章儿童营养与营养障碍疾病患儿护理

1、章儿童营养与营养障碍疾病患儿护理本章内容提要 第一节 能量及营养素的需要 1第二节 小儿喂养、膳食安排及营养评估2第三节 蛋白质-能量营养障碍3 第四节 维生素D缺乏性疾病4第五节 锌缺乏症5第一节 能量及营养素的需要 本节学习要点熟悉不同年龄小儿对能量的需要 熟悉不同年龄小儿对各种营养素的需要 12一、能量的需要排泄消耗BMR生长所需食物特殊动力作用小儿能量的需求活动消耗二、营养素的需要 蛋白质需直接由食物供给的8种必需氨基酸小儿较成人多一种必需氨基酸-组氨酸小儿摄入优质蛋白质应占总蛋白的50%母乳喂养约需蛋白质 2g/kg/日，牛乳喂养每日约需 3.5g/kg/日宏量营养素 脂类必须从食物

2、获得的必需脂肪酸： 亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸每日约需脂肪46g/kg 宏量营养素二、营养素的需要 碳水化合物类为供能的主要来源 2 岁10g/kg/日宏量营养素二、营养素的需要宏量营养素比例二、营养素的需要分为常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏症为铁、碘、锌缺乏。微量营养素维生素分为脂溶性(A、D、E、K)与水溶性(B族和C)两大类。脂溶性维生素过量易致中毒。二、营养素的需要矿物质2035g /日吸收水分，软化大便增加粪便体积，促进肠蠕动其它水婴儿15Oml/kg/日每增加3岁约减少25ml/kg /日成人 4045ml/kg /日二、营养素的需要膳食纤维第二节 小儿喂养、膳食安排及营养

3、评估学会不同年龄小儿的喂养及膳食安排 本节学习要点学会牛乳量的计算方法 12一、婴儿喂养-母乳喂养一、婴儿喂养-母乳喂养一、婴儿喂养-母乳喂养时间和次数“三早”2M按需哺乳每次1520分钟哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养方 法两侧乳房应先后交替进行哺乳 防溢乳哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养注意事项乳母感染HIV或患有严重疾病应停止哺乳 乳母患有急性传染病的处理哺乳方法指导一、婴儿喂养-母乳喂养断 奶 目前WHO不主张强行断奶1012个月断奶一、婴儿喂养-部分母乳喂养 部分母乳喂养 代授法补授法一、婴儿喂养-人工喂养全牛乳全脂奶粉代乳品种类羊乳配方奶粉以大豆为主的其它代乳品一、婴儿喂养-人

4、工喂养一、婴儿喂养-人工喂养弥补牛乳的缺点一、婴儿喂养-人工喂养奶量计算以每日所需总能量和总液量计算：婴儿每日需总能量397kJ (95kcal) /kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（）。例如:某3个月婴儿，体重5kg，计算如下：每日需要总能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量为：67+48kJ)每日需用牛乳总量:100:100=X:475 X475ml每日需水量:1505=750ml 牛乳以外需水量:750-475=275ml 全日牛乳量及水量分次哺喂。一、婴儿喂养-人工喂养乳液温度应适宜 加强食具卫生避免空气吸入奶嘴大小应适宜 人

5、工喂养注意事项从一种到多种 从少到多 从稀到稠 辅食添加的原则 一、婴儿喂养-辅助食品的添加从细到粗添加时机一、婴儿喂养-辅助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-动物食品”的顺序添加月龄食物性状添加辅食46个月泥状食物含铁配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黄泥79个月末状食物稀（软）饭、烂面、菜末、全蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果1012个月碎食物 软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、碎菜、鱼肉二、幼儿膳食安排细、软、烂、碎 三餐两点 三、小儿营养状况评估第三节 蛋白质-能量营养障碍理解蛋白质-能量营养障碍的病因、临床表现 本节学习要点学会蛋白质-能量营养障碍疾病的护理 12一、蛋白质

6、-能量营养不良-临床类型1消瘦型2水肿型3消瘦-水肿型一、蛋白质-能量营养不良-病因摄入不足消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大 一、蛋白质-能量营养不良-病生病生 各系统功能低下新陈代谢异常如心脏功能下降等脏器功能损害体重不增是早期表现 体重减轻体重一、蛋白质-能量营养不良-临床表现腹部躯干臀部四肢面部皮下脂肪消减的顺序一、蛋白质-能量营养不良-临床表现自发性低血糖营养性贫血最常见各种维生素及微量元素缺乏感 染并发症一、蛋白质-能量营养不良-临床表现度（轻）度（中）度（重）体重低于正常均值15% 25% 25% 40% 40%以上腹部皮下脂肪厚度0.80.4cm 0.4cm 消失身高（长）尚

7、正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3SD）消瘦不明显 明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白 明显苍白、无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安 委靡，反应低下，抑制与烦躁交替体重低下型 (underweight) 生长迟缓型 (stunting) 消瘦型 (wasting) 分型和分度一、蛋白质-能量营养不良-临床表现诊断营养不良的较好指标IGF-1为最突出的表现，但不够灵敏血清白蛋白一、蛋白质-能量营养不良-辅助检查一、蛋白质-能量营养不良-治疗要点1处理各种危及生命的并发症2祛除病因3调整饮食促进消化和改善代谢功能4一、蛋白质-能量营养

8、不良-护理评估一、蛋白质-能量营养不良-护理诊断知识缺乏营养失调低于机体需要量 潜在并发症生长发育改变护理诊断有感染的危险 一、蛋白质-能量营养不良-护理措施饮食护理：循序渐进促进消化，改善食欲预防感染观察病情促进生长发育12345一、蛋白质-能量营养不良-健康教育介绍科学育儿的知识 纠正小儿的不良饮食习惯 3加强小儿体格锻炼 按时进行预防接种 先天畸形患儿应及时手术治疗 做好生长发育监测 12456二、小儿单纯性肥胖症-病因能量摄入过多活动量过少 高度的遗传性 其他二、小儿单纯性肥胖症-病生病生 脂肪细胞体积增大脂肪细胞数目增多数量增多主要在出生前3个月、生后第1年和1113岁三个阶段 二、

9、小儿单纯性肥胖症-病生1有低体温倾向 2脂类代谢异常 3嘌呤代谢异常 内分泌变化 4二、小儿单纯性肥胖症-临床表现1食欲旺盛，喜甜食2常有疲劳感3重度：肥胖 -换氧不良综合征性发育早，骨龄超前5自卑、胆怯、孤僻 4 超过10%19%者为超重 超过20%以上者即为肥胖 超过20%29%者为轻度肥胖超过30%49%者为中度肥胖 超过50%者为重度肥胖 二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断 体质指数 (BMI)目前被推荐为诊断肥胖最常用的指标。 BMI值在P85P95之间为超重，有肥胖风险，超过P95为肥胖。 二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查甘油三酯胆固醇高高胰岛素血症

10、生长激素低增加机体对能量的消耗 运动疗法减少产能量性食物的摄入 饮食疗法二、小儿单纯性肥胖症-治疗要点二、小儿单纯性肥胖症-护理评估二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断营养失调高于机体需要量 社交 障碍知识缺乏护理诊断自我形象紊乱 二、小儿单纯性肥胖症-护理措施第四节 维生素D缺乏性疾病理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表现本节学习要点学会维生素缺乏性疾病的护理 12 多见于2岁以下的婴幼儿生长快、户外活动少是高危人群 患病率北方高于南方 发病率逐年降低，多数患儿病情趋于轻度 一、维生素D缺乏性佝偻病概述皮肤紫外线合成出生天然食物2周含量少主要来源维生素 D 的来源一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D来

11、源25-（OH）D324,25 -(OH)2D31,25- (OH)2D3 Ca PPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D转化 促进小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白 (CaBP)，增加肠道对钙的吸收，磷也随之吸收增加增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢 (沉积与重吸收)一、维生素D缺乏性佝偻病-生理功能一、维生素D缺乏性佝偻病-病因1围生期维生素D不足 2日光照射不足 3维生素D摄入不足 生长速度快 5疾病与药物的影响 4一、维生素D缺乏性佝偻病-发病机制钙正常或偏低维生素D缺乏吸收钙、磷血钙甲状旁腺PTH分泌PTH分泌不足肾小管重吸收磷骨重吸收破骨细胞作用加强尿磷细胞外液钙、磷浓度不足血钙不能恢复正常佝偻病骨矿化受阻手足搐搦症低血磷 年龄：2岁仅遗留不同程度的骨骼畸形一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现恢复期和后遗症期 初期生化改变：Ca 正常，P 正常或 CaP ，AKP 正常或稍 X 线：无明显骨骼改变激期生化改变：Ca ，P ，Ca P 15%提示缺锌 发锌测量值一般不作为评估缺锌的可靠指标，仅作为慢性缺锌的参考资料3