解剖学泌尿系统课件

1、解剖学泌尿系统解剖学泌尿系统解剖学泌尿系统 肾脏： 长10cm、宽5cm、厚4cm。 重约134148。男 女 。 肾门： 内侧缘中部凹隐称为肾门。 为肾A、V、N、L及肾盂出入的门户。 肾蒂： 出入肾门的结构为结缔组织包裹。 由前向后： 肾V、A、肾盂。 由上向下： 肾A、V、肾盂。肾窦： 由肾门伸入肾实质内的较大腔（凹隐） 含A、V、大、小盏、肾盂、脂肪。 2020/11/142第1页，共22页。 肾脏： 长10cm、宽5cm、厚4cm。 重约134148。男 女 。 肾门： 内侧缘中部凹隐称为肾门。 为肾A、V、N、L及肾盂出入的门户。 肾蒂： 出入肾门的结构为结缔组织包裹。 由前向后：

2、 肾V、A、肾盂。 由上向下： 肾A、V、肾盂。肾窦： 由肾门伸入肾实质内的较大腔（凹隐） 含A、V、大、小盏、肾盂、脂肪。 2020/11/142第2页，共22页。（二）位置： 脊柱两侧、 紧贴腹后壁， 腹膜后位、 八字状排列。 左肾：上端平11胸椎下，下端平2 腰椎下。 右肾：上端平12 胸椎上， 下端平3 腰椎上。 十二肋横过： 左肾中部；右肾上部。肾区： （肾脊肋角）竖脊肌外侧缘与12 肋之 间的部位（夹角）。临床叩诊、触诊。 肾随呼吸上下移动23。 男高于女；新生儿更低 髂嵴。 2020/11/143第3页，共22页。肾脏的毗邻： 后面： 上1/3 借膈与肋膈隐窝相邻。 肾脏手术时切

3、勿损伤胸膜。 下2/3腰大肌、腰方肌、腹横肌。 上方： 左右肾上腺。 左肾： 前面有胃、胰、空肠、脾、 结肠左曲。 右肾： 前面有12指肠、肝右叶、 结肠右曲。2020/11/144第4页，共22页。（三）肾脏的被膜：由内向外分三层。 1、纤维膜囊：紧贴肾脏表面、薄而致密坚韧。 正常 易于剥离。 病理 粘连。 肾破裂 缝合此膜。 2、脂肪囊： 纤维囊外的脂肪组织 肾窦。 肾囊封闭。 临床 肾造影。 肾周脓肿。 2020/11/145第5页，共22页。 3、肾筋膜：包在脂肪囊外面的筋膜囊。 肾筋膜前、后两层 包绕肾、肾上腺 在肾上方、外侧融合 肾下方分离。 有肾、肾上腺A、V、N、L和输尿管通过

4、。肾筋膜发出 纤维小梁 穿脂肪囊 纤维囊。 临床： 固定肾脏 肾下垂、游走肾。 肾积脓、肾周围炎 脓液 沿肾筋膜向下蔓延 髂窝、 大腿根部。2020/11/146第6页，共22页。 三、肾脏的构造：冠状切面。 皮质： 浅层 血管丰富、红褐色。 髓放线。 肾实质 皮质迷路 肾单位。 髓质：深部 血管少、色淡。小管构成。 肾锥体：底 宽大、朝向皮质。 尖 钝园、朝向肾窦。 肾乳头 23肾乳头 乳头管 肾小盏。 肾柱： 肾皮质伸入髓质。 2020/11/147第7页，共22页。 盏 肾小盏 ：围绕肾乳头的漏斗状结构。 78 个。 肾大盏： 由23个肾小盏合成。肾窦 23个。 盂 由23个肾大盏合成前

5、后扁平的漏状。 肾盂 出肾门 变窄移行 输尿管。 成人： 肾盂容积310cm , 平均7.5 cm 。 临床： 肾盂肾炎 ；肾积水。 2020/11/148第8页，共22页。 肾小体：肾小球 肾球囊 肾单位： 近端小管 制尿部。 肾小管： 髓 襻 远端小管 集合管 排尿部 乳头管 肾盏 肾小盏（78） 肾大盏（23） 输尿管 膀胱 尿道。 2020/11/149第9页，共22页。三、肾段的概念和异常肾： 1、肾段： 每支肾段A所分布一定区域的 肾组织。每个肾分为 5 个段。 上段、上前段、 下段、下前段、 后段 。 特点： 各段之间无吻合。 段血流障碍 肾坏死。 肾病定位、肾部分切除。 202

6、0/11/1410第10页，共22页。 2、异常肾： 肾在发生过和中出现形态、 位置、数目异常。 马蹄肾 左右肾下端相。13% 。 多囊肾 肾小管与集合管不通。 双肾盂 输尿管芽末端分支。 双输尿 单 肾 一侧缺如，发肓不全。 低位肾 胚胎早期 肾原基在盆腔 上升腰部 受阻停滞。2020/11/1411第11页，共22页。三、输尿管：细长的肌性管道，左右各一 ， 长 2530cm，粗 0507cm . 男性长 26.5 cm; 女性长25.9 cm . 1、境界：上 肾盂。 平滑肌 节律蠕动。 下 膀胱。 结 石 扩 张。 2、分部： 腹段 腰大肌前面 小骨盆。 盆段 女性 子宫A 距子宫颈1

7、.5 2.0cm横过输尿管末端。 男性 输精管横过输尿管。2020/11/1412第12页，共22页。 壁内段：长1. 52.0 cm，穿过膀胱壁。 膀胱内压增高 壁内段压扁 管腔闭合 防止尿液逆流。 过短肌不良 尿返流。 3、狭窄：三个狭窄是结石滞留的部位。 1）上狭窄： 肾盂移行于输尿管处。 2）中狭窄： 位于骨盆上口。 （小骨盆入口处）跨过骼总A处。 3）下狭窄： 穿过膀胱壁处，0203cm .2020/11/1413第13页，共22页。 四、膀胱： 是储存尿液的囊状肌性器官。 形状、大小、位置、壁的厚度、 均以尿液充盈度而变化。 空 虚： 三棱锥形，不高出耻骨联合。 1、形态：充盈：

8、高出耻骨联合，呈卵园形。 容量： 300500 ml；最大800 ml 。 小儿是成人的1/10 ；老人膀 胱肌力下降，容量增大。 男 女 。2020/11/1414第14页，共22页。 尖 向前上 脐正中。膀胱的分部： 体 尖与底之间。 底 三角形，朝向后下方。 颈 膀胱的最下部， 与前列腺底及盆膈相邻。膀胱的内面观：三口一角， 左输尿管入口： 输尿管间壁 苍白色。 右输尿管入口： 寻找输尿管口的标志。 尿 道 内 口：2020/11/1415第15页，共22页。 膀胱三角：在膀胱底的内面，左右输尿管入口 与尿道内口之间。缺少粘膜下层， 无论膀胱扩张或松弛，始终保持 平滑无皱襞。 临床：膀胱

9、三角 肿瘤、炎症、结核好发部。膀胱垂：膀胱三角的前下方，尿道内口后方， 男性前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起。 临床： 前列腺肥大 膀胱垂明显凸起 压迫尿道 排尿困难。2020/11/1416第16页，共22页。 3、膀胱的位置与毗邻： 成人膀胱位于 小骨盆内的前部。 前 耻骨联合。 后 男性 精囊腺、输精管壶腹 、直肠。 女性 子宫、阴道。 膀胱颈 男性 下邻前列腺。 女性 下方直接邻尿生殖膈。 上 腹膜复盖 男性 小肠。 女性 子宫伏于其上。 2020/11/1417第17页，共22页。临床意义： 膀胱空虚时 不超过耻骨联合。 膀胱充盈时 尖上升至耻骨联 合以上 。 腹膜也随之向上移动，膀胱前

10、下壁直接贴近 腹前壁 临床上在耻骨联合上方行膀胱 穿剌术，不会伤及腹膜、污染腹腔 。 新生儿 膀胱位置比成人高，大部分在腹腔。 青春期 达成人位置。 老年人 盆底肌松驰 膀胱位置更低。2020/11/1418第18页，共22页。 4、膀胱壁的构造： 肌层： 平滑肌，外纵、中环、内纵交 男性 尿道内口环形括约肌。 女性 尿道内口不形成明显括 约肌。 尿失禁。 粘膜下层：膀胱逼尿肌 排 尿。 粘 膜 层： 膀胱脱垂 临床：耻骨前列腺Lig、耻骨膀胱Lig 固定 脐正中襞、脐外侧襞 膀胱2020/11/1419第19页，共22页。五、尿道： 女性尿道只有 排尿功能。 男性尿道 排尿、排精功能。 起 膀胱的尿道内口 经阴道前方向下方 与阴道前方紧贴 穿尿生殖膈时 横纹肌形成 尿道括约肌环绕 随意括约 开口 阴道前庭。 尿道球腺 开口 尿道周围 囊肿。特点： 长35cm ；短、宽、直 ；易被挤压。 逆行感染 膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎。 2020/11/1420第