第二节泌尿系统损伤病人的护理

1、第二节 泌尿系统损伤病人(bngrn)的护理共四十二页掌握：泌尿系统损伤病人的护理评估和 护理措施熟悉：泌尿系统损伤病人的护理诊断(zhndun)及 合作性问题了解：泌尿系统损伤病人的概述和护理 评价学习(xux)目标共四十二页共四十二页 概 述 解剖概要泌尿系统:起自肾小管，经过(jnggu)肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道均为管道，也是尿液排出的经路。共四十二页 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最为多见，肾和膀胱(png gung)损伤次之，输尿管损伤较少见。概 述共四十二页病因(bngyn)病理（一）肾损伤开放性损伤，可因弹片、刀刃等锐器所致(su zh)；闭合性损伤，可因直接暴力如撞击、跌倒

2、、挤压、肋骨骨折等引起，也可因间接暴力1肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。（1）肾挫伤 肾包膜及肾盂粘膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿。 （2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤 明显的肉眼血尿 （4）肾蒂损伤 影响肾动脉供血共四十二页肾损伤(snshng)示意图 共四十二页（二）膀胱(png gung)损伤主要发生在膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少数由医源性因素引起。根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:（1）膀胱挫伤(cushng)：仅伤及膀胱粘膜或肌层，局部出血或形成血肿，可出现血尿。（2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：腹膜内型腹膜炎；腹膜外型 盆腔感

3、染；混合性膀胱破裂（腹膜内型和腹膜外型）。共四十二页膀胱(png gung)损伤示意图 膀胱腹膜内破裂 腹膜内破裂尿渗入腹腔共四十二页（三）尿道(niodo)损伤 尿道损伤多发生于男性。男性尿道以男生殖膈为界，分为前、后两段，前尿道段包括球部和阴茎部，后尿道部包括前列腺部和膜部。 开放性损伤常因弹片、锐器所致，闭合性损伤常因外来暴力所引起。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折(gzh)所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。共四十二页（三）尿道(niodo)损伤 根据尿道(niodo)损伤的程度可分为：尿道(niodo)挫伤；尿道(niodo)裂伤：即

4、尿道(niodo)部分断裂；尿道(niodo)完全断裂：即尿道(niodo)完全离断，断端退缩、分离。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。共四十二页尿道(niodo)损伤示意图 尿道球部损伤(snshng)，尿液及血液流到会阴、阴囊、阴茎和下腹壁等部位，使该处肿胀和瘀血。共四十二页 尿道膜部损伤，尿液及血液流到耻骨(chg)后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨(chg)前列腺韧带撕裂，则前列腺可向后上方漂浮移动。 尿道(niodo)损伤示意图 共四十二页护理(hl)评估（一）肾损伤1.健康史 详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势、受伤经过、致伤物的性质；就诊前采取的急救措施，效果

5、如何；以往健康状况等。 2.身体状况（1）血尿 是肾损伤的主要症状（2）疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤可引起患侧腰、腹部疼痛；血液、尿液深入腹腔或伴有腹部器官损伤时可出现全腹痛和腹膜刺激征；血块通过输尿管时可发生肾绞痛(jio tn)。（3）腰腹部包块 血液尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀形成包块，可有触痛。（4）休克 严重的肾损伤，尤其是合并其他器官损伤时，易引起休克。（5）发热 共四十二页3.心理社会状况 由于突发的暴力致伤，或因损伤出现(chxin)大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部包块等表现时，病人常有恐惧、焦虑等心理状态的改变；还应了解病人亲属的心理状况，对病人伤情的认知程度，对治疗及

6、护理的配合程度。4.辅助检查（1）尿常规检查：可见大量红细胞。（2）导尿试验：见尿道损伤。（3）影像学检查 （一）肾损伤(snshng)共四十二页5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重(ynzhng)的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 共四十二页（二）膀胱(png gung)损伤 1.健康史 主要是了解受伤的原因、部位、经过，致伤性物质，受伤时膀胱是否充盈，过去有无膀胱疾病或手术史。 2.身体状况（1）血尿和排尿(pi nio)困难：轻

7、度挫伤时病人仅有少量血尿，短期内可自行消失；损伤严重时可有大量血尿，并可伴有血块；当有血块堵塞尿道时则可出现排尿困难或仅流出少量血尿。（2）腹部疼痛：腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛，耻骨上有压痛和肌紧张，腹膜内型膀胱破裂时，疼痛由下腹部扩展至全腹部，可出现急性腹膜炎表现。（3）休克：骨盆骨折后伴有剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性休克；膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导致脓毒症，甚至感染性休克。共四十二页（4）尿瘘：膀胱破裂与体表伤口相通史，可引起伤口漏尿；与直肠、阴道相通时，则可分别引起膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃(p ku)，也可形成尿瘘。（5）尿外渗到膀胱周围和(

8、或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 共四十二页5.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿(xuzhng)和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。共四十二页（三）尿道(niodo)损伤 1. 健康史 ：主要是了解受伤(shu shng)的原因、受伤(shu shng)时的姿势，是否有骑跨伤、骨盆骨折或经尿道器械检查治疗史等。2.身体状况（1）尿道出血：前尿道损伤尿道外口滴血或流血；后尿道损伤尿道外口不

9、流血或仅流出少量血液；排尿时可出现血尿。（2）疼痛：前尿道损伤时，受伤部疼痛，有时可放射到尿道外口，排尿时疼痛加重；后尿道损伤时，疼痛位于下腹部，病人在行走时出现或加重。（3）排尿困难与尿潴留：括约肌痉挛排尿困难；尿道断裂尿潴留。共四十二页（三）尿道(niodo)损伤3.心理社会(shhu)状况 病人常因尿道出血、排尿困难或尿潴留而焦虑，若担忧 性功能及其它预后，焦虑更明显，有的忧心忡忡出现恐惧感；后期尿道狭窄的病人，需要反复施行尿道扩张术往往有悲观情绪。 共四十二页（4）局部血肿和瘀斑：骑跨伤或骨盆骨折会阴阴囊部肿胀、瘀斑、血肿。（5）尿外渗：前尿道(niodo)外渗至会阴、阴囊、阴茎部；后

10、尿道(niodo)外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。（6）直肠指检（7）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤。（三）尿道(niodo)损伤共四十二页4. 辅助检查（1）实验室检查尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。血常规检查：了解有无血液(xuy)稀释及有无感染血象。（2）影像学检查 B超 ：能了解后尿道有无破裂及破裂的部位和程度。 X线平片检查：了解有无骨盆或其他部位的骨折。尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。 （三）尿道(niodo)损伤共四十二页（三）尿道(niodo)损伤（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿

11、1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别(jinbi)是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 共四十二页（三）尿道(niodo)损伤5.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱(png gung)内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管

12、或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。共四十二页护理诊断(zhndun)及合作性问题 1.急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加,血块(xu kui)通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2.排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3.焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4.潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。 共四十二页护理(hl)目标 病人疼痛不适感减轻或消失；排尿恢复正常；焦虑减轻，情绪稳定,能安静(njng)休息。 共四十二页护理(hl)措施 （一）非手术治疗及手术前病人的护理1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热

13、量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对(judu)卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 共四十二页2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时(jsh)向医生反应并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。共四十二页 3.治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素

14、，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时(tngsh)，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。共四十二页 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行(shngxng)膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。共四十二页4.心理护理 主动关心和帮助病人了解伤情，解释目前治疗方法(fngf)的可行性，解除其思想顾虑。对焦虑不安的病人，进行

15、正确引导，以和蔼可亲的态度，安慰和关心病人，使病人解除焦虑、恐惧不安等心理障碍，能安静休息，主动配合治疗和护理。共四十二页（二）手术后病人的护理1.一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床(w chun)休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。 共四十二页2病情观察 注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口(shngku)敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否

16、正常。共四十二页3治疗配合（1）做好各引流管的护理(hl)：要妥善固定；保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落；每日无菌操作下更换引流袋，保持引流管清洁；观察并记录引流管引流情况。（2）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱应用抗菌药。（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。共四十二页 （4）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察(gunch)能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导

17、尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察(gunch)引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。 共四十二页（5）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强(jiqing)营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。共四十二页 4心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复(huf)过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。共四十二页(三) 健康(jinkng)指导1.向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2.告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成(xngchng)。4.向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。5.嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。共四十二页护理(hl)评价 疼痛不适感是否减轻或消失；排尿(pi nio)是否恢复正常；情绪是否稳定, 能否安静休息。 共四十二页谢谢(xi xie)！共四十二页内容摘要第二节 泌尿系统