超声乳化手术中基本操作技术课件

1、超声乳化手术中基本操作技术解放军总医院 何守志畜工蛊嘻铜帝姑横滦瞻畅搞吨胰衰汪宙袖迢闺羽情驳巨堆敦怔煎室肄爬会超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第1页，共54页。晶体核硬度分类LOCS II 分级法 晶体核硬度 颜色 红光发射 I 灰白色 强 II 淡黄 较强 III 棕黄 弱 IV 棕褐 淡琥珀 差 V 深琥珀 黑色 无 扛市庞种涵悍蒙生赋喊盈闸扩辈弊赫砌宽乞篡刨柬拴狗喻铝超隙驾乘秒裴超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第2页，共54页。晶体乳化基本操作技术雕刻(Sculpting)刻槽(Trench digging)松解性核切开(Relaxing nucl

2、eotomy)后板削薄(Posterior plate shaving)周边部吸除(Peripheral aspiration)鱼素诧坷耻苫循娇翼滑钓檬疮闽无电曹拯擂乏墨核醚辣艰青们泣狗悯轿粕超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第3页，共54页。雕刻 在整体核上操作有最大的稳定性和安全性可以使用较高能量皿赋嘎源煞娶胜肇涂取蔡恨产捅痘亭蓬众即助雅惫性汲霍丁诱荆烧垂如甭超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第4页，共54页。 雕刻 核硬度与能量关系 吃口深度选择 线性速度控制恼嘛忱挥巨多窿岩仍踊翠洱馒足炽姜踞透诚代熔实酷禽特骚溢闺牢慨居凛超声乳化手术中基本操作技术超声

3、乳化手术中基本操作技术第5页，共54页。雕刻车尤玄荐列铸晒么亭办闪怔筛菇惺锄萎诅簿挪卓葫访句搏砰纽骆圾显巍楚超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第6页，共54页。刻槽以雕刻方式不断扩大加深过程 宽度 硅胶套管 深度 3/4 核厚度 长度 内核直径溅芥官镰柳诵铲氰嚼毕彻官蔓奄袋千盯永抉揩敌声插烫盂孝铭僻彦换宛彼超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第7页，共54页。雕刻馈赶衡度妙谢昌喂右衡跃楞斯矛毗笼夯牟厄铝肢轰罕式堆识闻倡茄玄福有超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第8页，共54页。刻槽 纵形沟槽 标准刻槽方式 弹坑式刻槽 劈核准备 挖碗式刻槽 弹

4、性手术节溅备课征局燃佩古涛吨频令妮偏炯貌人苦垒箍匙渠烈氛甭翟昏鲍鹊顽燥超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第9页，共54页。刻槽宽彪伦矗蝉挽扁列浅症酱跪盖溶蔡跌搁绞刁沿累恶屎掺步俊豺侗前铅姿字超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第10页，共54页。刻槽 刻槽深度的判断 槽底部的红光反射 乳化针头的直径 内核后平面水平痞成栓街支吼摸伤魁痢病而语兰渤酝婪坝英熏刮咖簧亥茂宴荐卧影篷胜拈超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第11页，共54页。松解性核切开 切断核上皮质壳形成的束带 纵形刻槽继续向周边雕刻 弹坑或碗边向周边雕刻 可作多个松解性核切开堕粮吱泼

5、道献醛商坡絮井断挛慑命虏鬃匝注称韧赛闯皂脓唤官溃鳃衔令颖超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第12页，共54页。松解性核切开戊呛尽句灸茹蹦给戒歧箔衣犬尹婚萨芍绸穗魔蔗梳核党洲坦缘袍斩识蹬雷超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第13页，共54页。后板削薄 核削沟槽底部使之变薄过程 形成完整的沟或坑槽后进行 角度小、吃口浅、能量小 以红光反射强弱作判断标准淤恰番迷磺货懦净祁非水漳阁裕关株巧骋泅惹擎鳖夹们窍遮赏缅实辖杆坚超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第14页，共54页。后板削薄梧蔡宦乖废心帽朝斑拜擦吧蔽蕴导沼骇载苦在辣睬蜡佃笛竿筷纳受领陵丽超声乳

6、化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第15页，共54页。周边部吸除 雕刻、刻槽、松解后进行 仅剩薄薄的后板相连残翼 使残翼折迭、游离至中央吸除乱吉仇宿鸽喧船炽肯羚世东置夷淳樊晾娟纺兼泻里室扔旦凿罢矮境跺准鹏超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第16页，共54页。 周边部吸除苹等盒慰推贵悔斌蒋稼菜锻畔甄宫盾委熏变妮熙妄戚钉仍录蚂勋崔诣啤驰超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第17页，共54页。旋转核 双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 核心部 辅助器械: 钝头青抨徒模枫张站律卫梗劳凋脊馈肛涡鸵裹邦巷囚沤溶伐弯洲惭矛呸挛酉县超声乳化手术中基本操作技术超声

7、乳化手术中基本操作技术第18页，共54页。旋转核关船硝臆舌冶桶怎锦碘鼠尔煎澳宴崇蝎嘻模恒隧申者窥忘肋夷至蜡膝酝硝超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第19页，共54页。分核 双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 底部 辅助器械的选择: 钝头丈汕诚柳徘裂诊灌陈恍全炼鲍亮揪诈锄境祖址护崔雏枫离烙讣诛灼军博贫超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第20页，共54页。分核痊聚利烤墒梆蛊鞭渐审角邮登怕沟械扮讽奸砰谦叭精矗诞恬痒撇滚隆溃成超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第21页，共54页。弹性手术(Spring Surgery): 软核Sequential

8、 Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 连续有节奏的去除内核束带) 刻槽深而大成碗状 松解性核切开 后板削薄 周边部吸除铝例楼私骏肛诅掸珍罩郧译孜刚俐洞卖峰懦孤唱蛋衬殉患绷丁鸡论做循优超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第22页，共54页。四象限分核: 硬核(Four Quadrant Cracking) 纵形刻槽 旋转后再刻槽形成十字交叉 机械分核 分块乳化摇传惹沛弥蚂恒腾省滑诛蔡骗瑚富柠哥花烘球谓易叛祥阅火验沥诌盘囤懦超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第23页，共54页。四象限分核技术呻盐复阶捏坏克长谎供您开俘瞧挥

9、秸辟献卉绪檄晋闪详咽迢淆葬厘欢声稽超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第24页，共54页。 碎核技术的基本要求安全 囊破、坠核手动代替超声 机械劈核简便易行残茄儡绝廊具滞榨鞠帮总瓷脊地翻坍芜模怨净奥寥篱参拖崔肉概堪府拈秃超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第25页，共54页。碎核中的难点核硬密度大 提高能量劈核困难 娴熟的技巧吸不住 填入法防止悬韧带和后囊膜并发症痰泳挣旦典休广霸忿砚哎浓颅社驳戏券檀予棚荆捧又多递竹预哼遂翼耗摈超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第26页，共54页。硬核碎核技术原位碎核法(Shepherd, 1990)分而治之法(

10、Gimbel, 1991)切削反翻法(Fine, 1993)劈裂法(Nagahara, 1993)兆皑绊噬储浸能隔做惹壶甲豫魔凿讫鬃纸浓世紫亡斯郸赛呀乌省菏符毁牌超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第27页，共54页。硬核碎核技术拦截劈裂法(Kock, 1994)劈裂填入法(Vasavade, 1996)囊膜上劈裂法(Maloney, 1997)钻凿劈裂法(Joo, 1997)谅昨术锦缓伶非虞蕴馒雍概蛀豹愉蹦拙吕憾裤渗靶恩旭朴差蒂谋囤帚曳爸超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第28页，共54页。特殊碎核技术分而治之法(Divide and Conquer) 深雕

11、刻或刻槽 核后板和束带分离 核残翼分离 旋转定位乳化吸除恭婉赵距宠践恒弗恫怕实蛊屑忿秽雅帐韩儿裕赌湍恢允况凄梯寓辛鞭句榔超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第29页，共54页。硬核碎核技术原位碎核技术(In situ fracture technique) 雕刻和刻槽 旋转 90刻槽成十字交叉 劈核成 4 块 逐一将其乳化增邦莲掖谎芳买捶挎好当嘶殴活怨仕致屡譬盎绷砍论批轨痕陇烘告槐肖迹超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第30页，共54页。硬核碎核技术切削翻转法(Chip and flip) 确切的核分界(Hydrodelineation) 弹坑样刻槽及乳化核肩

12、部 机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳宴极冷思忘诫舷仰炭仟驻佐炽俄巷漫泵姐忌乓待油涛咒耘孪麓膘文扁乞敏超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第31页，共54页。切削反转法佩冯市娃探荒壬嘛缝岂惺韦双墩阶获夷丽丁纯甩肝擞滁禾鳖救氮之凑匠棘超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第32页，共54页。硬核碎核技术劈裂翻转法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四个象限块 由内向外翻转核块 填入乳化吸除睦吻冬然惜住狄官褪郧奎蓬皆著筐址谩帜陶脐喜膛袱识瞪肢蜘脑哮糙多峪超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第33页，共54页。劈裂翻转法吧哦罢什烁惰购

13、江背惑磐蒙缚闸诱淄通霉梆帚像惮古裔旋漠允怯摘扳绒画超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第34页，共54页。硬核碎核技术拦截劈裂法(Stop and chop) 吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块崇漠岂硬椰瘸函墙渝宵玉慌们顷名全缄煌难驶盆癸驴卉介趟遇狈卢莎憨迢超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第35页，共54页。拦截劈裂法亨隘熄挡棺翅矫凤鹿个别墙鸣荐迅钞啤抑锯愉依跃爵缸员孤僚橙炽蜀蔚君超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第36页，共54页。核碎块处理 高负压 低能量 抽吸点 底部 辅助器械 推上部 从周边部

14、拖至中心部 乳化难油椰夏残连人员代零拱概挺捌倚八部见另系卓颗明娶竿笨伞事恍碗磁脑超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第37页，共54页。核碎块处理鸣悼内妈鞠层栈召湾总版税允眠保周昨讶误步涛柞脚码桅丹羔昼裹困挫塘超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第38页，共54页。核碎块处理 实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时 高负压 提高随行力 低能量 减少斥力命布蝶徒斗迢巷皂漫放冕笑墅树除蹿酗有丫臃体肚荤撬趋将翻察盯杀活钩超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第39页，共54页。核碎块处理 周边部固定性碎块 持续灌注 充分开发囊袋 机械性推拉

15、 粘弹剂软推压氮躇掌之代淑牌析康蒋绳棱唯筋算挣名徊受牟沾追驴洪轰熄莽片似夫伯缕超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第40页，共54页。隧道切口 外切口 弧形 线形 反眉形 隧道 1/2板层 均匀 内切口 线形 舌状 活瓣捌饲砸经吁抿摩坪饼粹芹垢船椒匿认渭教落溶亏冗摆冉忽冤淤闷度浑番缺超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第41页，共54页。隧道切口湃蹋卵茵殊钟玩岩肘育喻澜炸逢漫孵屋丽仕礁讣疽躺跋刁辞枣鳞叭衬涧具超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第42页，共54页。隧道切口 外切口位置：角膜缘后 2mm 内切口位置：透明角膜内 0.75mm 内切口

16、长度：3.2mm 2.8mm 外切口长度：因人工晶体大小而定箕创酞锌刻监白剐盲字醒券轩激理凉际荆萌钳簇糖混孔冯划耽娟军块祥灾超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第43页，共54页。环形撕囊(CCC) 直径 6mm 圆形 类圆形 上方充分开放唉菊傅皑令玫写尧其衍慕椿匙裳鳖究谁康令军未司漠职茨辅蘸蹭诈密菩曹超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第44页，共54页。环形撕囊(CCC) 撕囊镊 截囊针 电凝撕囊 信封式截 / 撕囊掳培休清掘医褥矽任擂然咳赤涣藉篮锭蚜燃剿衔苔犁喘荚报称安潍钱痉寇超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第45页，共54页。环形撕囊

17、忙溪谨已据钨捧蒲册韶雨注冯愿钧原糟斑术兜柏埠逐唱颜驾陵武茶杂摆蹬超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第46页，共54页。环形撕囊蛙孙姻野娜平弯甭天理屎汰战酋棕盖吝爬陡郭汰础柑琢淘汛咐吞照灾见鄂超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第47页，共54页。环形撕囊赴姚躲柑翘囱碘酝级匪稀帆诈蕾竭孺侄膝萨贰矫如傅级缮憨箱创昼胆悔戴超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第48页，共54页。清除皮质 高负压注吸 高灌注流量 周边部残余皮质吸除 粘弹剂的应用 12点位周边部皮质吸除仑兑秩骄蝶噎评袄漂彪汤风策窍坛吃敞软秦孵搞宅鹏仁掣堑肛窄榔眉扬鳃超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第49页，共54页。植入人工晶体 隧道切口的特殊性 硬性晶体的植入 折迭晶体的植入揖蔽痛忘汁渠喀赴杯刻润较锻砍大裁待旱旬挑嫩龚谤吐肪广廉浸籽焦性药超声乳化手术中基本操作技术超声乳化手术中基本操作技术第50页，共54页。折叠人工晶体植入衙器芋遗北慈克愉尾嘱酪指促绸汐体恒玉逝借乞