儿科病例(学生版)(共15页)

1、营养障碍性疾病病例(bngl)一 张XX，男，8个月，近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲(shy)正常。生后5个月始反复腹泻病3次，每次57天，无黄疸病史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合(hnh)喂养，5个月始添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。 体格检查：T36.8，P116次/分，R28次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙。前囟2.5cm2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无赫氏沟，

2、心肺检查未见异常，腹部膨隆柔软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，无手镯及脚镯征。辅助检查：（1）血常规WBC10.8109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。（2）血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca2+1.97mmol/L，Phos1.0mmol/L，ALP 97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。（3）X线检査：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？病例二孙，女，6月，因消瘦5月余，拒食

3、2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5，R 40次分，P 100次分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟22cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。问：请写出该患儿的全

4、部诊断及治疗措施。病例三男孩,12个月,因夜间睡眠不安、多汗、烦躁1月余就诊。患儿为早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。目前患儿不能独自(dz)站立，不会叫爸爸、妈妈。患儿母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。体格检查：T36.5，P108次/分，R30次/分，表情淡漠，前囟1.5X1.5cm，乳牙2个，方颅，鸡胸，可见肋骨串珠，心肺听诊无异常(ychng)，腹软，肝右肋下2厘米，四肢肌张力低下。血生化检查：血钙1.76mmol/L,钙磷乘积25。腕部X线检查：骨骺端增宽，钙化带消失，骨密度降低。问：1、写出诊断及诊断依据？该病的发生(fshng)与哪些因素有关？ 2、人体VitD的主要来源？

5、3、怎样预防该病？新生儿疾病病例一 赵X之女，2天，呼吸急促不规则伴惊厥1天。患儿系第一胎第一产，孕39周，因宫缩无力娩出困难，胎头吸引助产娩出，出生时1分钟Apgar评分2分，5分钟Apgar评分为5分。经复苏抢救建立有效呼吸及循环，仍面色苍白，四肢紫绀，并有尖叫，双目凝视，时有抽搐。 体格检查：T 36.5，P 156次/分，R 68次/分，体重3.1kg。新生儿貌，面色苍白，口周青紫，皮肤黏膜无黄染，无出血点，前囟饱满2.0cm2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸促68次/分，两肺呼吸音粗，心率156次/分，律齐，无杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及。四肢肌张

6、力低下，吸吮反射、拥抱反射消失。辅助检查：（1）实验室检査：血常规 WBC 9.8109/L，N 0.52，L 0.48，Hb 110g/L。尿、粪常规正常。血生化、肝肾功能、心肌酶谱在正常范围内。血培养、巨细胞病毒、弓形体IgM抗体阴性。（2）心电图：窦性心率，心电图基本正常。（3）胸片:两肺纹理稍粗。（4）头颅CT:示硬脑膜下出血。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例二 李X，女，17天，因皮肤黄染14天，吃奶减少伴反应低下4天人院，2周前皮肤出现黄染，脐部潮湿,有脓性渗出物，近4天来哭声弱，反应低下。系第1胎第1 产，足月顺产，孕

7、39周，出生1分钟Apgar评分为10分，出生体重2800克，母亲妊娠史无特殊。体格检查：T 36，P 148次/分，R 48次/分，体重2.9kg。新生儿貌，神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜黄染,无出血点，前囟平2.0cm2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏,呼吸48次/分，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率148次/分，律齐,各瓣膜区未闻及杂音，腹稍膨隆,肝肋下2cm，脾肋下1cm。脐部有脓性分泌物，脐轮红肿，颈软，吸吮反射，拥抱反射存在。辅助(fzh)检查：（1）实验室检查(jinch)：三大(sn d)常规：血常规 WBC 28109/L，N 0.72，L 0.28，Hb 140

8、g/L，PLT 180109/L。尿常规、大便常规无异常。中段尿培养无细菌生长。CRP 90mg/L。TORCH-IgM抗体均阴性，支原体抗体、衣原体抗体阴性。脐部分泌物涂片检查，可见革兰阳性球菌,血培养见金黄色葡萄球菌生长。肝肾功能正常，总胆红素262.5mol/L，间接胆红素203.2mol/L。CSF常规正常，培养阴性。（2）心电图：窦性心律,正常心电图。（3）胸片:两肺肺纹理增加。腹部平片:未见异常。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例三 李艺，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮

9、肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。PE：T37(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0109/L，N 0.35，L 0.45，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 1.0mg/dl(17.1umol/L)。问：1、是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2.、最可能的病因是什么？

10、3.、还应追问哪些病史？免疫性疾病病例一 张XX，女，3岁，入院前八天因受凉后出现发热，热型不规则，体温波动于38.540.6。热前畏寒、寒战，伴口唇发绀，热高时无双眼凝视，四肢抽搐。但时有前额部头痛，无呕吐，热退时头痛缓解。入院前三天，患儿出现全身红色皮疹，呈斑点状，皮疹与体温高低无关，同时伴有口腔疼痛，拒食。病程中，曾用“青霉素”治疗，体温未退。患儿精神不佳，胃纳差,无关节酸痛，无胸闷心悸。无咳嗽和腹痛。发病前一周无类似疾病接触史。该患儿按时预防接种。 体格检查：T 40.5，P 146次/分，R 40次/分，BP 100/60mmHg。神志清晰，精神萎靡,热病容，对答切题。皮肤粘膜无黄染

11、，躯干(qgn)见散在淡红色皮疹,斑点状，压之色褪。左颈淋巴结2.5cm2.5cm，有触痛，两眼睑无浮肿(fzhng)，双眼睑结膜充血，咽充血明显，扁桃体II度，无渗出，杨梅舌，口唇皲裂，出血(ch xi)。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，心脏相对浊音界正常范围。腹平软,肝肋下2cm，质软， 脾肋下未及，侧卧脾未及。双手指、足趾末端硬性水肿，神经系统阴性。辅助检查：（1）实验室检査：血常规：WBC 20.8109/L，RBC 3.841012/L，Hb 110g/L，PLT 193109/L。血生化：ESR 40mm/h，CRP 230mg/L。抗“O”25 IU/ml，

12、LDH 357 U/L，AST 75 U/L，ALT 105 U/L，GGT 100 U/L，总蛋白 47.9g/L，白蛋白 31.7g/L，D-二聚体1.0mg/L，CK-MB 30U/L。EBV-IgM（-），EBV-IgA（-）。血培养2次阴性。抗DNA、RNA抗体（-)，ENA多肽抗体七项（-）。（2）胸片：心肺无明显异常。（3）心电图：窦性心动过速。（4）心脏彩超:少量心包积液。冠状动脉无扩张。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？消化系统疾病病例一 患儿，男，18个月，二天前始呕吐，非喷射状，为食入的奶汁和稀饭，45次/日，腹泻黄

13、绿色稀便，每日10余次，量多，呈蛋花汤样,无腥臭味，无里急后重现象。发热，体温渐升，热前无寒战，体温持续在3839，尿量少，精神稍萎。病前无不洁饮食史。无耳流脓、皮肤感染等病史。平时体健，无用抗生素病史。体格检查：T 38，P 120次/分，R 32次/分，体重10kg。神志清楚,精神稍萎，皮肤稍干，弹性尚可，浅表淋巴结未扪及，前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇干，哭时有泪，咽部充血，颈软，两肺呼吸音粗,无干湿啰音。心率120次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音活跃，皮肤无感染灶，肢体活动度正常，病理反射未引出。 辅助检查：(1）血常规：WB

14、C 10109/L，N 0.4，L 0.6，RBC 3.81012/L，Hb 110g/L，PLT 103109/L。大便常规:黄绿，稍粘，白细胞02/HP，红细胞01/HP。大便培养:无菌生长。大便ELISA法检测病毒抗原:轮状病毒抗原阳性。尿常规：镜检未见红细胞、白细胞，酮体（士）。血电解质：Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L，Cl- 90mmol/L，Ca2+ 2.5mmol/L，Mg2+ 0.8mmol/L。CRP5mg/L。（2）心电图：正常。问：1、请给出该患儿的诊断(zhndun)及诊断依据？ 2、本病应与哪些(nxi)疾病相鉴别？ 3、本病应如何(rh)治疗？

15、病例二王浩阳，男，7个月，因腹泻3天，加剧伴气促、尿少1天，于2004年10月7日3Pm急诊入院。病史叙述者系患儿双亲，认为可靠。入院前3天忽起腹泻，每日56次，黄色蛋花样稀便、水分多、无粘液及血丝。伴有咳嗽和非喷射性呕吐，每日12次，每次量不多还伴有发热，体温在3839之间，今日腹泻次数突然增加，上午达11次，大便为黄水状，量多、呕吐亦加重，进食则呕，口干，今日同时出现气促，嗜睡，小便量显著减少，近4小时无尿，于2004年10月7日3Pm急诊入院，起病来，曾用“婴儿素”、“复方新诺明”治疗无效。 第一胎，足月平产，母乳喂养，奶足，3个月加服鱼肝油与钙片，平时饮食好，3个月能抬头挺胸，4个月能

16、大笑，6个月独坐，7个月出牙，8个月爬行，此次病前一周开始叫“妈妈”。已接卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗和脊髓灰质炎疫苗，平时睡眠饮食有规律，既往健康，2个月患“肺炎”。患过三次“感冒”，服“婴儿素”23天即痊愈，父母健康，无肝炎结核病史。 体查：T 375；P 138次分；R 46次分；Wt 6.5Kg。发育营养中等，急性病容，嗜睡状，呼吸深快、规则，无发绀鼻扇，皮肤弹性差，肢端稍凉，无黄疸及出血点，腹壁皮下脂肪厚度为lcm，无周身性淋巴结肿大，前囟11cm，稍凹陷，双眼眶凹陷，哭无泪水，唇粘膜干燥，呈樱桃红色，咽部充血，颈软，双肺呼吸音清晰，无干、湿罗音，心音强有力，律齐、无杂音、腹平软

17、、未触及肿块，亦无压痛或反跳痛，肝在右肋下1cm，质软、表面光滑，脊柱四肢、肛门外生殖器无畸形，双膝反射未引出，腹壁反射正常，提睾反射阳性，克氏征、布氏征、巴氏征为阴性。 大便常规：黄水样大便、少许粘液。 镜检：WBC 03HP，脂肪球 / HP。周围血象：Hb l30g/L，WBC 7.4X109/L，N 0.40, L 0.60。问：1、写出诊断及诊断依据？2、列出诊疗计划？3、写出液体疗法？病例(bngl)三1岁小儿，因呕吐3天，加重1天，急症入院。患儿起病后每日泻1020次，黄色水样稀便，量多，无脓血，呕吐频繁(pnfn)，进食即呕，以致无法进食。入院当天发热，口渴、10个多小时未解小

18、便，精神差。体查：一般情况较差，体温38, 呼吸深，44次/分，脉细弱，132次/分，倦怠思睡状，四肢较凉，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干燥、颈软、两肺未闻罗音，心音较低钝，腹较软，肝脾未及，膝反射(fnsh)迟钝，无病理反射特征，血钠测定140mmol/L。问：请写出该患儿的诊断，诊断依据，并制定一个24小时液体疗法方案。呼吸系统疾病病例一 于XX，男，6岁，患儿二天前因受凉后出现上腹部疼痛并伴有咳嗽，咽痛，无痰。给予静滴“力百汀，维生素”后，患儿腹痛减轻。今患儿体温39.5， 口服“美林”，体温未退，急来我院就诊，病程中，患儿无气喘，无盗汗，无寒战及抽搐等，食欲较差， 睡

19、眠尚可，二便正常。有高热惊厥病史。 体格检查：T 39.6，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养中等,皮肤黏膜无黄染，无皮疹，唇周无青紫，无鼻翼扇动，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，表面无脓性分泌物，颌下淋巴结轻度肿大，轻度触痛，颈软，无抵抗。两肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐,无病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，脾肋下未及，四肢活动尚可，神经系统检査未见异常。 辅助检查:(1）实验室检查：三大常规：血常规WBC 5.0109/L，N 0.34，L 0.66，RBC 3.81

20、012/L，Hb 111g/L，PLT 103109/L。大便常规无异常。尿常规无异常。血清抗肺炎支原体抗体IgM以及血清结核抗体IgM、IgG均为（-)。抗O滴度1:32，类风湿因子（-），血沉15mm/h。结核菌素试验阴性。病毒学检查可分离出呼吸道合胞病毒。血生化检查正常。CRP5mg/L。（2）心电图：窦性心律，正常心电图。 （3）胸部X线：两肺纹理清楚，心肺无异常。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例二 曹XX，男，8岁，九天(jitin)前因受凉后出现发热，体温3840，无畏(wwi)热寒战，退热时出汗多。家长予以“阿莫西林、

21、小儿速效(sxio)感冒冲剂”口服治疗两天，热退。五天前再次出现发热，体温3840，并伴有咳嗽，为单声干咳，无痰。次日来本院门诊，拟诊为“上感”，给予氨苄青霉素、病毒唑静脉点滴治疗三天，症状无缓解，发热持续不退， 咳嗽逐渐加剧，呈阵发性连声干咳。今日至本院门诊，査胸片提示：右上肺炎。病程中患儿咳嗽剧烈时曾呕吐胃内容物一次，无腹痛、腹泻，食纳差，二便正常。 体格检查：T 38.5，P 100次/分，R 30次/分，BP 96/66mmHg。神志清楚，精神差，自动体位，营养良好，急性面容，躯干部可见少许散在红色斑丘疹，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，无鼻翼扇动，口唇无紫钳，咽红,扁桃体I度肿大，

22、颈软，两侧胸廓对称，无三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及,全腹无包块、无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，自主活动存在，肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出，无脑膜刺激征。辅助检查:(1）实验室检查：三大常规：血常规：WBC 6.4109/L，N 0.42，L 0.58，RBC 4.011012/L，Hb 113g/L，PLT 218109/L。尿常规、粪常规无异常。肝肾功能在正常范围。血清肺炎支原体抗体IgM阳性。血沉24mm/h。（2）胸片:右上肺野可见斑片状密度增高阴影，边界模糊，右下

23、肺野及左肺纹理增多，心膈未见明显异常。（3）PPD阴性。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例三 张XX，男，6岁。三年前因受凉后出现咳嗽，伴有喘息，当时在本院门诊按“支气管肺炎”治疗，先后给予青霉素、艾克儿、病毒唑、地塞米松等药物治疗四天后咳喘症状消失，此后常有受凉后出现咳嗽、喘息症状，每年发作23次，天气变换时发作较频，咳嗽喘息症状多在下半夜为著，偶尔伴有发热，咳少量痰，服用美喘清、帮备、止咳药物等喘息症状可好转，近三天来，患儿因感冒后出现咳嗽，开始为干咳，后出现白色粘痰，体温3838.3，夜间出现不能平卧。体格检查：T 37，P 1

24、16次/分，R 32次/分，BP 98/66mmHg。神志清楚，自动体位，营养中等，口唇稍有紫绀，轻度鼻翼扇动，皮肤粘膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，颈无抵抗。轻度鸡胸，两侧胸廓对称，无吸气性三凹征,两肺呼吸音粗糙，可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长，心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无包块、无压痛及反跳痛。脊柱四肢无畸形，未引出病理反射。辅助(fzh)检查:（1）实验室检查(jinch)：血常规：WBC 8.4109/L，N 0.68，L 0.32，RBC 4.111012/L，Hb 121g/L，PLT 2381

25、09/L。血清(xuqng)肺炎支原体抗体IgM以及血清结核抗体IgM、IgG均为（-）。血生化检验正常。（2）胸片：两肺纹理增多，心膈未见明显异常。（3）结核菌素试验（-）。（4）简易肺功能检査：FEV180%预计值，PEF变异率28%。(5)诊断性治疗:给予患儿令舒、喘乐宁、爱喘乐溶液雾化吸人，15分钟后再次听诊两肺部哮鸣音明显减少。治疗后FEV1达到96%预计值。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例四 患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽3天，加重半天”于1月20日急诊入院。3天前患儿受凉后咳嗽，测体温39，家长自行给服“感冒药”无效，

26、今上午患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少。病程中患儿食欲差，大便正常，不能安睡。既往体质弱，有反复“支气管炎、支气管肺炎”病史。体格检查:T 39.5，P 182次/分，R 70次/分，BP 80/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养一般，呼吸急促，唇周发钳，鼻翼扇动，面色苍白， 皮肤粘膜无黄染，前囟已闭，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽充血，双侧扁桃体II度肿大，颈无抵抗。轻度鸡胸，两侧胸廓对称，吸气三凹征（+），两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音，心率182次/分,奔马律，无杂音，腹软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未及。脊柱四肢无畸形，无脑膜刺激征,病理反射未引

27、出。 辅助检查:(1）实验室检査：血常规：WBC 18109/L，N 0.65，L 0.35，Hb 100g/L。粪、尿常规无异常。CRP 45mg/L。病原学检查：抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性，血液培养阴性。在吸氧条件下血pH 7.3，PaO2 7.3kPa，PaCO2 6.5kPa，BE -5mmol/L。生化检查：肝、肾功能正常，心肌酶谱正常。（2）X线检査：X线胸片示两肺小斑片状浸润，以两肺下野，心膈角及中、内带居多，心影增大。（3）血清肺炎支原体抗体IgM以及咽拭子MP-PCR显示阴性，血清结核抗体IgM、IgG均为（-)。PPD（-)。（4）心电图：窦性心动过速。问：1、请给出该患儿

28、的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例(bngl)五患儿，女，2岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热3940至入院时不退，同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效(jinxio)，起病来无吐泻及抽搐。体查(t ch)：T 39.8，P 150次/分，R 50次/分，Wt 9kg。精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。右侧胸腔饱满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音。心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。无脑

29、征。血象：WBC 13.5109/L，N 0.70，L 0.30。问：1、患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原体）及其依据； 2、进一步要做的检查？3、请开出临时医嘱和长期医嘱。病例六患儿，女，3岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热3940至入院时不退，同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效，起病来无吐泻及抽搐。体查：T 39.8，P 150次/分，R 50次/分，Wt 9kg。精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。右侧胸腔饱满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音。心率150次

30、/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。无脑征。血象：WBC 13.5109/L，N 0.70，L 0.30。问：1、患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原体）及其依据？进一步要做的检查？3、请开出临时医嘱和长期医嘱。心血管系统疾病病例一 王XX，男，6岁，出生后不久即发现口唇青紫，哭吵后青紫加剧伴气促，会走路后发现其喜欢蹲踞，行走2030米或登楼即有气促，入院前4个月曾发生昏厥一次。第一胎，第一产，足月顺产，无窒息抢救史，出生体重3.1kg，母乳喂养。母孕期健康，X线接触史及药物应用史。家族中无先天性心脏病。体格检查：T 37.2，P 96次/分，R 28次/分，BP

31、75/53mmHg，体重15kg，身高102cm。青紫明显，唇指(趾）甲床、球结合膜均青紫，杵状指(趾），营养不良，双肺呼吸音清，左心前区稍隆，心律齐，心音有力，HR96次/分，胸骨左缘第2、3、4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音，P2降低，腹软，肝脾肋下未及，神经系统（-）。辅助(fzh)检查：（1）血常规：WBC 6.1109/L，RBC 6.01012/L，Hb 248g/L，PLT 214109/L。（2）心电图：电轴右偏，RV1=1.8mV，V1导联R/s=2.1，V1导联室壁激动(jdng)时间=0.05秒，提示(tsh)右心室肥大。（3）X线检查:心形稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉

32、段凹陷，呈靴状心形，肺门血管形缩小，双肺纹理减少，透亮度增加。（4）超声心动图：右心室内径增大，流出道狭窄。主动脉内径增宽，骑跨在室间隔上，下方存高位室间隔缺损，肺动脉总干极度狭窄。（5）心导管及心血管造影：导管能从右心室进人主动脉、左室。右心室压力增高，股动脉血氧饱和度降低，造影可见主动脉与肺动脉同时显影。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例二 于，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大

33、小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次; 患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T 37.2， P 80次/分， R 24次/分， BP 98/40 mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音。胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。 心电图： 左、右室电压增高，以左室肥大为主。问：l、诊断是什么？ 2、写出诊断依据？3、

34、为进一步确诊，你认为首先应加做哪项检查，必要时还可作哪些检查？4、根据你的临床诊断，该患儿的治疗方法可有哪些？泌尿系统疾病病例一 刘XX，男，9岁，2周前无明显诱因出现眼睑浮肿，晨起较明显，两天后浮肿逐渐加重，并出现双下肢浮肿，胃纳差、腹胀,小便量较前有所减少，色微黄，夜间能安睡。病程中，患儿无明显的呼吸困难，无心悸、胸闷，无发热、咳嗽，无肉眼(ruyn)血尿，无尿频、尿急，无头痛、头昏。既往体健，营养状态良好。体格检查:T 37.4，P 118次/分，R 20次/分，BP 105/65mmHg。神志清楚(qng chu),精神尚可，自动体位，营养良好，皮肤粘膜较苍白，未见出血点、紫癜及黄染，

35、浅表淋巴结未触及，两眼睑浮肿明显，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏, 无鼻搧，唇无紫绀,咽无充血,颈软，两肺呼吸音清，心率118次/分，律齐，未闻及杂音,腹稍隆起，肝脾肋下未及(wi j)，腹水征（+），生殖器无畸形，阴囊轻度水肿，双下肢浮肿明显，为可凹陷性，克、布氏征（-），病理反射未引出。辅助检查：（1）实验室检査：三大常规：血常规WBC 9.8109/L，N 0.63，L 0.37，Hb 98g/L。大便常规无异常。尿常规蛋白（+ + + )（+ + + + )，RBC(-)，脓细胞01个/HP，颗粒管型(-)。肝、肾功能在正常范围。TP 40g/L，ALB 15g/L，G 2

36、5g/L，CHOL 8.1mmol/L，TG 2.4mmol/L。补体C3、C4、CH50在正常范围。CIC循环免疫复合物阴性。24小时尿蛋白定量2.46g。乙肝“两对半”阴性，抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）。血电解质Na+ 130mmol/L，Ca2+ 1.90mmol/L，P、K+、Cl- 、Mg2+均在正常范围。IgA、IgM、IgG在正常范围。尿糖、尿比重、PH、尿2微球均在正常范围。（2）B超:双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。（3）心电图：窦性心律，正常心电图。（4）胸部X线：两肺纹理清，心肺无异常。问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些

37、疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例二 姜XX，男，7岁，5天前出现尿量减少，每日23次，每次约100ml，呈浓茶色。同时眼睑浮肿，晨起较明显，后逐渐加重至全身。2天前患儿出现烦躁、气促，头痛，有时有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。半月前患儿有发热34天，当地医院予以罗红霉素及退热药口服，后体温渐渐降为正常。既往体健，营养状态良好。体格检查：T 37.4，P 140次/分，R 40次/分，BP 140/85mmHg。神志清楚，精神疲倦，反应差，端坐位。颜面及下肢水肿，非凹陷性。全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹，未见出血点。全身浅表淋巴结无肿大。口唇轻度发绀，颈软，颈静脉怒张。心率140次/分，

38、律齐，心音低钝，无杂音。双肺未闻及中小水泡音。腹稍胀，肝右肋下2.0cm，质中等，边缘较钝，脾未触及，移动性浊音阴性。肾区叩击痛不明显。四肢肌力、肌张力大致正常。生殖器无畸形，阴囊轻度水肿，克、布氏征（-），病理反射未引出。辅助(fzh)检查：（1）实验室检查(jinch):三大(sn d)常规:血常规：WBC 8.8109/L，N 0.72，L 0.28，Hb 94g/L，PLT 219109/L。大便常规:无异常。尿常规：蛋白（+），红细胞（+），颗粒管型（+），尿比重1.015。生化：TP 64.7g/L，ALB 43.4g/L，CHOL 2.67mmol/L。肾功能：BUN 7.5mm

39、ol/L，Cr 92.8mol/L。血清ALT 41U/L，AST 69U/L，LDH 123U/L，CK 53U/L，CK-MB 7U/L。补体：C3 0.32g/L，C4 0.23g/L，CH50 13U/L。ASO 1200U。ESR 79mm/h。24小时尿蛋白定量0.46g。乙肝“两对半”阴性。血电解质Na+ 130mmol/L，Ca2+ 1.95mmol/L，K+、Cl- 、Mg2+均在正常范围。IgA、IgM、IgG在正常范围，ENA多肽抗体七项（-)。（2）B超:双侧肾脏轻度肿大，肾内弥漫病变。（3）心电图：窦性心律。（4）胸部X线：双肺纹理增粗，心影丰满。问：1、请给出该患儿

40、的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？病例三 张，男孩，10岁，因下行性肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温 36.8， 脉搏72次分，呼吸 22次分，血压160112 mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率72次分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。实验室检查：尿常规：深红色，比

41、重1.020，pH 5.6，蛋白（+），糖（）。镜检：红细胞（/ HP），白细胞（01 HP），颗粒管型（210） LP。问：该患儿高血压的原因是什么？为什么抽搐？如何处理？病例四 男童，6岁，因水肿10天入院。10天前，患儿无明显诱因出现水肿，自颜面部开始，继累及下肢，伴尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，有咳嗽和不规则发热。 查体：血压(xuy)13/10Kpa，高度水肿，肺部少量(sholing)干罗音，腹水征阳性。尿常规：蛋白(dnbi)（3+），RBC3-5个/Hp。24小时尿蛋白定量2.5g/L，血白蛋白12g/L，胆固醇11.4mmol/L，血肌酐、尿素氮、补体正常问：1、该患儿的临床

42、诊断及诊断依据是什么？ 2、如何进一步分类，为什么？造血系统疾病病例一 张XX，男性，11月，因皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月入院，易疲乏, 不爱活动，食欲差，早期曾表现为烦躁不安和注意力不易集中。第1胎，第1产，32周早产，出生体重1500克，出生5个月起不规则添加米汤、米粉糊等，未添加其他辅助食品。父母体健，无贫血家族史。体格检查：T 36.5，P 128次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，体重7.0kg，身高65cm。神清，精神欠佳，前囟1.2cm1.2cm，双颈旁各扪及三枚0.4cm0.4cm淋巴结，活动，无粘连及压痛，皮肤粘膜苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显，心

43、率128次/分，心律齐，心前区II级收縮期吹风样杂音，两肺（-），轻度舟状腹，皮脂0.4cm，肝肋下2cm，质软，脾肋下1.5cm，质软，神经系统（-）。辅助检查：（1）血常规：WBC 5.5109/L，RBC 2.681012/L，Hb 52g/L，PLT 196109/L。红细胞平均体积（MCV) 72 fl(8298fl），红细胞平均血红蛋白含量（MCH) 23 pg(2734pg），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)0.27(0.320.36）。（2）外周血涂片:红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。（3）骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，血红蛋白含

44、量极少，未见原始及幼稚细胞。（4）血生化：血清铁蛋白（SF）10g/L（1891g/L），血清铁（SI）7.8mol/L（12.8mol/L31.3mol/L），总铁结合力（TIBC）70.8mol/L（62.7mol/L），转铁蛋白饱和度（TS）0.13（0.15），红细胞游离原卟啉（ FEP)1.1mol/L（0.9mol/L）， 血清谷丙转氨酶(ALT）11.7U/L（065U/L），血清谷草转氨酶（AST）12.5U/L（637U/L），乙肝两对半阴性，血清总蛋白48g/L（6080g/L），白蛋白28g/L（4055g/L）。（5）尿常规（-)、粪常规（-）、大便隐血（-）、大便找虫

45、卵（-）。（6）X线胸片正常。问：1、请给出该患儿的诊断(zhndun)及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病(jbng)相鉴别？ 3、本病应如何(rh)治疗？病例二 患儿李，1岁，混合喂养，半岁戒奶，戒奶后以米糊、粥为主食，最近2个月食欲较前差，进行性消瘦，面色日见苍白，精神较前差，改食淮山米粉，但未见好转，大便56次/日，黄色稀烂便，有呕心无呕吐，无咳嗽及发热。体查：T370C，P130次/分，R34次/分，体重7kg，神清，发育营养欠佳，肤弹性差，腹部皮下脂肪0.2cm，肌肉松弛，皮肤粘膜无黄染及出血点，颌淋巴结轻度肿大，23个，米粒大小，活动，无触痛。眼结膜、口唇苍白、颈软，心前区无隆起，HR130次/分，律整，心尖区闻及级SM杂音，双肺吸音清，未闻干湿罗