心肺功能不全的物理治疗诊断与治疗：心血管物理治

1、Demonstration ForCardiovascular Rehabilitation 65岁的戴老伯，2年前接受了心脏搭桥手术。虽然在术后服用了许多心肺功能恢复药，但他已无法像过去一样轻松地上下五层楼梯。戴老伯说：“我变成了关在笼中的鸟”。必然？心脏病人也需要做康复？一直规律服药还需要康复？都要做手术了还需要康复？都已经做了手术了还需要康复？各种心脏病人都需要康复？心脏康复的定义WHO对心脏康复的定义是：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和,以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能,过一种主动的生活.澳大利亚心脏基金会心脏康复建议委员会的定义是:帮助心

2、脏病患者恢复主动而满意的生活,预防心脏事件再发生的所有方法称之为心脏康复自19世纪80年代，全球范围内数目众多的心脏康复计划开始推行并迅速发展BACPR- British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation- 于1993年组建并于1995年制定了第一份基于循证的心脏预防及康复指南 最近一份指南于2012年发表（致谢 Homer）BACPR，2007 73 BACPR，2012（致谢 Homer） 73 BACPR，2012是心脏康复管理中最核心的措施长期的自我管理 不仅仅提供知识更重要的是恢复自信增加自我控制

3、疾病的能力 （致谢 Homer） 73 BACPR，2012干预之前的评估至关重要1，体适能/功能能力2，危险因素分层3，体重/体重指数/腰围 体重的管理需要考虑 增加体重 维持体重 控制体重但更应重视的是能量的消耗和卡路里的摄入（致谢 Homer） 73 BACPR，2012动机缺乏是常见的心理问题如果焦虑和抑郁没有进行干预，将导致整个心脏康复的失败一定要寻求一切可能的支持，还要使患者认识到康复将带来的益处（致谢 Homer） 73 BACPR，2012医学危险因素的管理 血压 血脂 血糖 定期的评估将有助于患者达到目标血压和血糖的控制，对安全的运动也是至关重要的（致谢 Homer） 73

4、BACPR，2012保护心脏的治疗包括 药物治疗 植入设备 药物治疗过程中应确保 适当的剂量和依从性 患者对药物的信任程度（致谢 Homer） 73 BACPR，2012保护心脏的治疗包括 药物治疗 植入设备 药物治疗过程中应确保 适当的剂量和依从性 患者对药物的信任程度植入设备 植入式心脏除颤器 心脏再同步治疗（致谢 Homer） 73 BACPR，2012长期的管理包括 患者的责任 服务提供的责任确保患者在出院时 掌握了全部社会心理自我管理技巧 有能力确保自我进行健康的生活方式并能坚持随访 （致谢 Homer） 73 BACPR，2012这是确保心脏康复开展重要的保证途径，也使得所有应接受

5、心脏康复的患者都接受到了心脏康复治疗所有的相关专业人员和心脏康复机构都应接受国家的审查和评估 患者疗效 服务执行情况 患者满意度 （致谢 Homer）心脏康复团队心脏外科医生心脏内科医生胸科物理治疗师呼吸治疗师专科护士重症医学医生心理医生，营养师，OT，社工服务对象（以华西医院为例）心脏大血管外科所有患者心外ICU所有患者心脏内科所有患者老年科部分患者其他有心脏相关问题的患者心脏瓣膜置换/修复冠状动脉旁路移植术主动脉置换/成形先天性心脏病手术大血管介入治疗微创手术（胸腔镜、TAVI）心血管外科的常见手术种类心血管外科常见缩写RHD：风湿性心脏病 AD：主动脉夹层MVR：二尖瓣置换 TVP：三尖

6、瓣成形AVR：主动脉瓣置换 DVR：MVR+AVRASD：房间隔缺损 VSD：室间隔缺损PDA：动脉导管未闭 CABG：冠脉旁路移植Bentall:带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术心脏手术相关的影响因素切口麻醉机械通气体外循环手术持续时间长围手术期运动减少长期卧床患者心理负担、经济负担患者可能存在的问题疼痛肺/胸廓顺应性降低肺容积下降呼吸机脱机困难胸腔过量积液气道廓清障碍运动耐力下降水肿、皮下气肿骨骼肌肉问题焦虑、恐慌等情绪问题心胸血管外科围手术期物理治疗预康复ICU康复术后康复预康复对患者整体情况的综合评估病历回顾：基本信息、病程记录、相关检查（输血前全套、心电图、超声心动

7、图、胸部平片/CT、血气分析、血常规、凝血、肝肾功能等）护理记录、物理治疗记录、请会诊记录 年龄、性别、营养状况、吸烟、固有疾病、既往史、用药及疾病控制情况、生活习惯、经济水平、家居环境、文化程度、依从性 物理治疗评估（视触动量呼吸模式、咳嗽效力、心肺耐力等） 患者希望得到改善的问题预康复有针对性的教育康复团队介绍、疾病及手术相关介绍、住院期间流程、药物的作用和正确使用方法（包括雾化）、饮食指导、生存教育、术后体位管理、伤口保护、能量节省技巧、气道廓清的方法、呼吸训练、管理呼吸困难的方法 、相关运动预康复心理支持ICU康复整体情况的综合评估： 七项预警评分（意识、四小时尿量、呼吸支持、血压、心

8、率、呼吸频率、氧饱和度）患者体位、面容、心律、体温、引流、四肢温度、是否肿胀/皮下气肿、听诊、血气分析、血常规、凝血功能、胸部平片/CT、超声心动图、心电图、呼吸机参数、现阶段用药、四肢及呼吸肌肌力、气道廓清能力、ICU病程记录、请会诊记录 患者希望得到改善的问题ICU康复教育 （早期简单运动、脱机拔管后6-8h禁食） 呼吸机管理体位管理床上运动指导针对性治疗（气道廓清、淋巴引流、MHI）心理支持疼痛管理体位适应性训练术后康复整体情况的评估： 七项预警评分（意识、四小时尿量、呼吸支持、血压、心率、呼吸频率、氧饱和度）患者体位、面容、心律、体温、引流、四肢温度、是否肿胀、是否有皮下气肿、听诊、血气分析、血常规、凝血功能、胸部平片/CT、超声心动图、心电图、病程记录、现阶段用药、活动及运动能力评估、气道廓清能力 患者希望得到改善的问题术后康复有针对性的教育药物的作用和正确使用方法（包括雾化）、饮食指导、生存教育、体位管理、伤口保护、能量节省技巧、气道廓清的方法、呼吸训练、管理呼吸困难的方法 、相关运动、早期坐起及下床活动、简单生活活动自理、误吸等吞咽问题、性的问题、建立心肺终身管理的概念、教会患者数心率及自我血压监测（必要时）、出院及复查相关流程与注意事项、出院后生活中的