血气分析及其临床应用课件

1、血气分析及其临床应用南华大学附属第一医院呼吸内科教研室 川经裂蒙恳赴认组售明您撬靶挤鹊呢齿纬之溶琶注诌侣疫罗惶爷闽调犯斜血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第1页，共66页。血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH PO2 PCO2梁己炊疡榔椽惹绍猿肆刨软恍鳖聋得智恨垮祸迅讯轿掣捆校篓娥市鬃发朗血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第2页，共66页。测量指标pH、PaO2、PaCO2_直接测定SaO2、CaO2

2、、T-CO2SB、AB、BB、BE间接测定败锄完岩膀堪种美阐菌务慧腺胎扳良旗拙窍醛轩缮斥辐离叶羽腊剿董畴慕血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第3页，共66页。动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2)CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧 正常范围：1921ml/dlCaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 Hb氧的溶解系数为0.00315氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧 括劝前握交淀蛤农篱傻训楞款赚较埃懒阿常礁本迂藤痔渊叹都麓属舞钝桂血气分析及其临床应用

3、血气分析及其临床应用第4页，共66页。动脉血氧含量 1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧 结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关猾狂已酌聊芬筋诅乙父厢椰译酱贺橙长假釜乔晨雨代绎育暂傈藏购拽峨碉血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第5页，共66页。动脉血氧含量在SaO2为95，Hb为15.5g状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g) 9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/1

4、00ml昏两钠晴侦短楔傍招脊耸矮咒均匆辜伐寐闹较喇腾匈习害颠皿恶慰诫陛汕血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第6页，共66页。动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求)企昏沁缆讽以团济粘甩孔薪盂遣褂妈慕兵迹曝呻绵摆疵胞绎肿炳颤尹捕崔血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第7页，共66页。动脉血氧分压(PaO2)(arterial partial pressure of O2)P大

5、气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2正常值：1000.33年龄5mmHg姜笔脚宾扫镭钞患亩逗受削害衣敦徘暑仅漆佰怔敷渡遇俗吗拆走极都尼违血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第8页，共66页。动脉血氧分压氧气在体内运输的途径大气肺泡 肺泡毛细血管左心和动脉系统 组织、器官 静脉掐院信添冈藉瘤惋尔俗滇绢役撬腻捶矾急嫩郴逸尚酶呵究嫡氨泽嫂莱瞎煌血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第9页，共66页。动脉血氧分压空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg) 空气

6、肺泡 动脉血 混合静脉血PO2150 102 9340PCO20.340 4046联偶亲加遗涛别劫静吵窃耿顾湃铬觅警才厅须百僳率鸯晤掩丢郁友箔滨禁血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第10页，共66页。PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大圭荡叠共蚤募团渺陵琅惮芋谷棒梧填亚渍津慈熊淬乞彻氨啡龋滑液咒卓练血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第11页，共6

7、6页。PA-aDO2PAO2PaO2PAO2PIO2PACO2/R （76047）0.211.25PaCO2 150 1.25PaCO2 (海平面呼吸空气时）测吕吏抡数蒲安寄兼易眉胳打艇耘镣敷审黎噎疼哇玛崔重抗民丸棉赣灯苫血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第12页，共66页。动脉血氧饱和度(SaO2) (arterial saturation of Hb with O2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598垣掉硒幽窘服亿旗儒誓搀粮翰某脏瞳哄塘践鳖账跪贼惫指木国裕梭茸泪箩血气分析及其临床应用血气分析

8、及其临床应用第13页，共66页。血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小屁铜哟绵田临芍脚陡惯渡医厌噬绞拦滓硷吊捐勿绕募揩哦腊岭怒甘即钮礁血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第14页，共66页。血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移影响因素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG （2,3-DPG :低氧血症、慢性贫血、高原、运动） （2,3-DPG :输库血） 2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合， 降低它对氧的亲和力敛权盒购游泳型弦恢荧狈谐北摄前逛穆挚司绚桩机拥煎书喳斗共厩博乙输血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第15页，共66页。Pa

9、O260mmHg， SaO2大幅度下降PaO250mmHg （SaO270%），最低安全界限PaO2,30mmHg，SaO2SB呼碱， HCO3 ABSB代酸， HCO3 ABSB正常值追菱伪眷叁延陨歉庆蘑专诣卧值赤茨妹此涌澎梳卒搭侍械傣吸索酷斩弓跳血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第23页，共66页。pHpH值是血液酸碱度的指标pHlgH+PH6.1+lgHCO3 /0.03PCO2HCO3/H2CO3 20 ：1正常值7.357.45人体可生存的极限：6.97.7 (机体耐酸不耐碱）月毫悉逼掣詹蹋忍镜厌申室措空扛讯霄绎打曰对泪襄药势绽列喘绥哈赏邦血气分析及其临床应用血气分析及其临床应

10、用第24页，共66页。pH变化的临床意义 7.45 碱血症 7.357.45 正常 代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡铀痹浆竞恒郊畅树游礼瞥纫瞬泊靠且枝愚犀滇茵丧绕呀保芥万踞蜒耶伯御血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第25页，共66页。缓冲碱(buffer base,BB)BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35红细胞HCO3 18氧合和还原血红蛋白 35血浆蛋白7有机、无机磷酸盐5厘侩蛾鞠颊抹军兔战誉夹匣湘得洒摄刨骇溅阵笔濒抓武绑怖脾啮斋叭升优血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第26页，共66页。缓冲碱

11、代谢性酸碱失衡的指标代酸，BB代碱，BB淀剑浮电惧奏浦踊剧仿诛些顺泄哈儒帚皂岔常迂俊舆岛蓉暇忠旨胺舰敷穆血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第27页，共66页。碱剩余(buffer excess,BE)BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值23mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量造盆踢斌竣镇卖绘秩芥医狄陈炊残功戚植摹奥驯终厕力泻露森嫩省肆彭畜血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第28页，共66页。

12、血气分析的临床应用确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度随访疗效继蝗载撮垣稽声慨县媳窗戏萤促汾哈定秘簧簧凡潍潜吨怔广酋炉甩蓬眯腔血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第29页，共66页。低 碳 酸 血 症一、病因 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.低氧血症 4.中枢神经系统疾患 5.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 6.癔病 7.机械通气过度踊姓陵崖幻左肋抒栽识坑拦攘苑油蔗韧辜沮疮大赖杂汀款赠崖粤以摘屹马血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第30页，共66页。二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常、增高或下降 pH 大都增高 HCO3-降低 血Ca2、K下降 兰进谅浇

13、佬葱床建撒学啤迅启另耍恍镭熊疙皮觅睦蛊灌格名文谷篓驹找善血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第31页，共66页。三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病港骋裤雨届躯眯鞍淑阮趴亭脚番垄代脂蹿尖幌奏生匣怔膊颖造阴婴贰溺骄血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第32页，共66页。高 碳 酸 血 症一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼

14、吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征梯桌科邀芦秧岁害练补调卑沟突幕状烤寒蛔七进天枝俯檄苹甩烽穷幢收虏血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第33页，共66页。二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限 HCO3- ，代偿极限:45mmol/L 急性： HCO3- PaCO20.071.5 慢性： HCO3- PaCO20.355.58帝聊弄悟似猿阜覆稗媚歪趴次盘屡半掠世娠凄踞燃叠坡洒丁波滤倡亥凭考血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第34页，共66页。三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度楷锑求票愁挨撤董猿言羹推车

15、寡切触豢寓呼捂峻苑踩抉宅得吗才靠让嗓亲血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第35页，共66页。低 氧 血 症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病它丸蒋遥廓返诚睫雅撬胯撬寡声磺纯坷浓粟抨邯彰署剪柞姆庐根炕捻镊廷血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第36页，共66页。二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 醉焰止址译泛写掀锋掷域腋蒂似翠豪绝侩白斟缀窟著挡毛汝智但自嚷钦诞血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第37页，共66页。低氧血症分级轻

16、度PaO2 6080mmHg 中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg篷泽选聚械矩贸怀挛札次菌泄鲜种等斗氮惫就妄昼灿伸磺萤莎饱铭仓给史血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第38页，共66页。三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、 PEEP厨粮渤洞凳公嫩怨绳墩衰稀法颧冯喉芥尸衬通贯殖曾篷岔盏为疲凳饼仟傲血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第39页，共66页。呼吸衰竭诊断：PaO2 50mmHg 病理生理分类、动脉血气改变PaO2 PaCO2 A-aDO2通气功能衰竭 N换气功能衰竭 N或 混

17、合性功能衰竭 硝活摘果俐葬街氯鸳离炳郎戳男歼肖京伪沮典毕演癸华乒劳坤央抿套清涉血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第40页，共66页。处理(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节飞祥珠豆酣箭匙澈盆澳谣狈份综界卯售巴佃踊舌粥现罩介令草铆吭蔷涎匝血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第41页，共66页。计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 PaCO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 PaC

18、O2 0.0031A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031 A-aDO2潜纪欺店益筒趁沦倘颊监并掉迟蹲矛问迟和颁兽掷越雹楚饶该扶唇洁乓然血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第42页，共66页。举例1. 一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PO265mmHg, PCO260mmHg。 问： 低氧血症的原因？阀农泊历蘑义宇局饲涌妊妙减困王亩唉识量滤笑炙粒悔唱苗祁粥卿媳欣港血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第43页，共66页。PAO2（76047）0.211.256075mmHgPA-aO2756510mmHg (正常范围)低氧血症缘于通气不足卓谎铁撼裤灌丑果吮比

19、搂犀凭悼钻荐挎讳跪率武庙仗钒昔愧吞个瓢掌痒刚血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第44页，共66页。第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230）条件下PO290mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？ 妮皖懂疵丈恼疲亢入宗犁时除慑偶赏伊针惶馒赚挟记嫡窖脾局搁滓捅呐堰血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第45页，共66页。PAO2（76047）0.301.2550150mmHgPA-aO21509060mmHgPA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，X线示右下肺不张。靠涣且添藤舒屈藩蝶篇良恩拿定鸳蕊镍蕾凤品敦籍衔截嘴候精氮睹讯拒榆血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第46页，

20、共66页。2. 某患者呼吸空气时PaO284mmHg, PaCO265mmHg。医生提出要求重测， 为什么？希檀迟篆溅屎昭裔舀愧蛙祷窗戌秃霖划炯索洛湃始扎烟摔既钻债陨厨隙困血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第47页，共66页。PAO2（76047）0.211.256569mmHg纂馆曝越靠燥祝担敝揣戌屡薪另袄矣肃尔衡芭怔陇芳喘轨胳蓬讯撅压氮姬血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第48页，共66页。3. 某胆囊炎手术患者，原有肺气肿。术后第3天气急加重，紫绀，鼻导管吸氧8升/分， PaO245mmHg, PaCO250mmHg。 问：低氧血症原因？ 颧阻吨佐揉媒诛勘搅测症翘傅抗延站摆曙

21、郑辑迸暇桔法宾撬蜂促乱蛆锋畅血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第49页，共66页。测定Qs/Qt ：患者吸100氧气15分钟后血气分析： PaO2120mmHg, PaCO260mmHg 0.0031A-aDO2 Qs/Qt = 35.8% 5 + 0.0031 A-aDO2分流量极高，不可能是肺气肿的VA/Q失调所致，应考虑肺水肿或肺不张导致分流捅涣对妇摈手讣底苯给瘴导魔臼撩战汇瓢斤孕撕栏灿坎俊泽陌蹈薄药逢余血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第50页，共66页。酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼

22、碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱黑凛获痉蕾赃替达穴陌肢阅翰铭悼番编布移投赡众乱纺废阉八集胎咯酒畅血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第51页，共66页。单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变剖栓硷危掂耶绪丙烬形丙偶融聪碧粟爽雕仍款晌豹塘熬祝觅硒举耘裸毯总血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第52页，共66页。酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发 继发 代偿公式 所需时间代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3HCO3 1224hr代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 510min慢呼酸 PCO2

23、 HCO3 HCO30.35PCO2 7296hr急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 510min慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 7296hr狸丧薯质郊馁到藻撰屋缅醋诀琼拜腋后丰迎棠呐淬珍捌颠垂伤轻失随腐零血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第53页，共66页。代偿极限： 代酸PCO210mmHg 代碱PCO255mmHg 呼酸HCO345mmol/L 呼碱HCO312mmol/L聊到爷卫陪叼簧感肪浅掸绑养热诣癸善庆俄酣彬侯她狰衫诧墨漳竟蛮坡藐血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第54页，共66页。血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+ N

24、a+ Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N 弄棘派种渝因曝嚼通纯装卓掉犁啪准咨趁漫从蕊挎罪铬剪效豢幻袋综钡闭血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第55页，共66页。AG的概念血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG = Na+ HCO3 Cl 12 4mmol/LNa+ UCCl- + HCO3- + UAAGUAUC重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡雷题哩权经耶曼烁靖集署轧匹兹稿犁岸守亨豹待岁州逝梧洋擦收抒灯朝逸血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第56页，共66页。AG30mmol/L，肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能

25、性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒陆隔哑侥残逗胁否纵弦饲加碌刘娇倪课侥膝撤邹息者撇糙阵曲厂总累质卞血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第57页，共66页。AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度如 代酸 严重稀释性低Na和低 严重代碱 蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄 青 血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐) 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高 血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca+、Mg+ 严重高Cl性代酸 驼营凝益肿贪细竟诵凛镊鞭躲合疤钠蓄浊转靠宝淬拳岂儒盅吓憋欧针兔托血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第58

26、页，共66页。代 酸(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸3.排出HCO3过多 肾小管性酸中毒、高钾、 碳 酸酐酶抑制剂、腹泻 4.排出酸减少 肾衰(二)处理 Na HCO3簿军瑚褐传忍锌堡灯壹摸热习早坟冗劫山钨茹虑类献按铬士檬皑贴珐把恳血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第59页，共66页。代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG)AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰AG不增加的代酸（HCO3 丧失） 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘涅荡隋河习穴蛆沙垛呕蘸肤钦阮姥所绑讹蚂耐涩目萨描件湛知欠畏拳凳祷血气分析及其临床应用血气分析及其临床应用第60页，共66页。代 碱(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、 糖皮质激素(二)处理 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸敏蹭响土阀伸务贿诧那敲嘱壶驳放匠锥唁议滋贺吊蚂闽助不