肺炎的X线表现和鉴别诊断

1、肺炎的分类A引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放射线等。A根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。A由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为:A可确定肺部有无痣变A可确定部位A可确定帝国A了解病变的动态变弘了解有无合并症A观察治疗效果和判断预后A肺炎主要采用X线平片检查oACT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断困难的病例。肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查A影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围A数字化的

2、影像技术具有较高的应用价值（CR、DR）可提高图像的质量、可防止交叉感染入院时入院3天后周毛娅:女,24岁，05-1”上午1曲。分周毛姐女24岁二下午5时30分人禽流感肺炎的影像表现A人禽流感未引起肺部病变时X线胸片所见正常。A当引起肺炎时出现胸部异常影像:(1)病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片状能浆，病变形态可表现为斑片状、大片状及斑片融合影像,边缘模糊。病变密度呈肺实变或善玻璃密度，可见“空气支气管征。肺纹理增粗模糊。I(2)病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥蜀拴分布。(3)病变的范围:早期病变为局限性片状阴影,进展后呈多灶性或弥

3、漫性分布，可累及一个或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快,重症患者很快出现双肺弥漫性病变。(4)动态变化:胸部影像表现变化焚块。重症患者肺内病变,短期内病灶明显增多,从小片到大片，从单侧到双侧。病变密度也发生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的(5)合并症：易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并ARDS时两肺出现广泛实变影像。辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少数可合并胸腔积液。(6)影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影像也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。Casereport1

4、PatientN.L.Hg.female?18y/olivinginThaiBinhprovince.Admittedon13/01/04,diedon23/01/04.Historyofcontacttofluchicken.Butshewithanothersistertogetherlookedafterherbrotherwhohaddiedwithdiagnosisofacuteatypicpneumonia(nosamplecollected)just3daysbefore*Maincomplains:Highsuddenfever,drycough,headache,noshor

5、tnessofbreath.Physicalexamination:temp39.9C,pulse90,BP110/60,RR20/min*Oxygensaturation98%.Othersignswerenormal.Labfindingsonadmission:WBC4.8G/L,(67%neutrophils),platelets139G/L,BUN3.3mmol/l.ChestX-ray:46noremarkablechanges”。J23.Jan.o421Jan.o416.0L0420.01.04Casereport3PatientP.T.B.female,30y/olivingi

6、nHaNamprovince.Admittedon05/01/04,diedon09/01/04.Havinghistoryofcontactwithfluchicken.Shelookedafterherdaughterwhohaddiedofacuteatypicpneumonia(H5N1confirmed)atthePediatricsHospitaljust2daysbefore.Maincomplains:Feelingfatigue,fevei;chestdiscomfortandshortnessofbreath.ShewenttoprovincialhospitalandCX

7、Rwasperformedbutnochangeonfilm.Howeveronthe3rdoftheillness,respiratorydistressquicklydevelopedandshewasreferedtoNICRTM,Onadmission:temp38?pulse90,BP80/40,RR30/inin.Oxygensaturation64%.Labfindings:WBC1.7G/L,(63.5%neutrophils)platelets66G/L,BUNChestX-ray:changeswithopacitiesunclearboundaryinfiltration

8、sover2lungs.Management:Oxygentherapywithmaskbutnoeffect,BiPAPventilationwasapplied.SaO2wasaround83-90%.AntibioticsAxepim(头抱毗胎),Solumedrol,TequinandDopamin(多巴胺)wereministeredalso*Case3Casereport4PatientT.V.Cmale,19y/olivinginBacGiangprovince.Admittedon16/01/04.Dischargedon30/01/04.Havingnohistoryofco

9、ntactwithfluchicken.Butmanyillchickendiedaroundareawherepatientwasliving.Presenthistory:5daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandshortnessofbreath.HeAdmittedtoBacGiangprovincialhospital,CXRshowedseriouslesions.Thenextday,conditionbecamemorecriticalwithdifficultyinbreathandhewasreferedtoNICRTM

10、.Onadmission:temp38.5,pulse84,BP110/70,RR54/min,crackleralesinboth2sidesoflung.SaO282%.Labfindings:WBC3.9G/L,(75.5%neutrophils),platelets127G/L,BUN6.6mmol/l.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs*Management:Oxygentherapywithmask,Tamiflu,Axepim(头抱口比后)SolumedroLSaO2wasimproved91-95%.Clinica

11、lcourse:After2daysoftreatment:Conditionwasimproved.Nolongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT148,GPT194,LDH1014.+Dischargedonthedayof14th.Casereport5,PatientL.T.Hfemale,20y/olivinginBacNinhprovince.Admittedon16/01/04.Dischargedon11/02/04.Havinghistoryofcontactwithfluchick

12、en*.Manyillchickendiedaroundareawherepatientwasliving.Presenthistory:7daysofillnessathome.Highfevensputumcoughing/D7JLDDandshortnessofbreath.Onadmission:temp38.2Cpulse120,BP100/60,RR58/min,crackleralesinboth2sidesoflung.SaO280%.Labfindings:WBC7.2G/L,（87.3%neutrophils）,platelets211G/L,BUN3.7mmol/l.Ch

13、estX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.Management:Oxygentherapywithmask,Tamiflu；Axepim（头抱咄后）Solumedrol（甲强龙）,SaO2wasimproved91-95%Clinicalcourse:After3daysoftreatment:Conditionwasimproved.Nolongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT37,GPT84+Dischargedonthedayof26th.

14、Lj.rse5小结:人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片扰影像,一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实变或磨玻璃密度，可见“空气支气管征。重症病例影像表现的突出之处在于，肺内影像呈弥漫分布肺部影像崩展迅遨健度超过SARS的肺炎）易合并可合并胸腔积液,空洞人禽流感肺炎的鉴别诊断人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断:肺炎双球菌肺炎I.I般的病毒性肺炎流感肺炎传染性非典型性肺炎(SARS)支原体肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎等鉴别目（一）细菌性肺炎细菌性肺炎的一般影像表现细菌性肺炎多表现为按肺单元（肺小叶、肺段或肺叶）分布的阴影。经抗菌素治疗一般在2周左右有较为明显的吸收有些病例的X线表现比较特殊,一如两肺

15、多发大片状、肿块状或多发结节状影像.，X线鉴别诊断困难，需要做CT检查除外其他疾病。肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌O大叶性肺炎的影像特点为:早期（充血期）:肺内出现淡片状模糊阴影，或仅可见局限的肺纹理增强,部分病人胸片正常。进展期（红、灰肝样变期）:病变进展后肺内出现片状密度增高的阴影，可累及整个肺叶、某个肺段、或肺段的一部分，少数病人可累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变的密度均匀，可见含气支气管影像。病变吸收时，肺实变阴影的范围逐渐减小、密度减低，但密度不均匀，呈散在斑片状阴影。合并症:可合并少量胸腔积液。合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。有的病例病变吸收可延迟至1

16、-2个月，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。大叶性肺炎a.b:右肺上叶大叶性肺炎,胸部正位(a)及右侧位(b)平片示右肺上叶大片状中等密度影；c.d:右肺中叶大叶性肺炎,胸部正位(可及右侧位(d)平片示右肺中叶大片状中等密度影；左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平片示病灶经治疗可基本吸收消散；（2W后复查）右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片状高密度影，可见“空气支气管征有些肺炎双球菌肺炎具有支气管肺炎,即小叶性肺炎。小叶性肺炎的影像特点:X线表现为肺纹理模糊、增粗。沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。病灶也可融合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野、中内带，有的病例可发展到两肺多个肺段、肺叶。支气管肺炎（

17、小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）肺窗CT示两中、下肺野对称性多发性小片状密度增高影，主要沿肺纹理分布StaphylococcalPneumoniaStaphylococcalPneumoniaA夏秋多发，传播化器水源、空调器、雾A临床上分为两型流感样型、肺炎型（死亡率15-20%），潜伏期2To天,可伴有消化、神经系统症状、WBC1-2万a并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰a治疗：唾诺酮、大环内酯类军团菌肺炎影像特点:军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。A早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。A进展：病变进展后引

18、起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。A可出现空洞，空洞出现快而闭合慢A约50%患者出现少量胸腔积液。A炎症吸收慢病毒性肺炎病毒性肺炎的一般影像表现病变初期一般可仅见肺纹理增重,模糊。病变进展后出现两肺弥漫网状及小结节状阴影，呈间质性改变。严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像L由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺气肿。（间质性肺炎）间质性肺炎干跤为主 胸痛少见体WIE少病毒性肺炎细菌性肺炎小儿多任何年蛉可有一定流行多无流行有上感的前驱症状多无上感的前驱症状膝性痰或血痰胸痛多见体隹明显胸片为同质病娈式小片胸片片状模糊影白细胞正常或稍高或降白细胞多增高低痰涂片多墨中性粒名胞胸腔积液罕见胸腔积液司见血、痰培养阳性血、痰培养可阳性抗生素无效抗生素有效有流感接触史；冬春季多发；大流行时可发生任何季节畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、