肾内科教案第七版泌尿系统疾病总论课件

1、泌尿系统疾病总论 第1页，共25页。 总 论 目的要求掌握肾脏的主要功能，肾脏疾病的常见症状，肾脏疾病的常见综合症，肾功能的检查方法及肾脏病的防治原则。熟悉肾脏病的诊断思路与方法。了解肾脏疾病的发病机理、相关的国内外进展动态。第2页，共25页。泌尿系统功能:主管机体尿液的生成和排泄组成:肾、输尿管、膀胱、尿道及血管、神经内分泌器官(肾):对维持机体内环境的稳定有重要的作用第3页，共25页。肾脏主要功能肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾的内分泌功能第4页，共25页。肾小球滤过功能代谢产物排泄的主要形式代谢产物:含氮类废物和部分有机酸第5页，共25页。肾 的 生 理 功 能 (一) 一、肾小球

2、滤过功能 代谢产物排泄的主要形式，其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。第6页，共25页。肾 的 生 理 功 能 (二) 肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。有孔的内皮细胞、肾小球基底膜(GBM)和足细胞构成毛细血管壁。 Nephrin-NPHS1基因的产物是足细胞裂隙膜的主要蛋白成分。相互交联的Nephrin构成了肾小球滤过屏障的分子筛，它的缺乏或突变会引起大量蛋白尿。而衬在上皮细胞足突侧的podocalyxin通过静电排斥使相邻的足突分开，形成裂隙膜，维持肾小球滤过。第7页，共25页。肾 的 生 理 功 能

3、 (三) GBM是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成，有维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过（分子）屏障作用。它的主要构成成分为：型胶原形成GBM基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖形成 电荷选择 屏障。第8页，共25页。肾 的 生 理 功 能 (四) 肾小球系膜细胞及环绕的基质构成系膜区，通过内皮与毛细血管腔分开。肾小球系膜细胞有支撑肾小球毛细血管丛、收缩功能及吞噬功能，其上有一些血管活性物质受体，可以根据全身情况调节收缩而改变滤过膜的滤过面积。第9页，共25页。肾 的 生 理 功 能 (五) 肾小球滤过

4、率(GFR)主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体渗透压及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数等因素。(滤过膜面积+毛细血管超滤分数=滤过系数)第10页，共25页。肾 小管重吸收和分泌功能 (一) 原 尿 达 180L / 日 正 常 尿 量 1500ml / 日 近端肾小管 滤液的重吸收功能 髓袢薄支通过逆流倍增作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释第11页，共25页。肾 小管重吸收和分泌功能 (二) 远端肾小管 连接小管调节尿液的最终成分的场所 连接小管 有精胺酸加压素(AVP)的V2受体及加压素调节的水通道水孔蛋白 2 （AQP-2）第12页，共25页。肾 的 内 分 泌 功

5、能 血管活性激素 ： 包括 肾素、血管紧 张素、前列腺素族、激肽类等，其作 用肾脏本身，调节肾的血液动力学和 水盐代谢 非血管活性激素： 包括1-羟化酶、 红细胞生成素等，其作用于全身第13页，共25页。肾 脏 疾 病 的 评 估 一、估计疾病病程 急性或慢性的估计很重要 二、尿液检查 诊断的主要依据 （一）蛋白尿 尿蛋白持续150mg/日 或 尿蛋白 / 肌酐比率200mg/g。微量白蛋白尿：尿白蛋白在30300mg / d；尿白蛋白肌酐比率男性17300mg / d；女性25355mg / d第14页，共25页。蛋 白 尿 的 分类1、功能性蛋白尿 良性的，一般1g/d2、肾小球性蛋白尿

6、肾小球基底膜异常或肾小球毛细血管压的改变 非选择性蛋白尿 各种分子量蛋白质无选择 性地滤出 选择性蛋白尿 仅白蛋白滤过增多第15页，共25页。3、肾小管性蛋白尿 肾小管间质病变和重金属中毒，近端肾小管重吸收，小分子蛋白排出。尿蛋白2g/d，如2微球蛋白、溶菌酶等。4、溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白增多所致，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等。第16页，共25页。（二）血尿 分肉眼血尿和显微镜下血尿（三）管型尿 因肾小球或肾小管性疾病所致，形成因素：尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度、尿量相关（四）白细胞尿 尿白细胞5/HP 或 尿白细胞40万/1hr 脓尿 尿中见蜕变的白细胞 细菌

7、尿 尿中见细菌或尿培养菌落计 数105个/ml，提示尿路感染。第17页，共25页。三、肾小球滤过率测定 通常以清除率测定肾小球滤过率， Scr反映GFR不够准确， Ccr正常值10010ml/min，女性略低。四、影像学检查 超声显像、IVP、CT、 MRI、肾血管造影等 五、肾活检 明确诊断、指导治疗或判 断预后第18页，共25页。肾 脏 疾 病 常见综合征 一、肾病综合征 大量蛋白尿（3.5g/d）；低白蛋白血症（30g/L）；明显水肿和（或）高脂血症 二、肾炎综合征 蛋白尿、血尿及高血压 分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征第19页，共25页。三、无症状性尿异常 单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿；不能解释的脓尿（白细胞尿）。四、急性肾衰竭（ARF）和急进性肾衰竭（RPRF）综合征五、慢性肾衰竭综合征 进行性、不可逆性的肾功能损害。第20页，共25页。肾 脏 疾 病 防 治 原 则 治疗方案应个体化 治疗原则：去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防治并发症、延缓肾脏疾病进展、肾脏替代治疗。第21页，共25页。 一、肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究 二、降压治疗 尤为重要 治疗时宜用ACEI和（或）ARB类药物 三、对症治疗 减少尿蛋白第22页，共25页。 四、 EPO、活性Vit