过敏性休克病例课件

1、过敏性休克2013-4-02第1页，共16页。病因食物 任何食物包括大白菜在内都可能诱发过敏症，但最常见过敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、坚果等少见几种食物与禽类有关的疫苗：有麻疹、腮腺炎、黄热病、流行性感冒疫苗，引起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明胶、山梨醇和新霉素。病史常能提供有关线索。膜翅目昆虫：如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可以各自有关蜂毒液做皮试诊断。第2页，共16页。病因药物：其中B-内酰胺酶抗生素和阿司匹林/非类固醇类抗炎剂最常见。皮肤试验和IT： 由于所有变应原也是或可能是患儿过敏的变应原，因而极易诱发过敏。运动 最近发现新的一类患者，他们

2、在运动后出现风团和其他过敏症状，运动诱发过敏症。有一些患者是在饭后运动就会发生，与食物种类无关。而另一类则在食入特殊食物后才随着运动出现反应，称运动依赖食物诱发过敏症。预防方法为饭后2小时内不要运动。第3页，共16页。病因寒冷：亦可诱发过敏症，轻症遇冷全身起风团，发痒，暖和后很快消失，重者可诱发全身性过敏症，这类患者应避免过冷和游泳，一旦出现症状，应尽快使身体暖和起来。天然橡胶 胶乳是制造各种橡皮手套，医用各种橡皮导管，麻醉用口罩，玩具，奶嘴等的原料。因此患儿在吸吮奶嘴，吹气球，玩橡皮玩具或用其他胶乳制品后出现症状，应疑对胶乳过敏。对胶乳过敏者还会对多种蔬菜，水果过敏。在手术的全身麻醉期间 9

3、0%的过敏症在静脉给药3分钟内发生。第4页，共16页。病因原发性复发性过敏症：其中许多只是暂时未找到病因，因此其诊断主要是排除试验。有些患者在餐后出现严重哮喘，可能是由于食物中的偏亚硫酸氢盐所致，另一些反复发作部门原因休克，可能为牛奶中前者的青霉素所致等等。第5页，共16页。症状一般症状开始很快，可发生于暴露于诱发物几秒几分钟。 可发生于1小时以后。有些患者在症状出现之前有先兆，但这些早期症状如焦虑、头晕，患者往往说不清楚。大多数以皮肤症状开始，皮肤潮红伴常出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足、腹股沟。荨麻疹时暂时性。一般不超过24小时。重症可见发绀。第6页，共16页。症状上呼吸道症状：有口腔、舌

4、、咽喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑，失语到窒息轻重不等，后者时致死的主要原因；下呼吸道症状：胸紧、刺激性咳嗽、啸鸣、呼吸停止。心血管系统：低血容量性低血压，严重时对升压剂无反应、心律不齐（常见心率140次/分）、心肌缺血、心脏停博。第7页，共16页。症状胃肠道：恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻、其中腹痛常是本病的早期表现，胃肠道症状不常见，而且绝不会单独发生。泌尿道生殖：尿失禁、子宫收缩。神经系统：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏无力。第8页，共16页。症状神经系统：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏无力。此外：患者还会因暂时性脑缺氧出现一些精神症状。开始就意识丧失者，可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几

5、周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应程度越轻。在早期过敏反应消失后4-8小时，可再次出现一晚期反应。任何途径包括：口服、静脉、皮肤、局部应用，吸入和粘膜接触均可导致过敏症。第9页，共16页。诊断、鉴别诊断1、不伴荨麻疹和血管性水肿的突发虚脱：常发生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生紫绀，也无呼吸困难，平卧后几乎立即好转，可能有大量出汗和缓脉。2.过度换气引起的呼吸困难和虚脱：但它除外全身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体征，血压脉搏正常。3精神因素：在十几岁女孩中多见。第10页，共16页。治疗治疗关键：维护呼吸道通畅和维持有效地血液循环。尽可能迅速移去或

6、中止诱发症状的原因或诱发物；伴低血压者应采取头低足高位；必要时吸氧。用支气管扩张剂。情绪上要消除他们的紧张和恐惧。第11页，共16页。治疗药物：小儿皮下注入：1:1000肾上腺素 0.01ml/kg 最大量0.3ml ，间隔15-30分钟可重复。是过敏急救首选。其次:抗阻胺药物、皮质激素。但不是首选。如病情较重，可尽快建立静脉输液。以补充从血管溢入组织间的液体，以治疗休克和酸中毒。这也是急救中非常重要的一环。观察2-4小时，患者症状已经消退，可回家。但仍要严密观察。 第12页，共16页。治疗对所有全身反应提供有效地初期处理。对全身反应的尽早认识以及迅速用肾上腺素：（小儿皮下注入：1:1000肾

7、上腺素 0.01ml/kg 最大量0.3ml ，间隔15-30分钟可重复。是过敏急救首选）。是治疗中至关重要的一环。经初步处理患者有所好转时，应迅速转至有条件的地方继续治疗。如症状持续或加重，应就地采取其他措施，根据情况，立刻请有关科室会诊，一起参加抢救。总之：急救必须分秒必争。第13页，共16页。预防采集一准确而完整的病史不只对诊断、对预防来说也很重要。找到以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发物，特别是潜在的诱发物及其反应物并进而避免暴露。第14页，共16页。预防此外大多数药物致变态反应不能以皮试诊断，疑及者，需要服药时，种类应尽可能少，有利于诊断和预防。在进行免疫疗法过程中，发生过全身过敏反应，应酌情减量，并在注射时至少留观20分钟。曾发生过严重过敏反应的患者，随时都有再次发生严重