临床医学门静脉高压症-教学课件

1、临床医学门静脉高压症-教学课件生活只有在平淡无味的人看来才是空虚而平淡无味的。 车尔尼雪夫斯基知识与品德并重，理论与实践并重，静态与动态并重，智力与能力并重，人文与科技并重，慈爱与威严并重，做事与做人并重！ 人以待已为是非，我以待人为对错；人以利已为恩怨，我以利人为取舍；人以得失为得失，我以善恶为善恶；人以地位升浮为亲疏，我以感情真假为远近。 做人要懂得报四恩：一报万物养育之恩；二报父母扶养照顾之恩；三报恩师提升智能之恩；四报夫妻互相照顾之恩！ 大海的浪花靠风吹起，生活的浪花靠人鼓起。做人应积极进取，挑战人生，使人格完美，使真情永恒！ 就事论事，这是用人的原则；通情达理，这是处世的原则；荣辱与

2、共，这是交友的原则；生死无惧，这是做人的原则。人生，只有今世，没有来世，人生的每一分每一秒都是那么的弥足珍贵。不要以为时间还早，不要以为年纪还小，不要以为生命很长，不要以为过了今天还有明天过了明天还有后天，每个人都不知道死亡和明天哪一个会先来。做人要内外一如，处事要知行合一；说话要言行一致，行为要表里如一；做人要前后一致，做事要老少无欺。 做人与处事是需要用生命去研究和实践的课题，只有生命终止研究和实践活动才能结束，我们才能评价一个人的研究和实践成果。为了使研究和实践少走弯路，我们应该借鉴前人的研究和实践成果。 在贫困中，要有忠心志气；在危难中，要有信心勇气；在富贵中，要有舍财义气；在做人中，

3、要有浩然正气。你是我的可遇不可求，可遇不可留，可遇不可有。临床医学门静脉高压症-教学课件临床医学门静脉高压症-教学课件生活只有在平淡无味的人看来才是空虚而平淡无味的。 车尔尼雪夫斯基知识与品德并重，理论与实践并重，静态与动态并重，智力与能力并重，人文与科技并重，慈爱与威严并重，做事与做人并重！ 人以待已为是非，我以待人为对错；人以利已为恩怨，我以利人为取舍；人以得失为得失，我以善恶为善恶；人以地位升浮为亲疏，我以感情真假为远近。 做人要懂得报四恩：一报万物养育之恩；二报父母扶养照顾之恩；三报恩师提升智能之恩；四报夫妻互相照顾之恩！ 大海的浪花靠风吹起，生活的浪花靠人鼓起。做人应积极进取，挑战人

4、生，使人格完美，使真情永恒！ 就事论事，这是用人的原则；通情达理，这是处世的原则；荣辱与共，这是交友的原则；生死无惧，这是做人的原则。人生，只有今世，没有来世，人生的每一分每一秒都是那么的弥足珍贵。不要以为时间还早，不要以为年纪还小，不要以为生命很长，不要以为过了今天还有明天过了明天还有后天，每个人都不知道死亡和明天哪一个会先来。做人要内外一如，处事要知行合一；说话要言行一致，行为要表里如一；做人要前后一致，做事要老少无欺。 做人与处事是需要用生命去研究和实践的课题，只有生命终止研究和实践活动才能结束，我们才能评价一个人的研究和实践成果。为了使研究和实践少走弯路，我们应该借鉴前人的研究和实践成

5、果。 在贫困中，要有忠心志气；在危难中，要有信心勇气；在富贵中，要有舍财义气；在做人中，要有浩然正气。你是我的可遇不可求，可遇不可留，可遇不可有。掌握门静脉高压症的概念掌握门静脉高压症的临床表现与诊断依据掌握门静脉高压症的治疗原则了解门静脉系统的解剖了解门静脉高压症的临床分型了解门静脉高压症的病理生理（自学：门静脉系统的解剖特点、Budd-Chiari syndrome）学 习 目 标门静脉高压症(portal hypertension, PH)：由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升高，临床表现为脾大与脾亢、门腔静脉侧支循环形成和开放并食管胃底静脉

6、曲张破裂出血、腹水正常门静脉压约在1324cmH2O之间，平均为18cmH2O左右。门静脉高压时压力大都增至3050cmH2O 肝静脉压力梯度（HVPG）10cmH2O即可诊断 概 述1883年意大利病理学家Banti提出PH原发于脾脏，此后，有人将这类原因不明的脾肿大使脾血流量增多所致的PH命名为Banti综合征（Bantis syndrom）1902年Gilbert和Carnot首先使用PH这一名词，沿用至今。1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高自20世纪60年代以来，对PH的研究取得了很大进步，但PH所致的消化道出血、腹水和肝性脑病等仍然是晚期肝

7、病的主要死因概 述我国90以上的门静脉高压症是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞门静脉高压症的主要外科并发症：上消化道出血、腹水和脾功能亢进1980年以来，肝移植成为外科治疗终末期肝病的有效手段，存活率已超过75。但对那些不能或不愿接受肝移植的病人，仍需要针对门静脉高压症的并发症进行治疗概 述肝有双重血供门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者又收集肠系膜下静脉的血液。门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分别进入左、右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉流入下腔静脉门静脉系位于两个毛细血管网之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端

8、是肝的毛细血管网 (肝窦)解剖概要胃冠状静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻解剖概要解剖概要门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉22 肠系膜上静脉20 脾静脉解剖概要门静脉系与腔静脉系的交通支 胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉前腹壁交通支：门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉腹膜后交通支：在腹

9、膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合解剖概要门体交通支（portosystemic collateralization）1.胃底、食管下段交通支2.直肠下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支解剖概要肝硬变，占8090%以上（在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬变为主；西方国家以酒精性肝硬变为主；酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致肝硬变）压迫与梗阻：肿瘤、胰腺炎、门静脉血栓、癌栓血管畸形：门静脉海绵样变性、Budd-Chiari syndrome血吸虫病肝脏先天性疾病：肝豆状核变性、糖原累积症等严重右心衰病 因最多见门静脉高压症肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血、癌栓

10、畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位窦前型窦型和窦后型血吸虫病病理生理按门静脉血流阻力增加的部位，可将PH分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦型肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高810倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更加增高 病理分型肝前型：肝外门静脉血栓形成(脐炎、肠系感染、胰腺炎、创伤等)、门静脉癌栓、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌

11、、胰腺炎等)肝后型：Budd-Chiari syndrome、缩窄性心包炎、严重右心衰竭肝内型：窦前（血吸虫）窦后（肝硬化）左侧门静脉高压症：单纯脾静脉栓塞，多继发于胰腺炎症或肿瘤门体交通支（portosystemic collateralization）1.胃底、食管下段交通支2.直肠下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支解剖概要肝硬变，占8090%以上（在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬变为主；西方国家以酒精性肝硬变为主；酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致肝硬变）压迫与梗阻：肿瘤、胰腺炎、门静脉血栓、癌栓血管畸形：门静脉海绵样变性、Budd-Chiari syndrome血吸虫病

12、肝脏先天性疾病：肝豆状核变性、糖原累积症等严重右心衰病 因最多见门静脉高压症肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血、癌栓畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位窦前型窦型和窦后型血吸虫病病理生理按门静脉血流阻力增加的部位，可将PH分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦型肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高810倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更加增高 病理分型肝前型：肝

13、外门静脉血栓形成(脐炎、肠系感染、胰腺炎、创伤等)、门静脉癌栓、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)肝后型：Budd-Chiari syndrome、缩窄性心包炎、严重右心衰竭肝内型：窦前（血吸虫）窦后（肝硬化）左侧门静脉高压症：单纯脾静脉栓塞，多继发于胰腺炎症或肿瘤肝炎后肝硬化肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞窦前阻塞病理生理正常肝小叶肝炎后肝硬化肝窦阻塞动静脉交通支开放门静脉高压病理生理病理生理脾肿大(splenomegaly)、 脾功能亢进(hypersplenism)门静脉血流受阻：充血性脾肿大，脾窦扩张，脾内纤维组织增生、单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞；

14、外周血细胞减少，最常见是白细胞和血小板减少白细胞计数4.0109/L 血小板计数40mmHg） PT延长超过10秒，活动度80秒甚或血液不凝 利尿剂使用情况下，24小时尿量400ml 心肺功能严重受损 暴发性肝炎肝昏迷，急性黄色肝萎缩治 疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手术期死亡率不可忽视肝硬化病人远期预后是悲观的,肝移植是唯一可以治愈的方法消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死亡率由60年代的59%降到90年代末的19%预防性断流、分流均应慎重考虑治 疗2

15、.脾肿大、脾功能亢进的治疗门静脉高压症合并脾亢：脾切除术不论哪种门脉高压（肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、区域性门脉高压）须无禁忌症单纯脾大不是切脾适应症！介入栓塞脾脏，要掌握适应症治 疗3.顽固性腹水的治疗最有效的治疗方法是肝移植其他疗法包括TIPS和腹腔-颈静脉转流术放置腹腔-静脉转流管，一端插入腹腔，通过一个单向瓣膜，另一端插入上腔静脉。（术后的病死率高达20）放置腹腔-静脉转流管后腹水再度出现说明分流闭塞出现弥漫性血管内凝血、曲张静脉破裂出血或肝衰竭，应停止转流治 疗PH 现代外科治疗的发展新兴“再生医学”从移植器官（肝）移植肝细胞调动机体自我愈合的能力利用干细胞修复退化器官、组织Mito（1993）采用肝细胞移植（HTX）治疗10例肝硬化肝功能不全Habibullah（1993 ）采用 HTX 治疗暴发性肝衰Strom（2019）HTX 治疗 11 例重症肝病，6