副神经移位膈神经后膈肌运动诱发电位与病理学对照研究

1、副神经移位膈神经后膈肌活动诱发电位与病理学比较研究副神经移位膈神经后膈肌活动诱发电位与病理学比较研究周许辉，贾连顺，袁文，严望军，张咏第二军医大学长征病院骨科，上海200003【摘要】目的探究副神经移位膈神经重修高位颈髓损伤大鼠呼吸成效后膈肌的病理学变革及膈肌活动诱发电位(tinevkedptential，ep)的特点。要领康健雄性sd大鼠60只。随机分为16个月6个时间组。取下颈部正中暗语，将双侧副神经在锁骨下程度发出内、外侧支之前堵截，移位缝接膈神经干起始部。术后第16个月各组样本取颈后正中暗语，切除3全椎板充实表现颈髓并于3、4程度锐性横断。证明胫前肌ep完全消散后，于两侧腋火线肋下缘作

2、暗语，表现该处膈肌腹腔侧。直视下将同心针电极于腋火线第9肋骨下缘垂直胸壁插入膈肌肋部，监测其ep的变革。然后完备取出膈肌，于电子天平称重。并于右侧腋火线顺膈肌肌纤维标的目的切取2宽肌条行he染色。阐发膈肌肌纤维截面积的变革。效果神经移位后随着时间延伸，大鼠膈肌ep暗藏期渐渐收缩，波幅渐渐增大。6个月组ep波幅为(6.350.51)v，暗藏期为(3.410.36)s。同时，膈肌渐渐饱满，肌重渐渐规复，6个月为正常比较组的(97.234.07)%。肌纤维截面积也渐渐增大，6个月组达(1741439)2为正常比较组(1809461)2的(98.283.65)%。6个月组的各数据与比较组比无明显差异(

3、p0.05)。结论从电生理及病理学来看副神经可作为活动神经移位膈神经重修高位颈髓损伤后呼吸成效。【关键词】膈神经;副神经;膈肌;活动诱发电位;病理学高位颈髓损伤后，自主呼吸成效丧失，靠呼吸机帮助呼吸以维持生命，恒久靠机器通气引发的并发症是高殒命率的重要缘故原由1。因此进步高位颈髓损伤患者的保存质量，低落殒命率，重修呼吸成效尤为紧张。周许辉等2将副神经作为活动神经移位膈神经重修高位颈髓损伤后膈肌的活动成效得到开端乐成，但关于副神经移位膈神经后膈肌的ep及病理变革未见报道。本文比力副神经移位膈神经后膈肌ep、湿重、肌纤维截面积的变革，探究副神经移位膈神经对规复高位颈髓损伤后呼吸成效的可行性。为临床

4、治疗提供理论根据。1质料与要领1.1实行模子的创立康健雄性sd大鼠60只，体重250270g。随机分为16个月6个时间组。3%戊巴比妥钠40g/kg腹腔麻醉后，仰卧位结实于手术台。10%硫化钠脱毛，手术野消毒后铺巾。手术操纵在显微镜下完成。取两侧锁骨下暗语，钝性分散胸大肌，表露7、8及t1神经根，剔除副膈神经的大鼠。取下颈部正中暗语，表现一侧胸骨舌骨肌及胸锁乳突肌，牵开后者于前、中歪角肌之间表露5、6神经根。以5神经根为定标点确定并表现膈神经干。于6程度游离膈神经，锐性堵截。在锁骨上方从胸锁乳突肌外侧缘向外做一横暗语长约56，在歪方肌的深面肌筋膜下，细致探求副神经主干，并向远端游离至锁骨下程度

5、在其发出内、外侧支从前堵截。将副神经近侧断端与膈神经远侧断端用12-0医用无损针线缝合外膜。同法举行对侧手术。全部手术暗语均撒青霉素粉剂，依次缝合手术暗语。术后不作外结实，任其自由活动。1.2ep的检测术后第16个月各组样本取颈后正中暗语，切除3全椎板并于3、4程度锐性横断脊髓。参照文献3的要领举行经颅电刺激检测膈肌ep，将eeg阳极电极置于大鼠头颅中线皮下用reprter型肌电图(dante公司，丹麦)赐与单个方波脉冲刺激，刺激强度15a，波宽0.2s，刺激隔断200s。阴极针插入硬腭黏膜下。将同心电极针插入胫前肌证明ep完全消散。于两侧腋火线肋下缘作暗语，表现该处膈肌腹腔面。直视下于腋火线

6、第9肋骨下缘垂直胸壁将同心圆针电极插入膈肌肋部。地线均置于胸骨处。各电极阻抗均5k。滤波带通20200hz，阐发时程50s，均匀20次，信号经放大后打印记载以备后续阐发。每次将体重与各实行组相似的正常大鼠10只作为比较，在不损伤脊髓的环境下检测膈肌ep。1.3膈肌湿重的测定1.4膈肌肌细胞截面积测定1.5统计学数据处置惩罚接纳spss统计软件将各组得到的数据与比较组举行阐发，p0.05那么提示有明显意义。2效果2.1膈肌ep的变革副神经移位膈神经随着时间延伸，大鼠膈肌ep暗藏期渐渐收缩，波幅渐渐增大。6个月组ep波幅为6.350.51v，暗藏期为3.410.36s，与正常比较组比力无明显差异。

7、各时间组膈肌ep暗藏期及波幅见表1。2.2膈肌的病理变革副神经移位膈神经后第1个月，膈肌湿重落落最显着。随后，膈肌徐徐饱满，肌重渐渐规复。6个月时为比较组的(97.234.07)%。同时创造，神经移位后第1个月，肌细胞萎缩。随着时间的推移，肌细胞截面积渐渐规复，6个月组达(1741439)2，为比较组的98.28%3.65%。膈肌湿重及肌细胞截面积规复率见表2。表1副神经移位膈神经后膈肌ep特点(略)表2膈肌湿重及肌细胞截面积规复率(略)3讨论膈肌是完成安然平静呼吸活动的重要动力泉源。膈肌紧缩而增长的通宇量占平常呼吸时通宇量的3/44/54。膈神经核位于颈髓灰质4前柱中心、活动神经元发出轴突重

8、要经4、5前根在前歪角肌外侧上份形成主干沿前歪角肌外貌下行5。当高位颈髓损伤后，膈神经核受累，自主呼吸成效丧失。但副神经脊髓部神经核位于4平面以上。因此，高位颈髓损伤后副神经诸多脊髓根仍保存大部门成效。周许辉等2将副神经作为动力神经移位膈神经规复高位颈髓损伤后膈肌的活动成效得到开端乐成，但如今关于副神经移位膈神经后膈肌的ep及病理变革特点相识甚少。ep是刺激中枢神经构造并在脊髓远端、外周神经或肌肉中记载到的电信号。它经下行的锥体系和(或)锥体外系向下传导。能直接反响脊髓下行传导束和外周活动神经的成效状态6。波幅反响的是所测神经的数目和同步快乐的程度，反响实行成效的神经和肌肉的总量。高位颈髓损伤

9、后患者四肢瘫痪，自主呼吸成效丧失，神经传导通路停顿，经颅刺激膈肌ep波幅缺如。对付高位颈髓损伤大鼠，在副神经符合膈神经后1个月，于腋火线第9肋骨下缘进针记载到膈肌ep波幅，虽小但较不变。并且随着时间的推移ep波幅渐渐增大。6个月组达(6.350.51)v。与正常大鼠膈肌ep波幅比力无统计学差异。暗藏期是指从刺激起始到反响的某个部门之间的时间历程7。暗藏期的是非与神经纤维直径巨细及传导最快的活动纤维有关。本研究接纳同心电极针记载膈肌ep，来评价移位神经进入受体神经后的再生环境。实行均于头颅中线皮下赐与强度、波幅及频率均雷同的单个方波脉冲刺激，同于腋火线第9肋骨下缘进针插入膈肌肋部举行记载;使ep

10、传导通路长度同等。故ep暗藏期的变革，表白神经纤维传导速率的变革。假设ep暗藏期变短，神经传导速率增快，那么表白再生神经的髓鞘增厚，且渐渐成熟。实行创造：术后第1个月暗藏期为(6.060.53)s;随着时间的延伸，该值渐渐收缩。第6个月为(3.410.36)s。这种动态变革表白副神经移位膈神经后再生纤维的成熟，神经传导速率的加速，使ep暗藏期渐渐收缩。通过对膈肌ep的波幅及暗藏期的研究，说明副神经移位膈神经后，神经纤维能通过符合口到达膈肌，在头颅赐与的刺激产生的神经冲动经脊髓及移位后的神经通报到膈肌的活动终板并激活肌纤维而产生行动电位。高位颈髓损伤后，膈神经核受累，膈肌因失去神谋划养因子的肌营

11、养作用及废用而产生萎缩。sunder8创造肌细胞正常形态布局的维持须靠一些神谋划养因子作用，失神经支配后最大变革的是这种神谋划养因子丧失而导致的肌肉形态布局、生理、生化及新陈代谢等方面的改变。肌肉失神经支配后颜色较正常惨白，肌肉湿重减轻。pellegrin等堵截大鼠坐骨神经后4周丧失肌重55%，马建军等9用膈神经作为移位神经，与肌皮神经缝接以规复大鼠臂丛神经根性撕脱伤的屈肘成效。术后1个月，肱二头肌肌重规复率为(55.621.81)%，肌重丧失了44.38%。本研究创造：副神经移位膈神经后第1个月膈肌肌重规复率为(51.292.73)%，肌重丧失48.71%。这与2位作者的研究效果较为相近。p

12、lentes等10以为肌肉失神经支配后其形态上的变革重要表示为肌纤维显着淘汰，细胞核增长，胞浆丧失，肌细胞截面积减小，但肌纤维结缔构造增生及构造间水分增多。因此，肌细胞截面积的丧失比肌重为多。本组不雅察创造在神经移位早期肌重的丧失较肌细胞截面积为少。但随着时间的延伸，到达肌肉的神经再生轴束数目的增多，神经纤维中原支配形式的规复，肌细胞间结缔构造渐渐淘汰，肌细胞截面积规复较快。总之，副神经移位膈神经后随着时间延伸，膈肌ep暗藏期渐渐收缩，波幅渐渐增大。同时，膈肌徐徐饱满，肌重渐渐出现规复，肌纤维截面积也渐渐增大。这表白副神经移位膈神经后随着时间的推移，到达膈肌的再生轴束数目在增长，神经纤维中本来

13、的支配形式在渐渐规复。而神经肌肉布局的变革是成效规复的基矗因此从电生理及病理学角度来阐发，副神经可作为动力神经移位膈神经来重修高位颈髓损伤后呼吸成效。【参考文献】2周许辉，贾连顺，李家顺，等.副神经移位重修高位颈髓横断伤大鼠膈肌活动成效的开端研究j.中国矫形外科杂志，2022，11(50)：325-327.3lissensr，vanderstratengg.trevkedptentialsftherespiratryuslesintetralegipatientsj.spinalrd，1996，34：673-678.4kiregerl，kriegeraj.theinterstalstphreninervetransfer：aneffetiveeansfreaniatingthediaphraginpatientsithhighervialspineinjuryj.plastiandrenstrutivesurgery,2000,4：1255-1261.6verine,rsse,deulea,etal.effetsfexhaustiveinreentaltreadillexerisendiaphragandquadriepstrptentialsevkedbytransranialagnetistiulatinj.j