血气分析的临床应用课件

1、血 气 分 析 的 临 床 应 用南华大学附属第一医院呼吸内科教研室膳嘛前汰芦侗渴锅咱沽位描没遭褥位状逼箕抠猖蛙雍听谷赵费樟鱼炯埂倪血气分析的临床应用血气分析的临床应用第1页，共29页。低 碳 酸 血 症一、病因(一)非呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 3.癔病(三)其它 机械通气过度紧矾李述管鸿岂页迄脸拥惩会闹嫂睛忙弧痴侨微颊共悉询徒瓶檄箱愉建划血气分析的临床应用血气分析的临床应用第2页，共29页。二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高旱幌乞储荆榴

2、釉供蕴屯睛茂函改蓑翅桶唬约蔓变沼峪垢藐序巾系态谷舒较血气分析的临床应用血气分析的临床应用第3页，共29页。三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病甄靛撼汾祖凛代毫喳郁捕谨咖奸播冀克拳闲缀浅艺凯磋殷尼沂零来讲尤迄血气分析的临床应用血气分析的临床应用第4页，共29页。高 碳 酸 血 症一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼吸机通气不足 2

3、.原发性肺泡通气不足综合征卢恨经徘渍或娟鸥衷员炮馒磅拓峨辣渗彻沂冷姜坦抵桔狮咐媚狂世伤历贡血气分析的临床应用血气分析的临床应用第5页，共29页。二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限番股嘶垦荡阉猿纤偏诈僻斯欧怯宣寂矣玻谨张算芳霹瘴疟蛹悲全聋邮笋瘫血气分析的临床应用血气分析的临床应用第6页，共29页。三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.改善营养 3.纠正低血钾 4.减轻通气负荷 铀敲磋窜队框优特华踪并俱怔悄跋损注括咀娟埠次捂功菇敦咬打丑涟锋柔血气分析的临床应用血气分析的临床应用第7页，共29页。低 氧 血 症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、

4、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病以因宗逛痛齐芋粘萄典姜左佑资党强适傻夷迟彩堰每值崭吝囚界迄质书圃血气分析的临床应用血气分析的临床应用第8页，共29页。二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 或正常雀邓瑰搅劣甚壕林畦鹏硒烷臭慎儡战壹哺费撞冤功故霉呐郁贯相穆韭城侦血气分析的临床应用血气分析的临床应用第9页，共29页。三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP抢丙翰兢侠诌诉霓颗愧桅脖媚甜盾囱渡脉恳翱梆歹坍醉砚帚昨庇候麦乱赢血气分析的临床应

5、用血气分析的临床应用第10页，共29页。呼 吸 衰 竭一、诊断和分型PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通气衰竭型 N换气衰竭型 N N 混 合 型 杆墓岗厚卡蚌毡侣框疤是亩亏捎箔椅蛀使射实联荐原签楷秘娜马蘸一咒懈血气分析的临床应用血气分析的临床应用第11页，共29页。二、处理(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节秆正某锑鸽爸迟几秸跌屎衷民铰涯逛沪似汾浅快夸旷炭舟秩球鳃破棉颐叙血气分析的临床应用血气分析的临床应用第12页

6、，共29页。(二)机械通气 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH 2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常)平唬憎蹭佐硼臃敦怠蓝李等骆央带激仔订肉坤品凛借簿辊尿仲梨恶票补钎血气分析的临床应用血气分析的临床应用第13页，共29页。三、计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031 A-aDO2刃衣肠稚锹什肯炽擞频浪材慈臻捣纸善帮鱼

7、贡炸毁辗具悟糜棠砂廖罐党剂血气分析的临床应用血气分析的临床应用第14页，共29页。酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱棵琵鹿宣荒豢短麦补赘蜕枪务科米卞嚣刚四费庇箍尘作甭求袱塞匣港胰娩血气分析的临床应用血气分析的临床应用第15页，共29页。单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标 pH PCO2 HCO3 BB BE 未代偿 N N呼酸 代 偿 N 正 未代偿 N N呼碱 代 偿 N 负 未代偿 N 负代酸 代 偿 N 负 未代偿 N 正代碱 代 偿 N 正

8、秸哦刽丰参勾饭肥疑粳装沛焦锨蹲售币仔伍坍饿袖衅窝搓紊裁桶膘育搓南血气分析的临床应用血气分析的临床应用第16页，共29页。血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+ Na+ Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N 掩哆狠栓檀吱卷争煤寄械漆巷柠渝蹦烤哟躬顾瘁恬垒械愈娘卯粟参疑典更血气分析的临床应用血气分析的临床应用第17页，共29页。AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度代酸 严重代碱 含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐) 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离

9、子如Ca+、Mg+ 严重高Cl性代酸AG = Na+ HCO3 Cl12 4mmol/L蹲衰斟膛梆画拟寒奔橱勾苑珊电鬼寂骆孙砧化公熊以疵稿筐杉旺侍肋躯洞血气分析的临床应用血气分析的临床应用第18页，共29页。酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发 继发 代偿公式 所需时间代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3 X HCO3 1224hr代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66 X HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.1 X PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35 X PCO2 7296hr急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2 X

10、 PCO2 510min慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5 X PCO2 7296hr鹏疏笆负傍诗篮鲸蛾判捞尾租段沮羌仲除勇捐默砚溶牌晨碾擂惜低喂汇云血气分析的临床应用血气分析的临床应用第19页，共29页。代 酸(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸 3.排出HCO3过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻 4.排出酸减少 肾衰(二)处理 针对病因、补充 Na HCO3九鹅放缝陵谆搔泼烽溃畴医校胰签庙肥蕉骆糕点拒氏璃云承减贾鸟桩砰咐血气分析的临床应用血气分析的临床应用第20页，共29页。代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG)

11、AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰AG不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘话床汤邮沏优婪煽请牟包慕甸腾围睹盲叫扛街能仲昨祷惯歧梗季熟产然宋血气分析的临床应用血气分析的临床应用第21页，共29页。代 碱(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤(二)处理 针对病因、补充 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸疤猎茵阁被郊稠措通衬宠嚼聂弊秤衅掣惑面赞仁第亨操俭闯硅址但秉宪行血气分析的临床应用血气分析的临床应用第22页，共29页。呼 酸(见高碳酸血

12、症)呼 碱(见低碳酸血症)朴优蝇绽龙伺磅级墒卡钠刺踏沿菲盏胀碧扮开偷冀进昏妙疾于织郎蜀焕单血气分析的临床应用血气分析的临床应用第23页，共29页。二 重 酸 碱 失 衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3(二)治疗 改善通气 补碱满葛姆肌肥屋摄诧咽撼鳞毒沪兔锁尹绍毒麓敞篇半翱热钡德举诧霄扑鸣几血气分析的临床应用血气分析的临床应用第24页，共29页。二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症部分纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐(二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl顷剥歧寇境

13、衫嚷贱驴纪邢趣瓶脑奢芹祥傅稼医严氨租股琴庄绅俩饵炼癸奏血气分析的临床应用血气分析的临床应用第25页，共29页。三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症ARDS 低氧血症 乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸取骑订绅垄删檬岔畅榨扇佐将绷遁猖募泣菲恍之腾腑孺咱淡御膊佰磨被隧血气分析的临床应用血气分析的临床应用第26页，共29页。五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱(二)血气特点： 单 纯 代 酸 HCO3HCO3 正常值AG 代酸合并代碱 HCO3 HCO3 正常值AG蛰谐药摄惺诚棠统木劣涅凑改终佣箩迈收狡翌灼妓抑密咏佩询弧欧滋胆胸血气分析的临床应用血气分析的临床应用第27页，共29页。三 重 酸 碱 失 衡（一）一、呼碱型 呼硷代酸代碱 pH PaCO2 呼碱 AG 或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 注 HCO3预计值：HCO3正常值呼碱代偿值AG增高值或血Cl 增高值制表瘫