精神病学精神活性物质所致精神障碍

1、精神病学精神活性物质所致精神障碍目的要求1.掌握药物依赖、耐药性、精神依赖、躯体依赖的概念；2.熟悉酒精所致精神障碍、抗焦虑药物与吗啡类依赖的临床表现及其诊断治疗原那么；3.了解其它精神活性物质所致精神障碍的表现。第一节 概述一、根本概念一精神活性物质psychoactive substance能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。二依赖dependence 是一组认知、行为、和生理病症群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。 三滥用abuse

2、滥用在ICD-10分类系统中成为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。四耐受性tolerance 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量那么达不到使用者所追求的效果。 五戒断状态withdrawal state 戒断状态指停顿使用药物或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理病症群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。二、精神活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类

3、海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草三、原因一社会因素二心理因素三生物学因素1 脑内的“犒赏系统与药物依赖2遗传学因素四、诊断与鉴别诊断一精神活性物质所致精神障碍诊断标准1、病症标准：1有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；2出现躯体或心理病症，如中毒、依赖综合征、精神病性病症，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。2、严重程度标准：社会功能受损。3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能到达的合理期限之内。二非成瘾药物所致精神障碍诊断标准1、病症标准：有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物

4、质所致，有此引发心理或躯体病症。如中毒、智能障碍、精神病性病症、情感病症、神经症样病症或人格改变等。2、严重程度标准：社会功能受损。3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能到达的合理期限之内。4、排除标准：排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。三鉴别诊断主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根据病史及体征、化验检查进展鉴别。第二节 阿片类物质所致精神障碍 一、概 述阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片吗啡片剂精制海洛因解放前我国吸食阿片、

5、海洛因约2000万人 鸦片战争、东亚病夫二十世纪70年代以来，“金三角 过境贩毒 2004年我国登记在册的吸毒人数114万“金三角 和“金新月地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地 二、阿片类受体及内源性阿片肽阿片受体类型：Mu, Delta, Kappa内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽三、阿片类药物的药理作用中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢，半衰期45小时戒断反响 8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 48-72小时 之间到达顶峰 持续7-10天客观病症： 瞳孔散大、寒战、恶心呕吐、腹泻、心博加快、血压上升主观病症：

6、思睡睡不安稳 频频醒转、情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、喷嚏、鸡皮疙瘩、厌食、腹绞痛、全身骨和肌肉酸痛有时抽动、软弱、怕冷、情绪更加激惹攻击行为或转为抑郁、渴求药物 四、治疗一、脱毒治疗替代疗法 美沙酮methadone 丁丙诺啡buprenorphine 非替代疗法 可乐定clonidine 洛菲西定lofexidine 中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 手术戒毒？二防复吸美沙酮维持阿片类阻滞剂社会心理综合干预认知行为治疗群体治疗家庭治疗医疗-心理-社会行政司法-家庭综合干预第三节 酒精患病率:13.5%，国内没有完整的资料年龄:青壮年为主18-34岁为顶峰高发地区:冰岛、法国、美国、德国等发生

7、原因： 遗传素质 心理社会因素 疾病因素一、酒精的吸收与代谢酒精在体内的代谢： 乙醇+水+调味品等在胃、十二指肠、空肠吸收说明I：1、吸收部位肠道2、是否与食物混合3、酒饮料的种类90%在肝脏转变为乙醛 再分布全身转变为乙酸 二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出体外说明II：1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精2、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为“燃烧食品，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入二、酒精的毒理作用酒中毒： 1、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生如糙皮病、记忆障碍 2、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的 内分泌问题 3、肝脏损害，产生肝脏病变

8、 4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产 生神经毒性 依赖的可能原因： 1、中枢神经系统MAO的活性降低 2、四氢异喹啉TIQ作为伪递质与中 枢神经系统鸦片受体的结合 3、酒精对中枢神经系统GABAr-氨基丁 酸活性和代谢的影响三、饮酒与精神障碍一急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、复杂性醉酒太白醉酒二戒断反响1、单纯性戒断反响2、震颤谵妄三记忆及智力障碍：近记忆缺损、遗忘、虚构和错构四其他精神障碍1、酒精性幻觉症2、酒精性妄想症3、人格改变 四、治疗 一戒酒 二对症治疗 三支持疗法 四心理治疗 五预防第四节镇静、催眠、抗焦虑药临床上主要有两大类：巴比妥类barbiturates苯二氮

9、卓类benzodiazepines一、巴比妥类较早的镇静催眠药，滥用可能性大小剂量：镇静催眠较大剂量：感觉迟钝、活动减少中毒剂量：麻醉、昏迷死亡戒断病症：较重、甚至有生命危险突然停药后1224小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等停药23天戒断病症到达顶峰：全身抽搐或癫痫大发作、高热瞻望戒断病症治疗：脱瘾时减量要缓慢二、苯二氮卓类主要药理作用 抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，平安性较好。戒断病症： 较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断病症第五节 中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂psychosimulants，主要两大类：可卡因苯丙胺类兴奋剂ampheta

10、mine-type stimulants，ATS是苯丙胺及其衍生物的统称.现在流行的ATS有： 甲基苯丙胺MA俗称“冰毒它的结晶 似冰样 3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺3.4 methy lenedioxymeththamphetamine，MDMA俗称摇头丸，又称迷魂药一、苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖 急性中毒病症：中枢神经系统和交感神经系统兴奋病症 长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等二、治疗一精神病症治疗二躯体病症治疗第六节 烟 草我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草

11、危害者达7亿人1993年调查统计：15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性69.70%，女性为11.20%。一、尼古丁的药理作用尼古丁烟碱，nicotine是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断病症。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体nAChRs发挥生理及行为作用尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。二、吸烟的危害根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的安康负担之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症吸烟者与不吸烟者 肺部比照吸烟对人的危害三、吸烟问题的处理和社会干预签署烟草控制框架条约提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度通过改变行为与认知等方法，减少烟草的使用采取替代疗法治疗戒断病症四、 大麻大麻cannabis属一年生草本植物，20世纪60年代以来，大麻滥用在世界范围内出现。大麻中含有400种以上化合物，其中精神活性物质统称为大麻类物质，最主要的成为是