第12章第03节脊柱及脊髓损伤病人护理

1、第12章第03节脊柱及脊髓损伤病人护理脊柱骨折1.概述： 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命2.主要原因:暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。临床表现1.局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限；2.骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；3.胸、腰椎骨折常有后突畸形；4.合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。辅助检查1.X线检查：显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。2.CT、MRI检查：进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。治疗原则1.胸、腰椎骨折 （1）单纯压缩骨折：椎体压缩不足1/3者，应卧硬板床，3日

2、后开始腰背肌锻炼，3个月后逐渐下床活动。椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。（2）爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，需手术治疗。治疗原则（1）稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。（2）爆破型骨折：原则上手术治疗。护理问题1.皮肤完整性受损 与活动障碍和长期卧床有关。2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬。护理措施1. 急救搬运： 三人平托病人，同步行动，将病人放在硬板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

3、 2.保持皮肤的完整性，预防压疮发生。（1）轴式翻身（2）保持病床清洁干燥和舒适（3）避免营养不良脊髓损伤1.脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。多发生于胸腰段。最常见的原因是闭合性钝性外伤。根据脊髓损伤的程度和部位可分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤。临床表现1.脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。在数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓挫伤：表现为受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时消失或减弱。3.脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和感觉丧失，

4、对侧肢体痛觉和温觉丧失。临床表现4.脊髓圆锥损伤：会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留和性功能障碍。双下肢感觉、运动功能正常。5.脊髓断裂 ： 损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。6.马尾神经损伤 ： 损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失。脊髓胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫截瘫指数：估计瘫痪程度常以截瘫指数来衡量，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。从

5、截瘫指数可以大致反应脊髓损伤的程度、发展情况等，还可以比较治疗效果。辅助检查1.X线检查：了解脊柱损伤情况。 2.CT、MRI检查：主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。常见并发症1.瘫痪2.呼吸系统并发症3.泌尿系感染和结石4.压疮5.其他治疗原则及早稳定骨折，及早解除脊髓压迫，减轻脊髓水肿和继发性损害。后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。同时应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。护理问题1.躯体活动障碍 与疼痛及神经损伤有关。2.有体温失调的危险 与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。3.有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体不能自

6、主活动有关。4.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染等。护理措施一般护理 1.生活护理：及时进行康复治疗，教会病人如何自行完成进食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教会丧失行走能力的病人使用拐杖及轮椅。护理措施1.手术后护理：遵医嘱补液、营养支持，使用抗生素防止感染；做好术后各种引流管的护理。 2.呼吸道并发症护理：禁止吸烟；每23小时翻身，拍背一次，痰液黏稠时给予雾化吸入，对于四肢截瘫者，及早吸氧，必要时行气管切开或辅助机械呼吸。3.泌尿系并发症护理经典例题1.脊柱骨折急救搬运的基本原则是A.始终保持脊柱中立位 B.始终卧硬板转运C.不可背驮转运 D.不可抱持运转 E.不可坐立位检查2 .脊柱骨折急救搬运方法下列正确的是A.软单架搬运 B.三人平托于硬板转运C.二人抱持转运 D.一人抱持转运 E.背驮转运AB经典例题3.脊髓损伤病人，为减轻脊髓水肿和继发性损伤可采取的措施是A.地塞米松10