原发性支气管肺癌病人护理(2)

1、关于原发性支气管肺癌病人的护理 (2)第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月1学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月2教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理分类】【临床表现】【实验室及其他检查】【治疗原则】【常见护理诊断及合作性问题】【护理措施】第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月3 【概 述】 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位第四张，

2、PPT共四十七页，创作于2022年6月4【病因及发病机制】1、吸烟:男80-90%，女20-40%有关第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月5【病因及发病机制】2职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3空气污染：室内外环境4电离辐射：肺对放射线敏感5食物与营养因素：维生素A、胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6其他：结核、病毒、黄曲霉第六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月6 【病理分类】 1解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支 气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 2组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌 : 燕

3、麦细胞型、中间细胞型 第七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月7 1由原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽、咳痰早期刺激性干咳晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调 咯血：持续性痰中带血，不易控制 喘鸣：支气管部分阻塞 胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 体重下降：晚期恶液质 发热：环死组织，多见继发性肺炎【临床表现】第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月8 2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 胸痛：咳嗽、深呼吸加重 呼吸困难：压迫大气道 咽下困难：压迫食管 声音嘶哑：压迫喉返神经 上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 霍纳综合征：压迫颈交感神经节【临床表现】第九张，PPT共四十七页，创作于

4、2022年6月9霍纳综合征第十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月10第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月113肺外转移引起的症状和体征 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 骨转移 ：骨骼疼痛、局部压痛 肝转移 ：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大【临床表现】第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月12 4胸外表现 肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、稀释性钠血症神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性类癌综合征 硬皮症、血小板减少紫癜【临床表现】第十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月13

5、1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 【实验室及其他检查】第十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月14 胸部平片中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张【实验室及其他检查】第十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月15胸部平片周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平【实验室及其他检查】第十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月16肺癌毛刺征第十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月17肺

6、癌胸部CT表现第十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月18 痰查癌细胞胸水查癌细胞第十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月19【治疗原则】方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗原则： 小细胞肺癌：化疗、放疗为主，辅以手术 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主第二十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月20【护理评估】 1、病史 年龄、吸烟史（吸烟量、年限、开始烟年龄、被动吸烟）；生活和工作环境；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史

7、；饮食情况第二十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月21【护理评估】2、身体状况 -原发肿瘤引起的症状、体征 咳嗽，常为肺癌早期常见的症状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。 咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。第二十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月22【护理评估】 喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。 体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗

8、等原因引起。第二十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月23【护理评估】身体状况 -肿瘤局部扩展引起的症状、体征胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致第二十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月24【护理评估】上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引起；Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起

9、同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月25【护理评估】身体状况 -肿瘤远处转移引起的症状、体征转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月26【护理评估】身体状况 -伴癌综合征 少数肺癌病例，呈现出非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多

10、发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些症状在切除肺癌后可能消失。第二十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月27【护理评估】辅助检查1胸部影像学检查 是发现肺癌的最重要方法之一。可了解肿瘤的部位、大小、肺门和纵隔淋巴结肿大及支气管阻塞的情况。胸部CT能够显示普通X线不能发现的病变。MRI则更能明确肿瘤与大血管的关系。第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月28【护理评估】2痰脱落细胞学检查 如找到癌细胞，可以明确诊断，还可判断肺癌的病理类型。该检查的阳性率一般为70%80%。3纤维支气管镜检查 能明确肿瘤存在与否和进行病理组织细胞学诊断，对中央

11、型肺癌诊断的阳性率较高，借此可确定病变 范围、提供手术指征与方式依据第二十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月29【护理评估】心理状况 患者在得知患肺癌后可能出现巨大的身心应激如不知所措、恐惧、愤怒等，能否面对现实，正确对待疾病，判断其心理不良反应程度和既往对疾病知识的了解程度；对治疗的知晓情况；对患者关怀、支持程度；就医条件，家庭的经济条件、有无医疗保障的支持等。强烈心理反应会产生消极作用，影响疾病的治疗和患者预后。第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月30【常见护理诊断/问题】 1疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 2恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对

12、机体功能的影响和死亡威胁有关 第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月31【常见护理诊断/问题】3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床5潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月32【护理目标】疼痛缓解情绪稳定体位舒适不适减轻安静休息第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月33【护理措施】休息与环境 ：体位舒适 2饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食色、香、味适合病人饮食习惯营造进餐环境，少量多餐尽可能安排病

13、人与他人共同进餐病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月34【护理措施】病情观察 肺癌的常见症状 肿瘤转移的症状 化疗、放疗不良反应 生命体征、体重、尿量 周围血象、肝功、肾功能第三十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月35疼痛的护理 1.评估疼痛疼痛的部位、性质和程度疼痛加重或减轻的因素影响病人表达疼痛的因素疼痛持续、缓解、再发的时间等【护理措施】第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月36 2.减少诱发和加重因素 预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸提供安静的环境，调整舒适的体位小心搬动病人，避免拖、拉动作指导、协助

14、胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 【护理措施】第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月37 3.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应尽量口服；按时给药；阶梯给药； 个体化（三阶梯疗法）自控镇痛：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷【护理措施】第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月38癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式 如疼痛持续或加剧 癌痛1、非阿片类 + 辅助药2、弱阿片类 +一阶梯如疼痛持续或加剧3、强阿片类 +二阶梯如 疼痛持续或加剧4、N阻滞或毁损 +三阶梯第三十九张，PPT共四十七页，创作于

15、2022年6月39【护理措施】4、皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月405、用药护理 A、化疗药物护理 评估有无化疗药物不良反应监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染减轻化疗药物的消化道反应保护血管加强口腔、皮肤护理【护理措施】第四十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月41 药 名给要途径不 良 反 应依托泊苷 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、

16、注射部位血管刺激顺铂 静脉注射胸、腹腔内注射 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺 口服 静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎 阿霉素 静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱 静脉注射 周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇 静脉注射 骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应 原发性支气管肺癌常用化疗药物 第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月42B止痛药物护理按医嘱给药：家属配合，最佳剂量观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物【护理措施】第四十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月43 6、放疗护理皮肤护理评估照射部位皮肤损害切勿擦去皮肤照射部位的标志局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布洗澡不用肥皂或用力搓擦。局部避免搔抓、压迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素【护理措施】第四十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月447、心理护理评估病人心理状态