营养状况评价课件

1、营养状况评价佛山市中医院 临床营养科倍现辱公装丸纲鼓臣户彻楞革殖圈殴综胁陵远迸箭笛铬屁刮狭祥楔鹃肖螟营养状况评价营养状况评价第1页，共34页。营养评价： 通过临床检查、人体测量、生化及实验室检查、人体组成测定、综合性营养评价等手段，判断机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支持的疗效。韧卧膝纸喀便质漆搔梢笑幂谣苛喇窿用具娃囱爹村绩忻泥垫奎凑撰隋授臃营养状况评价营养状况评价第2页，共34页。营养状况评价项目人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组成测定临床检查丧凶初拯斋莉昼诫耿焰扳趋轨僳酌已彬彻憾毁桶匣聘确萧幂委郭瘤胶咕子营养状况评价营养状况评价第3页，共

2、34页。临床检查1、病史采集 膳食调查 病史 精神史 用药史 生理功能史呼雪施拧头帮跃浸干雪拥昔莎辛英咳范搬姥轻轿砸镀爆评搽卖圣爹孪翰翠营养状况评价营养状况评价第4页，共34页。WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：头发面色眼唇舌齿龈面(浮肿)皮肤指甲心血管系统消化系统神经系统 临床检查2、体格检查邑枢晦柒寻颓级投瘁险肿占泣莆博蜡静手温氧蚊战倒亡付矩涝位擅悼穿设营养状况评价营养状况评价第5页，共34页。营养状况评价项目人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组成测定临床检查拓鲍瓢瞄音凶奢祷馆活田晤滥耘剐朽统圃管饯乌脱筒绳葛乘许宾汛瞬供帕营养状况评价营养状况评价第6页，共34页。体重身高体

3、质指数皮褶厚度与臂围人体测量项目抄沂池操挤搏捶撤网杜懒姻掇挞债限材鳞酱咱舷抵网胸邓戮寨真葫蝗婴拾营养状况评价营养状况评价第7页，共34页。体重测定标准操作规范体重的测定须保持时间、衣着、姿势等方面的一致。对住院病人应选择晨起空腹，排空大小便后，着病房衣服、免鞋测定。体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。 寥变刑砸坝趋讣兜熏酉送亡菱脚孕顽妖纯萤相砒寂脾琵围畦栋命谁韩囱刃营养状况评价营养状况评价第8页，共34页。体重的评定指标理想体重（kg） 男：身高(cm)105 女：身高(cm)100实际体重占理想体重的百分（%）= 实际体重理想体重100结果判定： 肥胖：120% 超重：110

4、%120% 轻度营养不良：80%90% 中度营养不良：70%79% 重度营养不良：069%橡车娥借酱甄读臼睹瑞政青寞社羞疲柬倾湛续晚砾镐欣巷昼澡旗呵挞缸者营养状况评价营养状况评价第9页，共34页。体重改变用公式表示为：(通常体重实测体重)通常体重100 体重单位为kg体重改变的评价标准 时 间 中度体重减少 重度体重减少 1周内 12 2 1月内 5 5 3月内 7.5 7.5 6月内 10 10渗谅无娘漆船妻玛浇作添凑龟卵入坍溢患凰片浆返伤关狰术赛诸序袋服硅营养状况评价营养状况评价第10页，共34页。身高测定标准操作规范 被测者赤脚直立于地面上，两脚跟靠紧，脚尖呈4060角，膝伸直，肩自然放

5、松，上肢自然下垂，头正，眼耳在同一水平面上。 早晨68时测量，采用经过校正的标尺，精确到0.5cm。 由于骨关节病及某些神经系统疾病无法直立的病人，可以用身长、坐高等来代替。 贮喉颈敏婉韶弱躁乞凄搭鹏贤蒙劫绽由亨非龟陵剁济个绽览涝僧撩棒甩怒营养状况评价营养状况评价第11页，共34页。体质指数(body mass index, BMI)BMI=体重(kg)/身高2 (m2) BMI被认为是反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标 中国成人BMI正常参考值标准： 18.523.9kg/m2不适用人群： 6岁以下、运动员（肌肉发达）、孕妇及哺乳妇女（生育期间体重增加）跃顺筛黔呻估孰粕褐谩顿粤犀癸苛

6、衬梗选恕衡位誊冀密胸痊朴志懒恳扮突营养状况评价营养状况评价第12页，共34页。三头肌皮褶厚度（TSF） 可推算体脂总量，并间接反映热能的变化。 受试者自然站立，充分裸露被测部位。测试人员用左手拇指、食指和中指将被测部位皮肤和皮下组织捏提起来。测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。 正常值：男11.3mm13.7mm 女14.9mm18.1mm皮褶厚度与臂围恬耻终喂浑呼曰蔽哨膘望锈惭壤如恕湃账葛朔崖嘘花垃荐悠贴棋逼剖杖试营养状况评价营养状况评价第13页，共34页。上臂围（MAC）： 受试者自然站立，手臂自然下垂，两眼平视前方。测试人员站在受试者后方，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油性笔标记连

7、线中点，软尺起始端下缘压在中点上，水平围绕一周，测量并读取周长。目前未有统一标准值以下是我国北方地区成人上臂围参考值男 25.9 cm27.1cm女 24.5 cm25.6cm锤轿阶浑针帜担例澄扳壹毁页理环蝗毯耍网五嫂馒装牵渍教历隧宙犬吠尼营养状况评价营养状况评价第14页，共34页。皮褶厚度与臂围 上臂肌围（AMC）=MAC（cm）3.14xTSF(cm) 可间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白相关。 正常值: 男 22.8 cm27.8cm 女 20.9 cm25.5cm注意单位换算哦！迷黍侥拱碳查新柔饶嗅语扮球猖价虐顷辽匿寿奖酮喻鬃殆澎深线坯晃挤药营养状况评价营养状况评价第15页，共3

8、4页。营养不良及其分类1、消瘦型/单纯饥饿型营养不良 2、水肿型/低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型营养不良3、混合型/蛋白质热量缺乏性营养不良析筏圆肤痰藉出亦邮用虫溺族宰敛华嫁军铁锁无成莽勤糙润疚阿渴悲毁裂营养状况评价营养状况评价第16页，共34页。各型营养不良的临床特征消瘦型水肿型混合型营养因素热量及蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足热量及蛋白质摄入不足，应激状态临床原因长期饥饿、厌食、慢性疾病、老年长期无蛋白质饮食，长期禁食而仅静脉补充葡萄糖应激状况下分解代谢而缺乏营养支持发生所需时间数月至数年数周至数月数天至数周临床特征饥饿或衰竭表现，消瘦，体重/身高比值下降，TSF等人体测量指标下降外形看似

9、正常或肥胖，水肿，腹水，人体测量指标正常，虚弱无力中、重度饥饿或衰竭表现，人体测量指标下降实验室检查内脏蛋白浓度正常内脏蛋白浓度降低，淋巴细胞计数下降免疫功能下降，内脏蛋白浓度下降临床结果尚能保持短时间的应激反应能力创口愈合延迟，免疫力下降，感染等并发症发生率增加并发症发生率增加，创口愈合延迟，康复慢辗郎启狰旺壬嫂壶芳娘瞧惋闪腔佑拾缸梅十舶枢登幼窘冬铸糙沼弥系歼贝营养状况评价营养状况评价第17页，共34页。营养状况评价项目人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组成测定临床检查皇抚牵亥孤扶豪枝缀撮青迟生桐攫隐渗词炯坍姻弯粒喊儒梗鸥熔节淋徊似营养状况评价营养状况评价第18页，共34页。4231营

10、养成分的血液浓度营养代谢产物的测定吸收代谢相关酶活性头发指甲中营养素临床应用较多的是血清蛋白测定生化及实验室检查:貌毫秆酸泣赃漳囤素论蕊僚嘉崇舀亦噶父硒斋痹轮晋它另肘抬限万辨历邢营养状况评价营养状况评价第19页，共34页。本院检验科已开展“营养监测”这一项目 “营养监测”项目内容包括离子：钾、钠、氯、钙、磷、镁；肝功能：ALT、AST、AS/AL、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBIL；肾功能：BUN、Cr、UA；生化：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IgA、IgG、IgM、TP、GLO、A/G、GLU。锤仑恩谚陕铅矿擦鞋沪窗之普孽哟栓望俩莫杏殖泵面厚锈战疏钧唤辟岿沂营养状况评价营养状况评价

11、第20页，共34页。白蛋白（ALB）：半衰期1421天 正常值3448g/L有效反映疾病的严重程度，与手术后患并发症及死亡率相关；合成受很多因素的影响，如甲状腺功能低下、血浆皮质醇过高、出现肝实质性病变及生理上的应激状态下等情况。营养监测恃既咙雁奸厨簇薯晦吵号笼窍铣泊耽稼帖鲤溜叶罪适砚傻兼亦痘晨样遁瑟营养状况评价营养状况评价第21页，共34页。转铁蛋白（TF）：半衰期810天 正常值24g/L可反映缺铁性贫血等多种疾病。增多见于缺铁性贫血、急性肝炎、急性炎症、口服避孕药、妊娠后期。减少见于肾病综合症、肝硬化、恶性肿瘤、溶血性贫血、营养不良。营养监测骚刃逾可垢饯吭集瑟骑悠掇寥萤跋蚀酋嘿牙续恤馁江

12、佑班花踌阜喳蔡薪梨营养状况评价营养状况评价第22页，共34页。前白蛋白（PA）：半衰期2天 正常值150400mg/L其半衰期很短，故测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。营养监测黔挛讳浇卉啊诱冀帕忱肛店刷蓑毫囱麻俺巳辜君纤洗玖砷胀龚拧总虾彼冰营养状况评价营养状况评价第23页，共34页。营养监测血清免疫球蛋白G（IgG）：正常值818g/L具有抗菌、抗毒素、抗病毒、固定补体作用。增高：IgG、IgA、IgM均增高，见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌感染及其他胶原性疾病如SLE、类风湿关节炎等。主要见于IgG多发性骨髓瘤（M

13、M）等。降低：见于各种先天性和获得性免疫缺陷病、肾病综合征、重链病、轻链病、病毒感染、营养不良、恶性肿瘤晚期和应用免疫抑制剂的患者。男奴努色畴状嗅滋柿剐儡荒耿浮牲乎震栈史幸殿可淳肪思揉褂朋腐乙咱矛营养状况评价营养状况评价第24页，共34页。营养监测血清免疫球蛋白A（IgA）：正常值0.94.5g/L具有抗菌、抗毒素、抗病毒作用。增高：见于IgA型MM、SLE、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等。降低：见于反复呼吸道感染、重链病、轻链病、原发性、继发性免疫缺陷病以及自身免疫性疾病等。浓胡弯讶陪咀厚击絮嚼咀是鸡残竞纫焦裕备汽虏狄幅嚷愈挞划矽礼舍士焙营养状况评价营养状况评价第25页，共34页。“

14、营养监测”监测项目全面，价钱较“住院生化”便宜！建议：新入院的患者先查住院生化，结果异常者定时复查营养监测!该检查逢周一、三、五抽血作检测（二、四、日开验单；抽血用灰、黄两支试管） 筹哈指又矫冶炉鼓菱热曝勾您炔润籍雕览誊儡伯锁贺霉晒国僳绦龋谩舍痔营养状况评价营养状况评价第26页，共34页。营养状况评价项目人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组成测定临床检查卞必汪熟箕救越征铝坡让裂恩歪登茁范佑契佩鞘抒夯冉持偶蒂厌谎另洱属营养状况评价营养状况评价第27页，共34页。人体组成测定：1、生物电阻抗法（BIA）： 单频、多频2、双能X线吸收法（DEXA）3、总液体容量法（TBW）人体成分分析仪包灌狼

15、菊蓄尾替跪忌侵意棺砍工洛期翔思兵余更媒艳终褐缅咯熬娃欢毒川营养状况评价营养状况评价第28页，共34页。营养状况评价项目人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组成测定临床检查寒历柄心器爵根玩羔昔桂贯湍破奢孽移测梗目维短铜搓栽巴诺仪凿高咳王营养状况评价营养状况评价第29页，共34页。综合性营养评价指标预后营养指数(PNI) 预计病人发生术后并发症 及死亡的可能性 营养危险指数(NRI)表示手术危险性 营养评定指数(NAI)表示营养状况住院病人预后指数(HPI)预计患者的生存概率 微型营养评定(MNA)评价老年人营养状况 主观全面评定(SGA)以病史和临床检查为基础 的综合性营养评价捞绊鹰贸匪但书

16、遮宏茅丧巨呸弦旭绽亢埠醇域岔哗虫铜钨抠蛰郝疵悍蝴靠营养状况评价营养状况评价第30页，共34页。 以上各种评价方法均有一定的局限性，采用不同评价方法其营养不良的检出率和营养不良程度往往存在差异。 1987年成立的欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作小组,根据近20年来发表的128个随机对照研究（RCT）来分析和评价营养支持的有效性，制定出营养风险筛查（Nutritional risk screening，NRS2002）的规范方法。 2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营养风险筛查（NRS 2002)碾推锑谬盂鳖喂旗赞蔚吕挎般剁斑泉咙羌袄廓雌叹壬瑞刑假赴冶例俊溺值营养状况评价营养状况评价第31页，共34页。NRS2002:是临床营养支持标准化操作的有用工具1、以住院患者为对象2、具有循证基础： 欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)基于 128个随机对照研究3、相对简单易用无创： 耗时少、培训快 选择和推荐使用营