陈少丽：维生素D缺乏性佝偻病防治建议

1、维生素 D 缺乏性佝偻病防治(fngzh)建议肇庆市第一人民医院(yyun)儿科陈少丽共二十四页VitD缺乏(quf)性佝偻病1.定义：为缺乏VitD 引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。2.是我国儿科重点防治的四病之一。3.1986年制定“婴幼儿佝偻病防治方案”，规范防治工作。随着医学的发展(fzhn)， 中华儿科杂志联合中华医学会儿科学分会、全国佝偻病防治科研协作组提出本防治建议。 鉴于佝偻病多见于3 岁以内的婴幼儿，本建议主要针对婴幼儿佝偻病。共二十四页维生素D的代谢(dixi)和生理功能（简略）维生素D有广泛

2、的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。 VitD 不直接作用于靶器官(qgun)，而是通过与VitD 受体结合发挥作用，故也属类固醇激素。 VitD受体在全身许多组织细胞表达。是维持血中的钙磷代谢平衡的主要激素之一，主要通过作用于肠、肾、骨等靶器官而发挥其抗佝偻病的生理功能。共二十四页佝偻病的预防(yfng)佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。 佝偻病完全可以通过科学育儿的综合防治措施预防和控制。佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内(y ni)婴儿为重点对象、并应系统管理到3 岁。 即做到“ 抓早、抓小、抓彻底”。共二十四页佝偻病的预防(yfng)(一)综合防治措施特别强调父母及看护人

3、参与的重要性。利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，纠正不良育儿方法，指导家长参与科学保健(bojin)。(二)系统管理通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期随访并按计划进行佝偻病防治监测。（三)加强护理指导家长做好各年龄期儿童保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。 合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于预防佝偻病非常重要。共二十四页佝偻病的预防(yfng)(四)母亲孕期(ynq)预防孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。 妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD 400 一1000 U/d(10 一

4、25wg/d)。 如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25-(OH )D 浓度，存在明显VitD 缺乏，应补充VitD ，维持25-(OH )D水平达正常范围。 使用VitA 、D 制剂应避免VitA 中毒，VitA 摄人 1 万 U/d。共二十四页佝偻病的预防(yfng)（五)婴幼儿预防 1. 户外活动:指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1一 2 h/d，尽量暴露(bol)婴儿身体部位如头面部、手足等。 2.VitD 补充:婴儿(包括纯母乳喂养儿) 生后2 周摄人VitD 400 U/d(10 wg/d)至2 岁。 VitD 补充量应包括食物、日光照射、VitD 制剂、VitD 强化食品中

5、的VitD 含量。 如婴儿每日摄人500 ml配方奶，可摄取VitD 约200 U (5 N,g) ，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时) ，可不必另外补充VitD 制剂。 3. 高危人群补充:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800 一 1000 U/d(20 -25 W d) ,3个月后改为400 U/d(10 w岁d) 。共二十四页二、诊断(zhndun)(一)VitD 缺乏的高危因素 1. 胎儿期贮存不足:胎儿通过胎盘从母体获得 VitD 贮存于体内，满足生后一段时间需要，母孕期VitD 缺乏的婴儿、早产或双胎婴儿生后早期体内VitD 不足。 2. 缺少日光照

6、射:日光紫外线不能通过普通玻璃，婴幼儿室外活动少，VitD 生成(shn chn)不足;高层建筑物阻挡日光照射，大气污染(如烟雾、尘埃)可吸收部分紫外线;冬季日光照射减少，影响皮肤合成VitD 。 3.摄人不足:天然食物VitD 含量少，如乳类(包括人乳及牛、羊乳等) 、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。共二十四页(二) 临床表现佝偻病临床表现包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统(xtng)改变。佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。 1. 早期:多见于6 个月以内(特别是3 个月以内) 婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨

7、骼病变。 血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血25-(OH ) D3 降低。 骨X 线片长骨干髓端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干髓端稍增宽。共二十四页枕秃共二十四页(二) 临床表现2.激期: 骨骼体征:6 个月婴儿，可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、0 型腿、X 形腿等体征。 血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP 增高。血25-(OH ) D3, 1,25-(OH )2D 3显著(xinzh)降低。 骨X 线片长骨干髓端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨髓软骨盘加宽 2 m m。共二十四页方颅共二十四页漏斗(ludu)胸共二十四页共二十四页X形腿共

8、二十四页O形腿共二十四页（二）临床表现3. 恢复期: 早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。 血钙、血磷,AKP,25-(OH ) D3、1,25-(OH )2D3 逐渐恢复正常。 骨X 线片长骨干骺端临时钙后端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骼(gg)软骨盘2 mm 。4.后遗症期:多见于3 岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。 一般无临床症状，血生化检查正常。共二十四页（二）临床表现 VitD 缺乏除骨骼病变外，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌力(肌张力) 降低;免疫功能下降反复感染。 儿童(r tng)VitD 缺

9、乏可能与某些成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。 VitD 缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨X 线摄片。 血清25-(OH )D 是VitD 营养状况的最佳指标，应逐步开展。共二十四页（三）鉴别(jinbi)诊断 VitD 缺乏性佝偻病需与其他非VitD 缺乏性佝偻病(如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗 VitD 性佝偻病、范可尼综合征) ，内分泌、骨代谢性疾病(如甲状腺功能减低、软骨发育不全、勃多糖(du tn)病)等鉴别。 儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病或服用抗癫病药物可影响VitD 在体内的吸收、代谢、经化，导致继发性 VitD 缺乏，亦需鉴

10、别。共二十四页维生素D的摄取(shq)途径维生素D的摄取有3个途径：即膳食(shnsh)摄入、维生素D补充剂、日光照射人体自身合成。富含维生素D的食物并不多，植物性食物几乎不含维生素D，一般很难从膳食中获得400 Ud的维生素D。补充剂含有的维生素D有两种：来自植物的维生素D2(麦角钙化醇)和来自鱼类等动物的维生素D(胆钙化醇)。光照时人体自身合成的是维生素D，是人体维生素D的主要来源。共二十四页三、治疗(zhlio)(一)VitD 治疗 治疗目的为控制病情及防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。 VitD 制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(tjng)(口服或肌注) 应根据患儿具体情

11、况而定，强调个体化给药。 剂量为2000 -4000 U/d(50 - 100 wg/d) 时，1个月后改为400 U/d(10 p,g/d) 。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD 15 -30 万U(3.75 -7.5 mg)/次，肌注，1-3 个月后VitD 再以400 U/d(10 p,g/d)维持。 用药1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症、高钙尿症及VitD 过量。共二十四页三、治疗(zhlio)(二)其他治疗1. 钙剂补充:乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源，一般佝偻病治疗可不补钙。2. 微量营养素补充:应注意(zh y)其他多种维生素的摄人。3. 外科手术:严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形。共二十四页谢谢(xi xie)共二十四页内容摘要维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议。3.1986年制定“婴幼儿佝偻病防治方案”，规范防治工作(gngzu)。随着医学的发展， 中华儿科杂志联合中华医学会儿科学分会、全国佝偻病防治科研协作组提出本防治建议。佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内婴儿为重