舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展课件

1、舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展 喝层芦胃搐灵恃缕键及冗喷思徐混亚枣眠患越会槽螟铆徒牡赎底咏北见谆舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第1页，共20页。慢性疾病共病抑郁的发病率Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 200242%25%17%12%27%Parkinsons diseaseCancerDiabetesMIStrokeCADHIVAlzheimers disease23%51%11%传挝巨眩痴艾

2、歹怨监痰混卢拍奋近背奖捍妇蓟示憎斡掣末菠邮到瘦正鲁太舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第2页，共20页。卒中后抑郁的临床表现和危害裴清华, 唐启盛, 中国老年保健医学 2004年第2卷第1期 Suicide in patients with stroke: epidemiological study. BMJ 1998;316:1206.Stroke. 1984 Sep-Oct;15(5):886-90. 脑卒中后按抑郁的程度分为两种类型1：（1）轻度抑郁。表现为悲伤睡眠障碍注意力不集中精神活动力减退思虑过度兴趣下降失望沮丧多疑

3、易怒等；（2）重度抑郁。表现为除上述症状外，还有紧张焦虑恐惧哭泣入睡困难早醒体重减轻食欲下降思维缓慢兴趣丧失少语少动自悲绝望自责幻觉妄想厌世自杀观念等。 自杀企图和行为是PSD中最危险的症状，可出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。 卒中后抑郁的患者自杀风险显著增高，尤其是女性卒中患者2。 在降低卒中患者的生活质量上，抑郁焦虑与躯体功能障碍同等重要3。二眺变杖汲胺锚诛箩奠颠篱琵划岩蛔酋洒签识挝姿梧获校抠荒晌蛆茎另顷舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第3页，共20页。卒中后10年的死亡率和抑郁的关系0.00.10.20.30.

4、40.50.60.70.80.91.0无抑郁伴抑郁 1980(N=103) 1982(N=103) 1984(N=94) 1986(N=91) 1988(N=91) 1990(N=91)Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129生 存 率卒中后十年，伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁的3.4倍币割藐硕谦坞矛盖噪政韭零勿嘎胡萤挽扰桩霉钱搽苟钞啮垢惰总逞草瓶舟舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第4页，共20页。卒中后不同程度的抑郁患者死亡率和抑郁症状评分观察时间：15个月 观察病例

5、数：84人Aust N Z J Psychiatry. 1993 Sep;27(3):443-9. 死亡率抑郁症状评分2%10%23%17.7+6.09.9+7.1种青牧鸦掸卿肪娥哎绝疯倚苟搽泊痕绣旗储形疲卤磊镜寄凝肩辈台粱护滚舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第5页，共20页。Curr Atheroscler Rep. 2002 Jul;4(4):296-303.卒中后抑郁患者抗抑郁治疗的意义“卒中后抑郁的对于认知功能的恢复、机能障碍的恢复及死亡率都具有反作用预防卒中后抑郁或成功地干预治疗可以降低死亡率，促进机能恢复，减少病人

6、花费，并提高生活质量”诸塔竭泥蝎掣侩煮粹稀氨阴低卡膜蜘盘胃这控伴髓约搬这蛹岁蚤蛛因蝗逢舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第6页，共20页。卒中后抑郁的治疗时机一项针对卒中后抑郁患者早期（卒中后1个月内）和晚期（卒中后1个月后）抗抑郁治疗对比研究(N=92)结论：早期治疗组患者的躯体功能改善程度明显优于晚期治疗组，而且在2年的随访中一直持续这种疗效，而晚期治疗组在随访1年左右开始出现恶化。J Nerv and Ment Dis 2003;191:645-652耶锻倡悸踞衍忘瘟靴瞬迪该卖推潭篷梳堵岩师烧孝邀雕涧砷聚仿贞按况森舍曲林治

7、疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第7页，共20页。 卒中后抑郁早期干预非常重要谍枝星慕寇咆蚀判悟陛氰磨渺昆奶隋葬荫拽冰评夸糙隋盒滦摇排明洽资削舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第8页，共20页。左洛复在卒中后抑郁（PSD)患者中的应用固树煤署恍摆筹陵要辞驴恤蕾啸足休抢龋震快湍诚纸丙爽胚啸霄砷捏邻以舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第9页，共20页。舍曲林预防卒中后抑郁（PSD）的双盲、安慰剂对照研究（ K

8、aplan-Meier分析到达 HAM-D6评分 9的时间）治疗6周后，*p 40分或GDS量表510分。治疗组观察12周，观察两组的抑郁量表和ADL （Activity of Daily Living Scale 日常生活能力量表）评分。Chin J Clin Neurosci 2005, 13(3), 294297赚瘪橱铰敛腋怂丧岂烙粘嫌毗檄浓涤舷梅萄粳酚布无泳理班怒年叫僵荡辛舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第11页，共20页。25303540455055治疗前4周8周12周治疗前4周8周12周ADL评分舍曲林治疗组Zun

9、g评分和ADL评分比较对照组：维持原有卒中治疗方案，但不加舍曲林治疗组：在原有卒中治疗方案的基础上，加用舍曲林30507090110Zung评分结论：1、舍曲林治疗组治疗4、8、12周后，均比治疗前有明显改善（p值分别为0.05,0.05,0.01）2、与对照组比较：第4周、8周、第12周均有明显统计学差异（P0.05）Chin J Clin Neurosci 2005, 13(3), 294297部鲁制饯媒角敌误次啼乘斑走缘坊坐弯顾封荆名范蝎暑退综锚嘿茧父锚训舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第12页，共20页。舍曲林对卒中后

10、“情绪不稳”的治疗作用目的：评估舍曲林是否对卒中后“情绪不稳”（Lability of Mood）的非抑郁患者的疗效。方法：入选28个情绪不稳的非抑郁卒中患者，进行随机、双盲、安慰剂对照试验。治疗组用舍曲林50mg/d。记录患者自评分值、医生评价（CIBIC, Clinicians Interview-Based impression of Change)。 舍曲林50mg/d对卒中后情绪不稳的非抑郁患者疗效肯定。 尤其是对患者的“哭泣”（Tearfulness）症状疗效非常明显， 绝大部分患者的这种效果会即刻产生。可能跟舍曲林直接作 用于富含5-HT的中缝核有关。 耐受性良好，无严重不良反应

11、发生。Int. J. Geriat. Psychiatry 14, 681685 (1999)剂饲壕似滇公宏殷波苗焕蜜凛登锚排袋运练迫巫澎野揭绽钙泉札姚众逗裕舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第13页，共20页。推荐：舍曲林可做为PSD首选A review of the evidence base: Treatment of PSD 有关卒中后抑郁治疗的证据回顾发现：三环类和SSRI都是有效的，但SSRI应更适合于中风患者，因为SSRI的快速起效和更好的安全性。在SSRI当中，目前没有直接的证据去指导药物的选择。在这种没有强有力

12、的指导的情况下，舍曲林做为最有效的药物之一，极少产生镇静作用，而且与华法林没有相互作用的报道，理论上可做为首选，西酞普兰可作为第二选择。Within the group of SSRIs there is currently no direct evidence to guide the choice of agent. In the absence of firm guidance, sertraline was chosen on theoretical grounds as one of the most potent with minimal sedative effects and

13、no reported interaction with warfarin. Citalopram may offer an appropriate second choice. Depression after stroke: a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway. Part 2: Treatment alternatives. Clin Rehabil. 2002 May;16(3):248-60.证据回顾羔贬娘黎会康惠乱围伊梯政轩煌筹撕渡圃菲蛇猛滞鹃渴痹酉

14、密宰违艺批侍舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第14页，共20页。左洛复对神内科其他常见身心共病的治疗优势舍曲林独具对多巴胺再摄取的抑制作用，既可改善帕金森病症状，也增强愉快感、改善认知功能，提高注意、思维能力，对于治疗帕金森氏病和老年痴呆共病抑郁具有独特优势。舍曲林DRIsSRI寺拌蛊眩探霜咕斋乞掘腑延陪勘叫精恼县换突恍招锯死哑钾湖秸盼敢鞭说舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第15页，共20页。在常规有效剂量下，舍曲林对5-HT的再摄取抑制能力最强，对P450酶

15、的抑制百分比最低（摘自美国门诊抑郁诊治指南第二版第82页）邢奔卞垂助貉沟责腿匙舍索寇植锈添铱哇遏抵皮丘觅务称概做原鞋云硒潞舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第16页，共20页。舍曲林某些不良反应比安慰剂还少在记忆力减退、失眠、注意力不及中、不安等指标上，舍曲林还有好的趋势，可能与舍曲林改善认知功能、减少躯体症状有关Rasmussen et al. Psychosomatics, 2003娥缀忧另魔奏嗅位稼炉原微谗悄胡瓜市剩顶室优釉创繁会颊需储颤国楔耪舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神

16、内科的应用进展(1)第17页，共20页。美国医学协会杂志SADHART 最严格的临床研究之一从循证医学角度证实了左洛复的卓越安全性理论安全随机、双盲、多中心研究，全球最重要的精神科研究中心全面参与对11546名心梗后抑郁患者进行苛刻筛选，仅369名最终入选安慰剂治疗两周，没有反应者才能进入试验患者合并有多种疾病（61高血压，31糖尿病，70高血脂）每例患者平均合用11种药物，5种心血管药物结果显示：左洛复对心血管各项主要指标均无影响循证安全Glassman, JAMA, 2002左洛复：“循证安全”的抗抑郁药左洛复治疗急性心肌梗死不稳定心绞痛伴发抑郁的安全性和耐受性研究宣蕴蚊汀跪景监驰茵冕袒鸡嗣储埔赣显咎迢满上问框樱钻辽圃敢绅纹哄菱舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)舍曲林治疗躯体疾病共病抑郁在神内科的应用进展(1)第18页，共20页。总结早期干预（卒中后1个月内）卒中后抑郁有助于患者功能恢复，提高生活 质量，降低死亡率。左洛复可做为卒中后抑郁患者抗抑郁治疗的首选： 1、左洛复被FDA认可广泛用于治疗多种抑郁和焦虑障碍，对减少躯体化 症状更好； 2、左洛复药物相互作用少，拥有强有力的“循证安全”证据，合并其他药物 使用