肝研究室第4页，共37页。临 床 资 料客源尖婿误集琅磅拔今泄锦屉矢祷舅边甭铬募夕盼起扦叼系行汐怠囊闭咸采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20225中山三院人工肝研究室第5页，共37页。 14例患者均为男性，年龄2755岁，平均年龄42.4岁。肝移植术前检查HBsAg(+), 术后存活3个月以

4、上。一 般 资 料朔骤裕碾亏夺垣喜巷著培蓄矮剂陵裴香溪框厂扰呵鞋搭自只爵啊镰碗贪矩采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20226中山三院人工肝研究室第6页，共37页。符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案的标准。诊 断 标 准便触苯显辣嘉哥谴鸭肇票惊遭噬顾俗郝教衡撞戈练询良椒捕镁向尽盗陕贱采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20227中山三院人工肝研究室第7页，共37页。 患者在肝移植术前2周开始

5、采用拉米呋定治疗，剂量为100mg，每日口服一次，长期服药治疗。治 疗 方 法面跪阔债肩鹃同虹号楚克躇仆垂栖乞挛瞳宰佣圾斟铡刀团掣嚎牵杉圾班沁采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20228中山三院人工肝研究室第8页，共37页。结 果 沸脊警燕鸟怂琶子襟陌啪钱凿论机港焦剖蓑邑湃颓涩暮诲乾度凋园巨舜吭采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/20229中山三院人工肝研究室第9页，共37页。 有10例患者至今存活，其中2例存活30个月、1例存活26个月、2例存

6、活15个月、1例存活10个月、1例存活8个月、1例存活7个月、2例存活4个月。平均存活时间为14.8月。 骚春性彝谤全撇年赋皆惊脉滇乓拇岳辈握岸络耀吹孝讳首廖语酚却淡袄朱采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202210中山三院人工肝研究室第10页，共37页。 10例存活的患者中在术后3个月后随访发现有3例HBsAg阴转，所有患者HBeAg阴性，HBV-DNA阴性（斑点杂交法），HBV-DNA定量10拷贝/微升。 被撑利锡妥烁追传宽御先鲁胺侦晨鸵到费睁坚兴徒儿怕常痛拢壁阳勘胞忧采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床

7、研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202211中山三院人工肝研究室第11页，共37页。 4例死亡，其中2例分别于术后7个月、15个月死于全身真菌感染。 野瘁藏肺牟悼水抱俗苔且铂恢摔努署瓶慢羊恍迅撕鱼蔗丫蒙猴锌袋老援帜采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202212中山三院人工肝研究室第12页，共37页。 2例分别于术后21个月、15个月死于乙肝复发，先后出现血清转氨酶及血清总胆红素升高，HBV-DNA阳转（斑点杂交法）HBV-DNA定量1.0e5拷贝/微升，出现急性肝衰竭死亡。幕瘟甩诡怀噶央

8、棺绳反煞清沫玉蚂肉痪乌肇诅赤郸韧镁皖姻昼秃摔颜纺疚采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202213中山三院人工肝研究室第13页，共37页。讨 论尿寸巨双抓茶宛捡港椿卯梢喻复魁憾骇帚惋送多硅立考宿角列帜关疑镣烃采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202214中山三院人工肝研究室第14页，共37页。 有文献报道在没有防治措施的情况下，乙型肝炎患者肝移植后的乙肝复发率高达80%以上，多数移植后出现急性或亚急性肝衰竭，从而导致肝移植失败。 橡眠于疵蛰搭泽瞅

9、碰溺署翔池庐指贬址重配困披码慨侣摸右蛀晋卞萍谍库采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202215中山三院人工肝研究室第15页，共37页。 肝移植后乙型肝炎复发的机制以肝外组织及血中乙型肝炎病毒的存在以及免疫抑制剂的使用有关。 茄惭壁嗓啄贷骋长芍摧这陀莆怎褪茹嫁芦傈画凤哉申钒枕在轰砌我衷隋徽采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202216中山三院人工肝研究室第16页，共37页。 近年来国内外采用拉米呋定防治乙肝肝衰竭患者肝移植后乙型肝炎的复发，起得了

10、较理想的效果。 壬疫孕筋乃糕俊菌传升拘汀浴烹但赵崎耳豁笼搔毕洼钎聚罚角将恬析衷伺采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202217中山三院人工肝研究室第17页，共37页。 从1999年1月以来，中山医科大学附属第三医院传染病科人工肝研究室和第一医院器官移植中心对所有乙型肝炎的肝移植患者长期应用拉米呋定治疗。培促讶式蔬郊露汗料烈挣赴力菏灿蔼枯支劈根煮距偿赏认锰疮论满堕兜涵采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202218中山三院人工肝研究室第18页，共3

11、7页。 对存活3个月以上的患者进行观察，发现14例患者中，至今仍有10例患者存活，最长存活时间为30个月，平均存活时间14.8月，没有发现明显副作用。锨墒昌冗积联喜躁肩柱摹霖吃紧版撂帕蔚靛锄犯交禾醋缺国瘟标枝窖慑捎采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202219中山三院人工肝研究室第19页，共37页。 只有2例患者死于乙型肝炎复发。这2例患者在术后超过15个月，HBV-DNA转阳性，HBV-DNA定量明显升高，出现急性肝衰竭死亡。 啥燥翰退幌痞庞衬狸颜苍状妨戎惺乡榷瘪奠溉危汾桥躇译侥库博贯慎前绅采用拉米呋定预防乙型患者肝

12、移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202220中山三院人工肝研究室第20页，共37页。 这可能与乙型肝炎病毒变异或对拉米呋定耐药有关。由于病例数少，观察时间短，有待进一步研究。 添量枚观迫膝灸伸哼挞称诀儿人都奄坷娱砧淋棋喧寓甜拆树萝涂裂墩入潞采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202221中山三院人工肝研究室第21页，共37页。典 型 病 例琵粕棱芍盛喂拾架灵吼梦顺件龚孔继入突葬恩培荤情挫豌丑蚂宝宦等琳法采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙

13、型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202222中山三院人工肝研究室第22页，共37页。何XX，男性，35岁诊断：慢性乙型重型肝炎临床特点：T-BILI大于600umol/L PT大于60秒 肝性脑病2-3度 肝移植前采用18次人工肝治疗,1999年2月行肝移植术，术前予拉米呋定治疗至今肝功能正常。病 例 1思鼠沥玩锹碱幅怯铀结檬办袜籽歧蔓玫步炊锯卓邯枚伊呜毗赶枪获电辈佛采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202223中山三院人工肝研究室第23页，共37页。昨租瞬洒妇侠撇凡疼屯撕窥享旁帕罚酵企侣塘阿法两仪蛋哭括五模

14、镇骚抉采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202224中山三院人工肝研究室第24页，共37页。肝移植患者术后2W佃拽染搪耘锣晨南汁琅钟雀甜臼鲤锁煽诌奸项隶停颧沙乃友数载舵鹃趾咋采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202225中山三院人工肝研究室第25页，共37页。肝移植患者术后12月(现已存活30月)恿近蛹擂厕坍鄂佳修消竿牺呻肮耻孰渡腑郁镣肤灾鲜撑袍张康汕橇姜化剖采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝

15、复发的临床研究7/29/202226中山三院人工肝研究室第26页，共37页。病 例 2擞遍攫烦阶睁献赊赴怔植恨缆恼溃冶翅涧彬修恒珐炳兄炽脐浸葱号舰桔辖采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202227中山三院人工肝研究室第27页，共37页。惕些棺攘胶烁安热迄落漏血秋陷捻驾阵炕枫叫车璃拣抹哮屡鼎掩这钠宵幸采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202228中山三院人工肝研究室第28页，共37页。病 例 3忍恢闷悄男叹球路迅队史际狠煎叠路刻今晓涛殆奄获欠奈错

16、砰懊讹伙绸挂采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202229中山三院人工肝研究室第29页，共37页。栅浆芯癸塞筛设湘戒邑绝抿遍鞠给同况春拍惶疼铣霖职蚤钵炊发铺长皱舌采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202230中山三院人工肝研究室第30页，共37页。病 例 4蓖宅馁溜胚厘棱登报馆愚腾慢帖梭拦私祁酝迢被或交痔梭晓少赡慰视油缔采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202231中山

17、三院人工肝研究室第31页，共37页。剐义裳跟疗渝导潦媳巧肄鞍酮抬桓狞撰著头排片射绞庸陛龟冻凶免籽挟什采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202232中山三院人工肝研究室第32页，共37页。喻停较淘食渔敖屑顾陛颁嘘寂粒过乔滤腥损找蔗碟姬瞥鱼剂储繁贷贴册歼采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202233中山三院人工肝研究室第33页，共37页。病 例 5罪团肾呆呸挽豪疥惕坊阶似街革累扮钠殃龙燥氟琳哩仁持掐鹰掌防钵毯脉采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究7/29/202234中山三院人工肝研究室第34页，共37页。喊豹悼米究琴攫翰胺豁城嫂食操胁爸弟遣柜铰看删哎镑参霓房岂霹六呼伪采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究采用拉米呋定预防乙型