高血压患者重在自我管理

1、高血压患者重在自我管理 -非药物治疗佛山市中医院内六科 罗子幸 副主任中医师 胡智超 中西医结合医师一、2010年高血压防治指南要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2高血压是我国人群脑卒中与冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5钙

2、拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本二、我国高血压的现状全国2亿高血压患者；

3、全国每年由于血压升高而过早死亡150万；我国每年300万人死于心血管疾病，其中一半以上与高血压相关；全国每年高血压医药费400亿元；高血压占慢病门诊就诊人数的41%，居首位。三、三 高患 病 率 高按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压致 残 率 高血压水平增高导致：脑卒中发病危险增加4倍；冠心病发病风险增加1.5倍；心力衰竭发病危险性增加6倍。高血压是脑卒中最重要的危险因素致 死 率 高血压水平增高导致：脑卒中发病和死亡增加、冠心病发病和死亡增加、心力衰竭发病和死亡增加、肾脏疾病发病和死亡增加、大动脉及周围动脉病变危险增加四、三 低五、高血压的多

4、种易患因素可控制的危险因素 与 不可控制的危险因素可控制的危险因素 ：高盐饮食 、吸烟、超重与肥胖、饮酒、体力活动减少、精神紧张不可控制的危险因素：年龄、遗传因素六、自我管理-非药物治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素高血压患者重在自我管理控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。戒烟限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减

5、轻精神压力，保持平衡心理。合 理 膳 食所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。 限制总热量 减少脂肪摄入, 特别是饱和脂肪酸的摄入 减少胆固醇的摄入 每日300毫克 减少食盐的摄入 每日5-6克 增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.减少食盐的摄入约1/3的人对盐敏感。盐摄入过多有可能导致高血压。 还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。 低盐饮食降低血管反应性；低盐也可使血容量下降高血压患者在服药同时，控制盐量摄入，常能收到事半功倍之效。轻度高血压患者，单纯限盐就可能使血压恢复正常中

6、、重度高血压患者，限制盐的摄入也是有益。这样既减少了大量适用降压药可能出现的副作用，而且也减少了医药费用。目标: 每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。 误区： 许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是钠。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）了解食品含盐量减少烹调用盐量用其他调味品代替盐多食钾多吃新鲜蔬菜、水果减少脂肪类物质的摄入

7、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。脂肪： 总热量的 30%饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7%胆固醇：300毫克/天食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。欧洲人普遍抵制美式快餐，日内瓦有6家比萨店，200

8、5年全部倒闭。澳大利亚人对健康关注是从婴儿期开始。社区组的“妈妈小组”会告诉新妈妈如何给孩子合理膳食。食物中胆固醇的含量每百克含胆固醇100毫克以下的食物有：瘦猪肉、胖头鱼、甲鱼、羊肉、去皮鸡肉、海参、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果；每百克含胆固醇200毫克以上的食物有：鱼肉粉、墨鱼、鸡皮、蛋黄、动物内脏、河蟹、蚌肉、松花蛋、猪蹄、凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。可抑制人体对其它食品中脂类物质吸收的食物：蒜头、小葱、蘑菇、香茹、海带等。 增加蔬菜与水果的摄入水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤适量增加优质蛋白适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动

9、物性食品多吃豆类及其制品 控 制 体 重 BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重 BMI 24肥胖 BMI 28 腰围男性: 2.6 尺女性: 2.4 尺减 重 速 度体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。 超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重的速度可因人而异：3-6个月减重3-5公斤；6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。策 略指导行为改变从小量开始，建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤。预 防 肥 胖限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源：花生米2两 600千卡；白酒二两 395千卡；油 一汤匙 80千卡合理

10、的饮食习惯早餐 30-35%；午餐 35-40%；晚餐 20-25%增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡BMI28kg/m2者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主；BMI28kg/m2者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在此基础上加用减肥药物辅助治疗。BMI24kg/m2合并有食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；高血糖、高血压或血脂异常；合并负重关节疼痛；肥胖引起的呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征要考虑用药。BMI28kg/m2不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理还不能减重5%甚至体重仍有上升趋势者也

11、要考虑用药。规律的体育锻炼每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率= 170 C 年龄。高血压病人最适宜的运动: 散步1小时运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。在运动中出现以下情况时应停止运动心率不正常，比平常运动时明显加快、心律不齐、心悸、扑动、心率快而后突然减慢等；运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥；严重气短；身体任何一部分突然疼痛或麻木；一时性失明或失语。下列患者不宜进行运动心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛，等。严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大

12、于180mmHg以上，等。合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄，等。糖尿病伴底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于16.8毫摩尔升、酮症、酸中毒、经常出现低血糖症状等情况者。运动可诱发或加重的其它躯体疾病，如肺部疾病，肌肉骨关节疾病，等。限 酒饮酒量每日290g的范围内，血压一直随着饮酒量的增加而升高。高血压患者中约510%是由喝酒引起的。饮酒者的血压常不易被控制。戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-

13、500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。戒 烟目前全世界有吸烟者12亿，全球每7秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病。我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，人群吸烟率很高，在男性达到60%70%，女性较低，但也达7%左右。估计吸烟者有3.5亿，每年约有100万人死于与吸烟相关的疾病。且我国烟民的数量正以每年2.1的速度增长，如果按照目前的状况持续下去，到2030年，我国每年因吸烟导致死亡的人数将高达200万。 吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高4

14、5%，总死亡的危险增高21%。吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。除主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者，也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且其受害程度要大于主动吸烟者。有些人明知吸烟有害健康却欲罢不能，天天烟不离手，不但浪费钱财，还损害了自己的身体。戒烟成功的25.26的人中，80是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。 戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。“五日戒烟法”第一日准备阶段： 了解吸烟的危害，下定决心戒烟。如果还没有认识到，应进一步接受教育。 第二日开始戒烟： 选择戒烟

15、的日子，举行断烟仪式；宣布戒烟的决定，取得家人、朋友的支持，此外还要记录吸烟行为分析与评价。 第三日、第四日对付戒断症状：戒断症状可有多种表现，如头晕、头疼、口干、咳嗽、多痰、肌肉刺痛、多汗、焦虑、腹泻、便秘、体重增加等，并产生强烈的吸烟渴求。对付戒断症状，除正确认识戒烟症状是戒烟过程中不可避免的暂时困难，还要尽量避免和吸烟的人在一起。可做一些体育锻炼。调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁。对重度吸烟者，建议使用尼古丁替代疗法缓解戒断症状，如使用尼古丁口香糖或贴片等药物。第五日防止复吸： 学习掌握一些社交场合

16、保持不吸烟的技巧。如不断强化不吸烟的决心，练习礼貌地谢绝别人敬烟的技巧。含酒精和咖啡因的饮料会削弱不吸烟的决心，要尽量避免饮用。戒 烟 要 点提供自我帮助五个DDelay （延迟） Do something else (做一些不能吸烟的活动) Drink (饮白开水)Deep breath (深呼吸）Discussion（讨论）减轻精神压力，保持平衡心理开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励心病科简介：我院心病科成立于1990年，是佛山市卫生局特色专科建设单位之一，实际开放病床50张，近年住院人数达1500人次，年门诊量达6万人次。专科技术力量雄厚，目前共有医护人员30余名，其中主任

17、医师2名，副主任医师5名，主治医师3名，专科医师及中西医结合心血管研究生多名，形成了一支老中青结合、中西医结合高水平的学术科研队伍。专科始终坚持科学发展的先进理念，不断引进心脏病诊疗新知识、新技术，紧密与祖国医学相结合，发挥中西医各自优势，广泛开展心脏病防治和科研工作。2002年成立心病科病房，组建“生命网”，率先在市内成立高血压俱乐部。依托“生命网”平台，对冠心病病人及高危人群、特别是冠脉介入手术后的病人进行全面综合干预及全程追踪管理，提高防治冠心病的临床效果。2003年成立现代化的CCU监护病房，每张监护房设立独立单元监护，拥有现代化的中央监护系统及抢救设施，开通危重病抢救通道，使每一个病

18、人得到最充分的治疗。2006年起开展心血管介入治疗，现代化的介入设备结合丰富的临床经验，使该项技术广泛开展并日臻完善，开通绿色急救通道，快速抢救及治疗心梗患者。专科拥有并配备先进的诊断治疗设备，如荷兰菲利普数字减影系统、心脏主动脉内球囊反搏泵、遥测心电监护系统、飞利浦监护仪、西门子呼吸机、心脏除颤监护仪，中央监护系统、运动心电负荷测试系统、心脏电生理刺激仪、临时心脏起搏仪、永久性心脏起搏器、无创心血管功能检查仪、24小时动态心电图检测仪、24小时动态血压检测仪、螺旋CT、核磁共振、经颅多普勒等。专科历来重视中医中药在临床上的应用，在治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病等疾病方面，积累了丰富的临床经验。