第七章营养与疾病

1、第七章营养与疾病本章学习要点营养与肥胖营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与高血压营养与糖尿病营养与痛风营养与免疫性疾病膳食、营养与癌症营养与营养相关疾病的分子营养学基础(自学)第一节 营养与肥胖一、肥胖的定义、诊断及分类（一）肥胖的定义肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。体重超过身高标准体重的20%（二）肥胖的诊断方法人体测量法(BMI)物理测量法化学测量法体质指数=体重/身高2(kg/m2)我国的标准24为超重；28为肥胖中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议2003年国际生命科学学会中

2、国办事处/中国肥胖问题工作组（WGOC）（三）肥胖的分类遗传性肥胖遗传物质-染色体 DNA突变（罕见，家族遗传）继发性肥胖脑垂体-肾上腺发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍单纯性肥胖营养过剩二、肥胖的发生机制、影响因素 内因主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少 饮食因素 行为心理因素 肥胖本身引起的症状气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋、膝关节痛抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕、不育多毛对智力的负面影响三、肥胖对健康的危害（一）对儿童的危害1心血管系统肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。血压升高、心功能变化2呼吸系统混合型

3、肺功能障碍（一）对儿童的危害3内分泌、免疫系统内分泌细胞免疫功能低下4体力智力、生长发育（二）对成年人的危害心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常 不孕、不育高尿酸血症和痛风 2型糖尿病 中风骨关节炎癌肿 诊断标准要四、肥胖的流行病学欧洲中年人肥胖率为15%21%东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%50%。美国的体重超重率33.3%，肥胖率22%。发展中国家肥胖病正急剧增多。我国2002年调查成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。为什么会肥胖？五、肥胖的预防与治疗1） 节食疗法 12001800kcal/d 2） 低能量疗法 6001000kcal/d

4、(最低安全水平)3） 极低能量疗法 200600kcal/d (住院治疗) 蛋白质25、脂肪10、碳水化合物65控制三大营养素的供能比蛋白质25%，脂肪10%，碳水化合物65% 常用减肥膳食=LF+LC+HP3. 多摄入LCI的膳食4. 补充某些营养素5. 补充某些植物化学物5. 运动疗法 长时间 低强度 有氧运动 1） 运动方式 2） 运动强度 3） 运动时间 6.药物疗法 激素类药物 以甲状腺素为代表 ，能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。 副作用：超过正常生理剂量，对心血管不利第二节 营养与动脉粥样硬化性冠心病心血管疾病（CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统

5、疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。包括慢性风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病以及其他心脏和循环系统疾病等危害最重的动脉粥样硬化性冠心病、高血压和脑卒中营养与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）膳食脂类与动脉粥样硬化脂类分为甘油三酯、磷脂、胆固醇酯和胆固醇血浆中的脂类运输白蛋白结合脂蛋白结合脂蛋白分为乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膳食Fat总量膳食脂肪的不同组成脂肪酸的饱

6、和程度脂肪酸碳链长度不同（1）SFA18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇中、短链(C60-C100)、硬脂酸(C180)豆蔻酸 (C140)、棕榈酸 (C160) 、月桂酸 (C120) 升高血液胆固醇抑制LDL受体活性（2）MUFA油酸(C181)地中海膳食橄榄油、茶油降低血总胆固醇和LDL，但不降低HDL-C（3）PUFAn-6系列TG LDL-C HDL-C增加LDL受体的活性n-3系列TG、血浆总胆固醇、HDL阻碍TG渗入VLDL中亚油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集（4）反式FA (trans-fatty acid)顺式脂肪酸的异构体主要来源人造黄油和起酥油反式FA与SFA

7、一样可LDL但HDL经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果3. 膳食胆固醇与动脉粥样硬化外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成肝脏胆固醇合成限制酶HMG-CoA还原酶个体差异强乳化剂植物固醇与胆固醇竞争植物固醇是一种自然存在于植物的化合物，它能够阻止小肠对胆固醇的吸收。尽管许多蔬菜和植物油中都含有植物固醇，但是大多数人通过正常饮食所摄入的植物固醇的量是很少的。研究表明，经常吃植物蛋白的人，比对照组的胆固醇平均降低12%。它可阻断食物中胆固醇的吸收；减少来自自身肝脏的胆固醇的再吸收。植物固醇进入人体后，能较多地被肠吸收，从而降低胆固醇，不仅可抑制癌细胞分化，刺激癌细胞

8、死亡，对防治心脏病也有好处。CHO摄入过多Fat高血压、冠心病、糖尿病发病率脂肪细胞对胰岛素敏感性胰岛素分泌高胰岛素症肝脏合成TG肥胖HDL高脂血症尤其型高脂血症VLDLTG贮存游离我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多（二）能量、CHO与动脉粥样硬化（三）膳食Pro与动脉粥样硬化高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成一些氨基酸可影响心血管的功能牛磺酸高血浆同型半胱氨酸（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化预防动脉粥样硬化和冠心病作用机制抗氧化作用 抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集羟化反应参与胆固醇代谢成胆酸参与胶原合成抗氧化大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能维生素B6、B12、叶

9、酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯、升高HDL、促进末梢血管扩张的作用维生素B6与构成动脉管壁的基质成分-酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有关镁心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改善脂质代谢并有抗凝血作用钙降低动物血胆固醇铬降低血清胆固醇和LDL，提高HDL含量铜缺乏血胆固醇升高碘减少胆固醇在动脉壁的沉着硒谷胱甘肽过氧化物酶前列腺素锌过多锌可降低血中HDL含量铁过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等(五)其它膳食因素少量饮酒 HDL大量饮酒 甘油三酯和LDL。TC降低和HDL升高7适当多吃保护性食品 (大蒜等)6饮食清淡、少盐 (420 mol

10、/L,女性350 mol/L可诊断为高尿酸血症（2）关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶（3）痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶（4）受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊（5）应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效二、痛风的发病机制及病因（一）痛风的发病机制发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害。人体尿酸的形成和排泄痛风性关节炎（二）痛风的病因原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。高尿酸血症的遗传是多基因的饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差别肥胖：17.8%高血脂：75%8

11、4%糖尿病：2%50%高血压：12%20%动脉硬化：42%三、痛风的临床表现（一）无症状期无痛风症状血尿酸持续性或波动性升高10%40%病人可能现出现肾结石症状（二）急性关节炎期痛风的首发症状特点起病急，通常第一次发作在夜间，8590%是单关节受累，拇指关节最常见。痛风中期（三）痛风石与慢性关节炎期痛风石的核心是尿酸盐（四）肾结石与肾脏病变发生率为10%25%四、痛风的流行病学患病率患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响 。随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛

12、风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。 性别与年龄痛风发病一般在3070岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在5059岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1 五、痛风的膳食防治措施（一）饮食预防2.控制能量的摄入，减轻体重低于正常人10%，62767531kJ1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主 脂肪摄取控制在总能量的20%25%以内60%100g蔬菜，500g水果，食盐25g20003000ml（二）痛风发病期的饮食控制严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白

13、为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量限制在150mg/d之内。每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超过150mg/d)（三）食物的嘌呤含量高嘌呤食物：1501000mg/100g中嘌呤食物：20150mg/100g低嘌呤食物：25mg/100g第六节 营养与免疫性疾病营养免疫学是一门独特的科学，它专门研究有关人体抵抗疾病并活得健康长寿的必要条件。它主要探讨营养与免疫系统之间的关联，并提倡预防胜于治疗。 二、营养素与免疫功能（一）蛋白质、氨基酸对免疫功能的影响蛋白质是机体免疫功能的物质基础。抗原抗体结合反应和补体浓度下降，胸腺

14、萎缩，T细胞尤其是辅助性淋巴细胞数量减少，吞噬细胞功能障碍，NK细胞杀伤力下降。氨基酸能促进淋巴细胞的增值和成熟，提高NK细胞活性谷氨酰胺能增加机体免疫应答精氨酸改善机体氮平衡，促进细胞免疫功能，使胸腺增大，显著提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性，从而刺激T淋巴细胞增值；间接的免疫调节作用。（二）脂类对免疫功能的影响n-3PUFA和n-6PUFA的比例是影响细胞免疫的关键因素n-6PUFA 比例升高可抑制机体细胞免疫功能，使T细胞和NK细胞功能低下。n-3PUFA可竞争性抑制花生四烯酸的代谢PUFA过多可导致免疫抑制对皮肤移植的排斥延迟淋巴细胞对抗原刺激应答减弱嗜中性粒细胞的趋化吞噬作用减弱等

15、（三）维生素对免疫功能的影响是T细胞生长、分化、激活过程中不可缺少的因子，可促进IL-1、IL-2等因子的分泌。可促进体细胞产生抗体有维持和促进单核巨噬细胞产生IL-2的作用6胸腺及淋巴样组织萎缩，淋巴细胞明显减少，胸腺激素活性降低。严重时，胸腺的组织结构受损，甚至出现坏死，皮髓质分界不清等。脾脏和淋巴结也有类似改变，但损伤程度一般较轻。维生素B6缺乏还会使核酸及蛋白质的合成受到影响，这也是导致淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白生成减少的原因之一。提高体内抗体、补体的含量和活性，增强抗体对抗原的应答反应促进淋巴细胞增值，提高血液中T淋巴细胞的比例增强巨噬细胞吞噬作用和NK细胞的活性损伤体液免疫和细胞免

16、疫T、B细胞功能异常吞噬细胞功能下降（四）微量元素对免疫功能的影响1.锌：25-50毫克/天对免疫器官、细胞免疫和体液免疫都有影响。2.硒：200-300微克/天增强抗体对抗原的免疫应答，促进南淋巴细胞增值，增强机体对感染的抵抗力提高NK细胞对肿瘤细胞的杀伤力，预防癌症3.铁使中性粒细胞、巨噬细胞的杀菌活性减弱，T细胞减少，淋巴细胞增值功能低下，IL-6和IL-4活性下降使B细胞产生Ig亚类发生异常 第七节 膳食、营养与癌症肿瘤（tumor）是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物（或称赘生物）良性恶性：起源于上皮的恶性肿瘤成为癌，占90%以上；起源于原始间叶细胞的恶性

17、肿瘤称为肉瘤一般所说的癌症习惯泛指恶性肿瘤一、膳食、营养与癌症的发生不良的生活方式和环境因素可导致80%的恶性肿瘤发病诱发癌症的主要因素膳食不合理35%吸烟30%饮酒10%食品在一定贮存条件下自身发生变化而合成的N-亚硝基化合物食物在加工烹调过程中产生的多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物食物受污染产生或含有致癌物黄曲霉毒素食物中残留的农药、重金属、激素、抗生素和食品容器包装材料中残留的某些小分子物质等（1）维生素A及类胡萝卜素对胃癌、肺癌等可能具有一定的保护作用（2）维生素 E、维生素 C（3）矿物质 硒、铁、碘、钼，被称为人体防癌的“四大金刚”东方膳食模式经济发达国家膳食模式地中海膳食模式二、

18、膳食、营养与癌症的预防（一）癌症预防的观念癌症预防包括罹患癌症和延迟癌症发生减少癌症危险性的三种主要方法避免使用烟草摄入适宜的膳食限制接触致癌物（二）癌症的一级预防一级预防面向健康人群或亚健康人群合理平衡膳食可预防全世界30%40%的癌症含丰富蔬菜水果的膳食可减少20%或更多的癌症病人。膳食指南的转变从营养素为基础的膳食指南，转向以食物为基础的膳食指南强调体力活动的重要性1997年世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家小组提出14条防癌膳食建议1.食物多样化： 吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食，以植物性食物为主，占2/3以上2.避免体重过轻或过重： BMI 应在18.5-25之间

19、；使整个成人期的体重增加限制在5kg以内3.坚持体力活动：应每天进行约1小时的快步走或类似运动，以及每周进行1小时较剧烈的体育活动。4.吃多种蔬菜和水果：每天总量达到400-800g。使其提供的能量占总能量的7%；每天保持3-5种蔬菜，2-4种水果。5.以植物性食物为主：吃多种来源的富含淀粉和蛋白质的植物性食物。尽可能为粗加工食物，少食精加工食品及精制糖。精制糖的摄入应占总能量的10%以下。6.不提倡饮酒 ：男性酒精摄入量不超过总能量的5%，女性不超过总能量的2.5% 7.限制动物性食物的摄入：每天肉的摄入量应少于80g8.限制高脂食物的摄入：脂肪的摄入应占总能量的15-30%，尤其要限制动物

20、脂肪摄入。在植物油中也应选择含单不饱和脂肪酸较多的，氢化程度较低的脂类9.限盐：成人每天摄入的食盐不要超过6g 10.防霉：注意防止食品腐烂及霉菌污染，不要食用已受细菌和或霉菌污染的食物11.防腐：易于腐败不立即食用的食品，应冷藏、冷冻或其它适宜的方法保存12.限制食品添加剂的使用：对食品添加剂、食物污染物及有害残留物质应制定限量标准并监测其含量13.注意食物加工方法：不吃烧焦的食物，尽量少吃直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉14.营养补充剂的选用：如能遵守以上原则，则不必食用营养素补充剂。2007年防癌膳食建议中国工程院院士陈君石等专家在由世界癌症研究基金会、中国癌症基金会联合主办的食物、营

21、养、身体活动和癌症预防新报告会上提出。1.确保体重维持在正常范围内，在整个成年期避免体重增长和腰围增加；2.每天至少进行30分钟中强度的身体活动，随着身体适应能力增加，适当增加活动的时间和强度，避免诸如久坐看电视等不良习惯；3.少吃高能量的食物，避免含糖饮料，如果吃快餐，一定要尽量少吃；4.每天至少吃5份不同种类的非淀粉蔬菜和水果，每餐都吃谷类或豆类，限制精加工的淀粉性食物；5.每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉的量要少于500克，尽可能少吃加工的肉类制品；6.如果喝酒，男性每天不超过2份(1份酒约含10克-15克乙醇)，女性不超过1份；7.每天保证盐的摄入量低于6克，不吃发霉的谷类或豆类；8.不推荐使用维生素等膳食补充剂预防癌症。2条特殊建议一是年轻母亲要完全母乳喂养婴儿6个月，而后在添加辅食的同时进行母乳喂养；二是癌症幸存者在积极治疗过程中，要遵循关于膳食、健康体重和身体活动的建议。 三、癌症的营养支持（一）营养支持治