十四、肝病用药

1、十四、肝病用药肝脏是人体最大的腺体，也是最重要的器官之一。它具有十分重要和复杂的生理功能，包括物质代谢（糖、 蛋白质、脂肪、胆红素和激素等）、生物转化和排泄、血液凝固机能、胆汁生成和排泄、免疫功能和调节 水电解质平衡等，人们称它是人体的“化工厂”。因此，牵一发而动全身，一旦由于各种原因造成了肝脏 的病变，它的治疗和用药就需格外谨慎。目前很多肝脏疾病的病因或发病机制尚未完全了解，临床上的治 疗药物多属对症治疗。而由于不正当商业广告的宣传和出于求治心切，患者往往会陷入滥用药、错用药的 危险中。希望本章通过解答肝病药物治疗中的常见问题，可以提高患者用药的安全性和有效性。肝病用药分为几类，各自分别有哪

2、些代表药物？治疗肝脏疾病的药物种类多而复杂，简单的从药理作用可分类如下。（1）抗肝炎病毒药。主要抑制乙型肝炎病毒的复制。代表药物有：拉米呋啶（贺普丁）、阿德福韦酯（贺 维力、代丁、名正）、病毒唑（利巴韦林）和赛若金（a -1b干扰素）、安达芬（a -2b干扰素）等。（2）护肝药。凡是能促进肝细胞再生，减少肝细胞损害的药物都可称之为护肝药,包括：促进肝细胞修 复药、抗炎药、免疫调节剂、降酶退黄药、解毒保肝药等（详见下节）。（3）祛脂药。针对和防止脂肪肝，促进脂肪分解、转运和代谢。代表药物有：胆碱、蛋氨酸、肌醇、肝 乐、维丙胺、复方胆碱（内含蛋氨酸、胆碱、B肝粉）等。（4）抗肝昏迷药。主要纠正由于

3、肝脏代谢功能障碍导致的血氨升高，减轻肝性脑病症状。代表药物有： 乳果糖、精氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、乙酰谷酰胺、酪氨酸、醒脑静等。（5）抗肝纤维化药。对抗持续性肝损伤所致的肝内纤维性结缔组织异常增生。代表药物有：秋水仙硷、 丹参多酚酸和丹酚酸B等。（6）其他辅助用药。主要补充由于肝脏代谢合成能力的下降所致的酶、微量元素、维生素等物质的缺乏。 如凝血酶原复合物、维生素K1、维生素K3、维生素K4、维生素B6、维生素C等。护肝药物有哪些？肝炎病人为什么不能滥用护肝药？护肝治疗是各型肝病治疗的基础，“护肝药”也是为人们所熟悉的名词。由于只要是能减轻肝细胞损伤、 促进肝细胞修复的药物都可称为护肝药，所

4、以造成这类药的分类复杂，种类繁多。因此患者在面对多种选 择时容易被误导，一方面由于治病心切，会轻信一些商业广告而盲目服药；另一方面认为护肝药“多多益 善”，将所能获得的所有药物一起服用。殊不知，在不能对症的情况下，同时服用多种药物，不仅增加肝 脏负担，还可能造成同类药物服用过量，使药物发生不良反应的几率增大，更进一步加重肝脏损害。临床 某些本身病症并不严重的患者，因滥用药物，反使疾病加重的事例并不鲜见。因此，患者应严格按医生的 医嘱用药。常见护肝药物如下。（1）促肝细胞再生药：这类药物能对抗肝细胞坏死。水飞蓟素（益肝宁、利加隆），3次/日，1片/次； 肌苷片，3次/日，0.20.4克/次；三磷

5、酸腺苷（ATP），口服，40毫克/次，3次/日；辅酶A，每次50单 位加入5%10%的葡萄糖500毫升静脉滴注，1次/日；多烯磷脂胆碱（肝得健、易善复），口服，2片/ 次，3次/日。（2）利胆退黄药。用于胆汁淤积或胆色素代谢异常所致的黄疸。腺苷蛋氨酸（思美泰），500毫克加入 5%葡萄糖液内静滴，2次/日，连续24周，以后改口服同一剂量的片剂12个月；熊去氧胆酸，口服， 2次/日，每次每公斤体重5毫克；苦黄注射液，由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取而成， 3060毫升加入5%10%的葡萄糖液中静脉滴注，1次/日，15天为1个疗程；茵栀黄注射液，1020 毫升溶于10%葡萄糖液中静脉点

6、滴，1次/日。（3）降酶药。对转氨酶异常升高有抑制作用。联苯双酯，口服，510粒/次，3次/日，连用3个月， 或转氨酶降至正常后须继续服药2-3个月，再逐渐减量；齐墩果酸，口服，3050毫克/次，3次/日；山 豆根注射液（肝炎灵），肌注，每次4毫升，1次/日，23个月为1个疗程，宜逐步减量。（4）抗炎药。具有抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用。甘草酸二铵（甘利欣、知甘保），30毫升/ 次溶于10%葡萄糖液中静脉点滴；甘草酸单铵（强力宁、苷乐舒、派力司），4080毫升/次溶于10%葡 萄糖液中静脉点滴；苦参碱，150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，1次/日，13个月为1个疗 程。（5）解

7、毒药。抑制或减少对肝细胞有损害物质的生成，加速药物或有害物质在肝内的排泄。葡醛内酯（肝 泰乐），口服，0.10.2克/次，3次/日；谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰、绿汀诺），加入100ml生理盐水中 静脉滴注，1次/日，1.2g/次；硫普罗宁（凯西莱），口服，12片/次，3次/日，疗程23个月。哪些药物有抗乙肝病毒的作用？目前乙肝的抗病毒治疗效果相当有限，各种抗病毒药物并非特效药，在正确选择适应证，一切严格按部 就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得明显效果，并只能起到抑制病毒复制的作用，而不能 彻底清除和消灭病毒，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。抗乙肝病毒的药物目前有两类，一类是 干

8、扰素，另一类是核苷类。干扰素分a、J3和y三大类和长效、短效两型，用于抗乙型肝炎病毒治疗的多为a类，目前常用的有a-1b 干扰素（赛若金）、a-2b干扰素（安达芬、海王英特龙）和a-2a干扰素（因特芬）等。长效干扰素如派罗欣、佩 乐能、甘乐能等。干扰素需长期进行皮下或肌肉注射给药，一般根据患者自身情况选择长效或短效剂型， 长效干扰素发挥作用时间较长，注射给药的间隔期较长。干扰素常伴有不良反应，如开始使用时较普遍有 寒热反应，治疗期间多有疲乏、食欲略差，甚至发生白细胞及/或血小板减少。长期应用可导致乙肝病毒变 异和机体产生干扰素抗体，以致药效降低。核苷类抗病毒药物目前有拉米夫定（贺普丁）、阿德福

9、韦（贺维力）和恩替卡韦（博路定）根据血清乙肝 标志物及肝功能的变化决定疗程，一般需长期口服用药。拉米夫定抑制病毒迅速，故临床症状恢复较好， 但停药后病毒常再现，最终抑制的程度似不及a干扰素。博路定抗病毒活性比其他核苷类药物强300倍以 上，且其具有极低的耐药性，从目前的临床研究来看两年的临床数据无耐药发生。核苷类抗病毒药的不良 反应较少，多数病人能耐受。但长期应用该药，病毒可产生耐药性。总的来说，目前并无可以直接杀灭乙肝病毒的药物，只有在长期规范的治疗下，才有可能较好的抑制病 毒的发展，减少病毒对肝脏损害。哪些药物可用于治疗酒精性肝病？酒精性肝病是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病，包括脂肪肝、酒

10、精性肝炎和酒精性肝硬化，其中酒精 性脂肪肝是酒精性肝病的早期表现，如能及早治疗，可以阻止脂肪肝的进一步发展，避免出现肝硬化等不 可逆改变。戒酒是治疗酒精性肝病的根本措施，治疗药物则包括：戒酒硫、阿片拮抗剂（纳曲酮）可降低饮酒欲 望；补充多种维生素B、维生素C，因酒精中毒或营养不良所致的吸收障碍易导致维生素缺乏；强的 松等类固醇激素，可抑制酒精所引起的免疫损伤；丙基硫氧嘧啶，可抑制肝脏氧消耗的增加；多烯磷 脂酰胆碱（易善复）、秋水仙碱，稳定肝细胞膜和代谢功能，抑制肝纤维化。酒精性脂肪肝的治疗中，调整饮食至关重要，应尽可能地限制脂肪和糖类的摄人，以防止脂肪在肝内进 一步堆积。基本治疗药物同上，同时

11、辅以降脂药物如安妥明、烟酸、多烯康、必降脂、和益多酯等，预后 良好，疾病是可逆转的。目前非酒精性脂肪肝尚无疗效理想的治疗药物，常用的为胰岛素受体激动剂，通过改善胰岛素抵抗，维 护体内环境物质代谢和水电解质平衡，阻止疾病的进展。肝病孕妇在孕期怎样合理用药？本无肝病的孕妇如果由于生理及病理的多种原因，如妊高症、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、 妊娠剧吐以及妊娠合并病毒性肝炎等，造成肝脏功能不良，如需用药，必须遵循孕期用药原则：用药必须 有明确的指征，不可滥用药物；应用的药物已被证明对胚胎无害；严格掌握剂量及持续时间，及时停药； 有些药物虽可能时胎儿有不良影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，

12、权衡利弊后仍需给药。在此前 提下，常用的护肝药同上。而患有乙肝的孕妇用药则需注意：肝炎孕妇，尤其在妊娠6-10周时，如果因为担心胎儿生长和发育受影 响甚至畸形而不敢用药，这样可能耽误病情，加重疾病发展。可使用目前常用的药物如维生素C，复合维 生素B以及清热解毒的中药，肝舒乐、垂盆草等。这些药物经临床长期使用，尚未发现引起胎儿畸形，死 胎，流产，早产等不良影响报告。但有些免疫抑制剂类药物在妊娠早期服用后可引起胎儿畸形，如脑积水， 故应属禁忌。同时可以在医生指导下，使用一些安全的保肝药物，如护肝片、复方益肝灵等。总的来说，孕期用药要特别注意，尽量避免使用对肝脏有毒性作用的药物，并对用药情况随时进行

13、监测。哪些中药可用于治疗肝病？与治疗其他疾病的中药一样，治疗肝病的中药也可分为单药提取物。单药。复方制剂的单独用药。 遵循中医整体、辨证和求本原则的复方制剂综合用药。近年来随着对中药认识和研究程度的加深，越来越多的中药提取物被发现对肝病有治疗作用。常见的有 姜黄素，具有减少肝脏脂肪生成、降低转氨酶的作用；甜菜碱，用于治疗非酒精性脂肪性肝炎，肝脂肪性 变及纤维化程度明显减轻；汉防己甲素，可调节肝脏毛细血管血流，增加肝细胞氧供和解毒功能，最大限 度地减轻肝细胞损害程度；苦参碱类系列生物碱，具有保护肝细胞、免疫调节、抗纤维化、抗病毒、抗炎、 减轻肝细胞损害等多种作用；还有大黄素、牛磺酸、秋水仙碱、枸

14、杞和大蒜素等；以及前面所提到的水飞 蓟素、苦黄和茵栀黄等。同时具有明显护肝作用的单药和复方制剂也越来越多的使用于临床，如黄苓，传统抗纤维化中药，对抑 制肝纤维化有较好效果；甘草制剂，如甘草酸单铵（强力宁、苷乐舒）和甘草酸二铵（甘利欣、知甘保）， 已广泛用于临床，具有抗炎、保护肝细胞膜和促进脂肪代谢的作用；小柴胡汤，由柴胡、半夏、黄苓、人 参、生姜、大枣、甘草七味药物组成，可通过刺激肝细胞再生，阻断纤维化的形成，减轻肝内炎症反应， 发挥抗肝硬化的作用；黄连解毒汤，可抑制肝内的炎性浸润，对抗肝细胞损伤；同时还有三七、银杏叶、 丹参等多种药物。肝病用药有哪些常见问题和用药误区？在面对林林总总的肝病用

15、药时，患者常会感到不知如何进行鉴别选用，更不论规范正确的用药了，我们 归纳了几种用药中出现的常见问题和用药误区，以示警惕。（1）乙肝的抗病毒治疗该如何进行？不管是大、小三阳，只要肝功能不正常且乙肝病毒在体内复制活跃， 就需要进行抗病毒治疗。反之，如果肝功能正常，近期可以不进行抗病毒治疗，但必须要定期复查。（2）如何进行保肝治疗？ 一般提倡在出现临床症状或检验学异常时才进行护肝治疗，避免无指征的多用、 滥用药。（3）肝病治疗需持续时间：病毒性肝炎患者在治疗过程中不可轻易停药，因为停药或间断治疗极易导致 病毒发生变异或产生耐药性，给以后的治疗带来更大的困难。而对出现黄疸、转氨酶升高、腹水等症状的

16、患者，在排除了病因的情况下，临床症状消退后即可停药。对用药的常见问题没有得到正确解答，常会造成以下误区：抗病毒治疗过度或不足，没有适应症随便 用药或停药；滥用护肝药，认为吃药多多益善；盲目相信虚假广告，认为乙肝可以根治；在无使 用指征的情况下，盲目应用治肝病药物。易对肝脏造成损害的药物有哪些，肝病患者用药应注意些什么？肝脏是药物代谢的主要场所，许多药物在肝脏代谢后被清除。但有些药物本身或其代谢产物对肝脏有毒 性，会引起肝损伤，产生药物性肝病，所以，对肝病患者来说，这些药物更易造成肝功能损害，在应用时 需慎重。抗生素：如四环素、红霉素等肝毒性较大；镇痛及镇静安眠药：麻醉、镇痛、镇静、安眠药 类药

17、物，主要在肝脏内代谢，肝功能异常者耐受性差，在剂量和药物选择上应谨慎；抗结核药：常用的 抗结核药物，如异烟肼、利福平、毗嗪酰胺，对氨基水杨酸钠等均可引起肝损害，尤其是联合使用上述几 种药物时，会增加肝毒性；解热止痛药：阿司匹林、扑热息痛等药物主要在肝脏中代谢，可引起转氨酶 升高、黄疸等。其中以扑热息痛对肝毒性为大，严重者可引起急性肝功能衰竭，其用量越大，肝毒性发生 的可能性也就越大；抗肿瘤药：如甲氨喋吟、长春新碱等；其他：如硝基呋喃妥因表现为慢性肝炎，替 尼酸剂量依赖性形成黄疸，降血糖药物引发严重肝损患者，胺碘酮可引起脂肪肝，维生素A引起肝纤维化 和某些中药如金不换导致的肝损伤。肝病患者除在上述药物的使用时需谨慎外，还应注意以下几方面的问题：不可滥用药物：多重药物服 用，不仅可增加肝脏负担，同时可能造成同类药物成分的过量、引起药物间的相互拮抗或化学反应而产生 副作用，使不可测之的不利或有害因素增多。患者应按医生的医嘱用药。避免使用曾出现过敏反应的药 物：药物过敏