输血科实习教学课件

1、输血相关法律法规与医院输血科建设要求 实习教学（一）成飞医院输血科 龚仁建Page 1第1页，共33页。相关法律法规依据：中华人民共和国献血法1998.10.1医疗机构临床用血管理办法2012.8.1临床输血技术规范2000.10.1Page 2第2页，共33页。献血法无偿献血、血液管理、违法处罚Page 3第3页，共33页。医疗机构临床用血管理办法：临床用血由省级卫生部门批准的血站供给，而且是属地供血。医疗机构可开展自身储血、自体输血。临床用血应合理、科学，要制定用血计划，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当设立输血管理委员会二级以上医疗机构设立输血科（血库）Page 4第4页，共33页。输血管

2、理委员会机构设置与职能组成：院长或医疗副院长任主任，委员 510人，由医务科、输血科(血库)、检验科、血液科、ICU、 外科主任等兼任。 职责： 领导和管理医院输血工作 负责临床用血的规范管理和技术指导， 开展临床科学、合理用血的教育和培训 Page 5第5页，共33页。职能贯彻落实国家输血相关法律法规;制定合理输血管理制度和标准操作程序；推行合理、安全输血，提供技术指导；调查严重输血反应和差错，提出预防方案；分析评估特殊输血或不合理输血病例并提出修正；监督和检查输血科的日常业务工作；开展合理用血教育培训，促进新技术应用;组织临床输血科研，提高输血整体水平 Page 6第6页，共33页。输血科

3、建设1、场地与设备2、人员： 人员结构与知识结构； 业务能力、专业性、权威性3、管理： 管理制度与操作规程输血科已不再是传统意义上的 “仓库”或“血液中转站”要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：Page 7第7页，共33页。人员 ： 配备与其功能相适应的技术力量，人员须由具备相应学历、具有国家认定的卫生技术职称、经输血专业培训合格。 配血技能 临床知识 管理知识Page 8第8页，共33页。职责：制定医院临床用血计划并检查临床用血储存和提供合格的血液开展输血前相关检测临床用血的技术指导输血相关的医疗咨询参与输血方案的制定和输血效果的评估协助疑难疾病的诊断和输血治疗输血不良反应调查和监测输

4、血新技术应用、输血科研等Page 9第9页，共33页。临床输血技术规范总则1 为规范、指导科学、合理用血而制定 本规范2 血液应合理应用，杜绝浪费3 严格掌握输血适应证，使用成熟 的 输血技术和血液保存技术，包括成分 输血、自体输血4 二级以上医院应设独立输血科（血库）， 负责临床输血技术指导和技术实施Page 10第10页，共33页。输 血 申 请5 由主治医师填写临床输血申请单， 上级医生核准签字，连同血样送输血科。6 输血前向病人或家属说明有关事项， 征得同意，并在输血治疗同意书上 签字。紧急情况有主管领导同意。7 术前自身输血由血库采集存储经治医生负责 监护，手术室自身输血由麻醉医生负

5、责实施8 互助献血及检测、调配：无辐照仪不可输注 亲属血Page 11第11页，共33页。输 血 申 请9 治疗性输血：血库和经治医生共同制定 方案并实施监护10 RhD(-)血及其他稀有血型病人应 自身输血、同型输血、或配合性输血11 新生儿换血由医生申请，主治医生 核准，家属签字同意，血站和血库 提供血液，经治医生和血库人员共同实施Page 12第12页，共33页。受血者血样采集和送检 交 叉 配 血12 医务人员持输血申请单和贴好标签的 试管当面核对并采集血样13 专人送到血库并双方逐项核对14 标本应为输血前3天内的15 血库应核对申请单、血样，复核ABO 血型（正反定型），交叉配血1

6、6 输注全血、红细胞，浓缩白细胞、 手工血小板，应交叉配血，机采 血小板、血浆、冷沉淀应ABO同型输注Page 13第13页，共33页。交 叉 配 血17 作抗体筛选试验的情况： 交叉配血不合时 有输血史、妊娠史或短期内多次输血者18 二人值班时，互相核对；一人值班 时，操作毕自己核对，填写配血结果Page 14第14页，共33页。血液入库、核对、储存19 入库前核对20 血液出入库、核对、领发登记，资料保存10年21 不同血型血液和成分分别存入专用冰箱，并有明显标志22 不同成分保存温度和保存期23 储血冰箱严禁存放其他物品，并定期消毒 和细菌培养Page 15第15页，共33页。发 血24

7、 配血合格后，由医护人员到血库取血25 取、发血人员共同核对病人姓名、性别、 病案号、床号、血型、血液有效期、配血 结果等，共同签字方可发出26 不得发出的血液：标签破损、字迹不清； 血袋破漏；凝块；颜色改变；气泡；颗粒； 溶血；过期等27 供、受者血样于26度保存7天以上，以便 追查不良反应28 血液发出后不得退回：血站和血库Page 16第16页，共33页。输 血29 输血前，两名医务人员再次核对病人、 血袋、配血报告等，无误后方可输血30 输血时， 两名医务人员再次带病历床前 核对，无误后用标准输血器输血31 取回的血应尽快输注，血液内不得加入 药物32 输血管道应用生理盐水冲洗33 输

8、血先慢后快，根据病情和年龄调整速度， 严密观察，出现异常立即处理Page 17第17页，共33页。严重输血反应34 若怀疑溶血或细菌污染，立即停止输血，以生理 盐水维持静脉通路，并报告上级医生，及时处理，并核对：1/ 申请单、血袋标签、配血记录2/ 供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采 血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和 非盐水介质）3/ 立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色4/ 抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗 试验及相关抗体效价5/ 怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育6/ 尽早查血、尿常规及尿血红蛋白Page 18第18页，共33页。35 输血毕，对输血反应者，填写输血 反应回

9、报单，返还血库保存。血库 每月统计上报医务科36 输血毕，将输血记录单（配血报告） 贴在病历中，并将血袋送回血库至少 保存1天37 本规范由卫生部负责解释38 2000年10月1日实施Page 19第19页，共33页。临床输血技术规范附件附件一 成分输血指南附件二 自身输血指南附件三 手术及创伤输血指南附件四 内科输血指南附件五 术中控制性低血压技术指南附件六 输血治疗同意书附件七 临床输血申请书附件八 输血记录单附件九 输血不良反应回报单Page 20第20页，共33页。成分输血 1 成分输血指南 1/ 成分输血定义: 2/ 成分输血优点: 3/ 成分血的临床应用： 成分血的种类 制备、特点

10、、保存、作用及适应证、 注意事项Page 21第21页，共33页。自体输血自体输血三种方式 自体输血实施Page 22第22页，共33页。外科输血3 手术及创伤输血指南 1/ 浓缩红细胞： Hb100g/ 可不输 Hb100 x 109/L,可不输 50 x 109/L 应考虑输 50100 x 109/L 视自发出血、渗血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制 1.5倍正常值，创面弥漫渗血 大量输库存血或红细胞（出血相当于自身 血容量） 先天或获得性凝血功能障碍4/ 全血： 大出血出现低血容量休克 或持续活动性出血自身血容量30%Page 24第24页，共33页。内科输血4 内科输血指

11、南1/ 红细胞 Hb60g/L or HCT 0.2，可考虑输 2/ 血小板：预防性和治疗性输注的标准 3/ FFP: 补充凝血因子缺乏，1015ml/Kg 4/ 洗涤红细胞： 5/ 机采白细胞： 治疗性输注Page 25第25页，共33页。用血合理性红细胞 合理输血理由： 血红蛋白100g/L 3. 失血量 20% 自身血容量 Page 26第26页，共33页。血小板血小板 合理输血理由：1.血小板100109 /L 2. 血小板50-100109/L,无出血 3. 量不足(一次性输注正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2. 输血量自身血容量 3. 凝血功能障碍 4. 紧急对抗华法令抗凝血作用 不合理输血理由：1. 无上述血浆输注指征 2.促进伤口愈合 3. 治疗低蛋白血症 4. 与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6. 用于提高免疫力 7. FFP量不足(10-15ml/kg) Page 28第28页，共33页。冷沉淀合理输血理由： 纤维蛋白原 1g/L 2. 纤维蛋白原 0.8g/L，无出血表现 3. 量不足(1.5单位/10kg) Page 29第29页，共33页。全血合理输血理由：1.低血容量性休克 2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30% 不合理输血： 输血前用药评价：合理、部分合理、不合理