国内艾滋病流行趋势及我国防治工作进展课件

1、国际、国内艾滋病流行趋势及我国防治工作进展刘康迈中国疾病预防控制中心，性病艾滋病预防控制中心报告的主要内容一、艾滋病和艾滋病病毒的基本常识二、艾滋病在世界流行情况三、艾滋病在中国的流行情况四、艾滋病对社会经济的影响五、中国艾滋病防治工作进展六、目前防治工作中存在的主要问题七、今后预防与控制艾滋病的重点工作一、什么是艾滋病和艾滋病病毒 在1979和1980年，美国出现一些极为少见的疾病，病人出现包括经鸟类传播的肺炎（卡氏肺孢子虫）和被称为卡波济肉瘤的癌症。起初，大多数病例是男性同性恋者，稍后病例见于血友病患者和接受输血的人员。这种疾病随后被称为“ 性免疫缺陷综合征”（Acquired Immun

2、odeficiency Syndrome）。简称艾滋病（AIDS） 艾滋病的发现HIV的起源 艾滋病很可能起源于非洲猴，最大的可能是人的血液与猴污染的血液接触所至。疾病的发生能够突破种族、国籍、地理位置和社会制度的界限，只要存在某些行为和因素就可能发生感染。HIV的发现 1983年，引起艾滋病的病毒相继被法国科学家 和美国科学家发现，被命名为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, 简称 HIV）； HIV是一种逆转录病毒，病毒需要进入细胞内繁殖才能存活。因而，首先检测的是病毒的抗体，而不是病毒本身；抗体表明一个人已经感染了HIV。扫描电镜下HIV感染的淋巴

3、细胞HIV与艾滋病当在血液中检测到HIV抗体，被确定为HIV抗体阳性。但这并不是被确定为艾滋病。 在可以检测CD4和病毒载量地方，只有当CD4数低于200时，才被确定为艾滋病病人；但在大多数地方，艾滋病是以临床诊断为主。从HIV感染到艾滋病 病毒与免疫系统“争斗”阶段，为无症状期（潜伏期）。在这一阶段，病毒与人体的免疫系统进行反复的斗争。病毒及被攻击的免疫细胞彼此快速增殖，又迅速地被损坏。最后，病毒能够摧毁免疫细胞，导致CD4细胞数下降，发生各种感染。导致艾滋病发病（发病期）在无抗病毒治疗的情况下，最后直至死亡 从发病到死亡 死亡的时间令人关注。在西方，至少为10年。发病后而不经抗病毒治疗，从

4、发病到死亡的时间为1224个月。在发展中国家 发病时间相对较短。在非洲，潜伏期为6至8年，而从发病到死亡的时间也较短，可能在一年以内。 抗病毒治疗目前用于治疗的化学药物主要有三类:核苷类逆转录酶抑制剂（ NRTI）非核苷类逆转录酶抑制剂（ NNRTI）蛋白酶抑制剂（ PI） 传播途径HIV 病毒主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、 阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。 所以主要传播途径为：经血传播，经性接触传播，母婴传播三种传播途径经血传播经性接触传播母婴传播 经血传播静脉注射吸毒： 主要为静脉吸毒者共用注射器，或注射器消毒不严造成交叉感染HIV的危险行 为。经血传播接受血

5、液或血制品： 主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，单次暴露的传染概率大于90-100%。 经血传播医源性感染： 主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液，而致感染HIV。 不慎被污染HIV的器具刺入皮肤，如针头刺伤，或机体粘膜直接接触到含有HIV的体液，单次暴露的传播概率为0.3% 0.5% 经性接触传播 经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，大约全球70 80感染者是通过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男性同性恋性接触传播占510 。母婴传播 感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中

6、或产后哺乳将HIV传染给婴儿。母婴传播的机率约为20-30。在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物， 并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至百分之几 其他的日常生活接触都不会传播和感染艾滋病病毒！除以上三种传播途径外：检 测 最常见的HIV抗体检测是ELISA 抗体检测，如果阳性，需要做确证试验，蛋白印迹试验（WB）。这是目前国内、国际通用的 检测程序。 资料来源UNAIDS二、艾滋病在全球流行现状资料来源UNAIDS全球艾滋病的流行仍在继续，HIV感染和死亡的数字居高不下。UNAIDS（2004年12月）报告，估计全球有HIV感染者 3940万人（3590至443

7、0万）。2004年，全球估计有490万（430-640万）新感染者，310万（280-350万）人死于艾滋病。2004年，每天估计有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的国家。一半左右的新感染发生在1524岁年轻人截至2004年底，全球估计HIV/AIDS人数总数: 3940（3590 4430）万西欧和中欧610 000北非和中东540 000 次撒哈拉非洲2540 万东欧和中亚140万南亚和东南亚 710万澳新35 000 北美100万加勒比440 000拉美170万东亚和太平洋110万资料来源UNAIDS世界各地区艾滋病疫情估计数 (2004年12月）地区存活感染人

8、数（万）2004年新感染数（万）成人感染率（）2004年死亡人数（万）撒哈拉非洲25403107.4230北非和中东549.20.32.8南亚和东南亚710890.649东亚110290.15.1拉丁美洲170240.69.5加勒比海445.32.33.6东欧和中亚140210.86西欧612.10.30.65北美1004.40.61.6大洋洲3.50.50.20.07合计3940490 1.1310（资料来源： 2004年12月23日UNAID发布）妇女感染艾滋病的情况资料来源UNAIDSHIV感染者中约一半为妇女每年约一半新感染发生在妇女发展中国家的HIV/AIDS中，64为妇女和女童全球

9、妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5倍；某些地区高达6倍。东部、南部非洲的部分地区，1/3以上的十几岁女童感染HIV非洲是艾滋病流行最严重的地区亚洲是艾滋病病毒感染率上升最快的地区三、艾滋病在我国流行现状流行形势截至到2004年12月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者106990例，其中艾滋病病人23955例；累计死亡5598例.2003年底，按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约84万（65102）万,其中艾滋病病人约8万, 全人群感染率为0.07%.流行特点中国艾滋病疫情总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定人群出现高流行传播途径复杂化，将

10、以经吸毒和经性传播为主，通过多种途径由高危人群向一般人群扩散；地域不断扩大，由集中在贩毒通道和非法采供血活动所及的农村地区，通过众多的流动人口向广大城乡散播；艾滋病在我国流行的三个阶段： 第一个阶段为1985至1988年：全国只报告19例HIV感染者，多为散发，分布于沿海各大城市，多为外籍公民或海外华人，只在浙江有4例血友病病人因应用污染的进口第因子而被感染。 第二个阶段为1989至1994年：在云南西南边境瑞丽吸毒人群中发现146例HIV感染者，此后在德宏州的几个市县局部流行。其它省份吸毒人群中仅偶有HIV感染者发现。全国各地在性病患者、暗娼、归国人员中发现少量经性接触传播的HIV感染者，例

11、数逐年增加。艾滋病在我国流行的三个阶段： 第三个阶段为1995至今：此期间全国报告HIV感染者人数迅速上升，一方面由于的HIV感染流行明显向全国其他地区蔓延。另一方面1995年起在我国中部一些地区的有偿供血员中发现为数不少的HIV感染者。另外，许多地区在性病患者、暗娼中经过性接触传播的感染者人数亦在不断增加。1-5051-100101-500501-10001001-1000010001-2000020000感染者数 截至2004年底全国累计报告HIV感染者按地理分布截至2004年底全国累计报告HIV感染者传播途径构成采血不详血液/血制品2.8%异性/同性静注毒品母婴传播0.9%43.2%8.

12、3%26.8%17.9%截至2004年底全国累计报告HIV感染者按性别分布不详 0.5%女男71.6%27.8%感染者年龄和城、乡分布图城市 30农村70感染者城、乡分布感染者年龄分布20-39岁 8240岁以上 1120岁以下 7 年 龄年0-14岁15-24岁25岁以上人数百分比人数百分比人数百分比199810.255714.1834385.32199961.268417.5738780.90200010.1910219.1043180.71200100.0013120.0952179.91200210.1315520.1661379.712003(10月底）50.7613320.1852

13、179.06 1998至2003年的年龄分层统计Test Improved19852004年中国艾滋病流行状况1985年1989年1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化 我国存在艾滋病大流行的危险因素吸毒人群仍在增加，2000年底全国登记在册吸毒人数为86万，目前超过100万静脉注射毒品比例上升（53.3%）共用注射器比例上升（37.0%）性乱人群没有减少,性病病人数居高不下性乱人群使用避孕套比例很低（9.1%）同性恋者活跃，并处于地下状态流动人口增多 人群中预防艾滋病知识知晓率很低（城乡、地区差别很大；北京等大城市三种传播途径知晓率可达60以上 ，而大部分农村地区仅10）关于对

14、我国未来艾滋病流行情况的基本估计 1.经采供血造成艾滋病传播基本控制，对进一步的传播流行不会构成很大威胁。目前的主要任务是对已经感染的人提供医疗服务和社会支持。 2.在未来的数年里，经异性性接触传播将会持续上升， 将逐步成为我国艾滋病流行的主要传播方式.关于对我国未来艾滋病流行情况的基本估计 3. 我国同性恋人群数量较大，个别调查显示，感染率高达10%以上。估计未来该人群的感染人数奖迅速上升 4.有关母婴传播的数据有限，但随着女性感染者的增加，母婴传播将有可能增加.目前，母婴传播主要发生在艾滋病流行发生早、严重的地区。四、艾滋病对社会经济的影响艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因顺位疾病占总

15、死因百分比死亡数(百万/年)1缺血性心脏病12.677.0892脑血管疾病 9.915.5443急性呼吸道感染 7.083.9634HIV/AIDS 4.782.6735COPD 4.752.6606腹泻病 4.212.3567围产期疾病 3.952.2138结核病 2.981.6699呼吸道肿瘤 2.201.23010交通事故 2.131.1931990年及其2020年发展中国家及地区成人中传染病的负担构成情况结核病51.4%呼吸系统疾病10.0%艾滋病病毒感染8.6%疟疾6.4%其他23.5%TB54.7%Respiratory2.6%37.1%Malaria1.3%Other 4.4%1

16、9902020艾滋病病毒感染艾滋病对国家卫生投入的影响模拟印度的情况政府卫生投资(1996年美元价格, 10亿元)艾滋病流行严重艾滋病流行不严重010199019952000200520105非洲7国平均期望寿命艾滋病流行对个人、家庭、社会和经济发展的严重危害 1、据世界银行的报告，艾滋病感染率超过5%，将使人均GDP下降0.4% 2、艾滋病流行抵销了非洲国家自独立以来取得的社会经济发展成绩 3、美国将艾滋病的流行提到了影响国家安全的高度来认识艾滋病流行抵销了非洲国家自独立以来取得的社会经济发展成绩三国经济增长率 1977 1987 1998津巴布韦3.9 2.0% 0.4%南 非2.1 1.

17、6% 0.5%肯 尼 亚4.1 2.5% 2.7% （联合国艾滋病规划署提供） 艾滋病对我国经济的影响（微观）艾滋病对个人和家庭的影响 1）影响首先体现在由于患病而造成的收入减少和家庭开支的增大 我们的一次对HIV感染者调查问卷的分析显示，感染HIV后，57%的人不再工作了，只有21%的人继续原来的工作。2%的人换了其它工作，有20%的人没有回答这个问题。 根据刘康迈等2000年在八个省区及北京的两个医院对274名艾滋病病人和感染者进行的调查， 感染HIV后，感染者/病人的家庭年收入平均比感染前下降了近30%。艾滋病感染者在发病前和发病后，有可能部分或全部丧失劳动力，再加上周围人对艾滋病的恐惧

18、和歧视，相当多的感染者都失去了工作，从而导致家庭经济收入的降低。艾滋病对我国经济的影响（微观） 艾滋病对个人和家庭的影响2）体现在医药花费的增加 调查结果显示，2001年，每一个艾滋病人的平均每人每年住院次数为1.2次，平均住院天数在省级医院为20天，在县级为7天；平均每天住院费用：省级为412元，县级为174元均高于同类医院住院治疗其他疾病的平均水平。 2000年调查资料，进行过抗病毒治疗的艾滋病人每年的平均医疗总花费为82000104000元。与被调查地区同期城镇居民人均收入6280元和农村居民人均收入2253元相比，远远超出了人们的平均收入水平。 目前治疗一个病人的检测和治疗费用一年仍超

19、过一万元。另一个调查显示，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的医疗负担形式主要是自费（75.5%），其次是公费医疗（10.3%）和医疗保险（7.9%）。治疗艾滋病的费用远远超出了他们的经济承受能力。 一个AIDS病人总的经济损失医药花费与收入的关系（2001年的数据）平均期望寿命中国平均期望寿命: 69.6 岁239例艾滋病死亡年龄: 28.4 岁(资料来源: 云南省防疫站，2000年)艾滋病对我国经济的影响（宏观）1、因艾滋病导致死亡而造成的经济损失 艾滋病对宏观经济的影响应包括直接影响和间接影响，直接影响是指艾滋病患者的治疗费用，间接影响是指由于劳动力的损失而减少对经济的贡献。青壮年的过早死亡，

20、必然会减少一国的劳动生产力和经济产出。 我们2001年曾调查过166份病案，艾滋病患者平均年龄38岁，从艾滋病发病到死亡，通常经历3个月到1年左右。如假设我国艾滋病人的平均死亡年龄是35岁，平均损失工作年限25年（减少对GDP贡献25年），一个艾滋病人的间接损失为11万元，调查结果显示，一个艾滋病人的存活时间为3个月到1年，因此，一个艾滋病人对社会总的损失为13万元。艾滋病流行对GDP的影响(2010) 我国八种疾病分别按DALYs、 家庭负担、社会负担排序顺位 DALYs家庭负担社会负担1脑血管病艾滋病艾滋病2恶性肿瘤精神疾病病毒性肝炎3损伤损伤精神疾病4肺结核恶性肿瘤肺结核5精神疾病脑血管

21、病恶性肿瘤6糖尿病肺结核脑血管病7病毒性肝炎病毒性肝炎损伤8艾滋病糖尿病糖尿病 DALYS：1998年W HO报告资料（中国部分）五、中国艾滋病防治进展胡锦涛总书记指出： 艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。温家宝总理指出： “对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。”04年11月日下午, 胡锦涛佩戴着爱心红丝带，同随行的中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪和

22、中共中央政治局候补委员、中央书记处书记王刚，在中共中央政治局委员、北 京市委书记刘淇和北京市市长王岐山等陪同下，来到北京佑安医院。看望正在这里住院治疗的艾滋病患者，慰问工作在艾滋病防治第一线的医务人员和志愿者。2003年世界艾滋病日温家宝总理赴北京地坛医院看望艾滋病病人. 12月1820日，吴仪副总理亲赴河南，深入艾滋病流行严重乡村和艾滋病病人家庭，视察艾滋病防治工作 全社会共同参与有效预防控制艾滋病“四个坚持”坚持预防为主、防治结合、综合治理坚持政府主导、多部门合作、全社会参与坚持依法防治、科学防治坚持突出重点、分类指导、注重实效“六个加强”加强疫情监测，及时、准确掌握艾滋病疫情和流行趋势加

23、强宣传教育，普及艾滋病防治知识加强行为干预和综合防治，提高艾滋病防治的有效性加强对艾滋病患者的救治与关怀，保障他们的合法权益加大防治资金投入，不断增强艾滋病防治能力加强国际交流与合作，提高艾滋病防治水平温家宝总理发表署名文章明确控制艾滋病的方针和原则 预防为主， 防治结合， 标本兼治， 综合治理。政府领导、多部门合作的防治工作机制已初步形成2004年2月国务院成立了防治艾滋病工作委员会。目前成员由29个国家部委和7个疫情较重的省（自治区）的领导担任目前，全国各省、自治区、直辖市都成立了防治艾滋病工作委员会（或领导小组）。77%的地（市）成立了领导机构。国务院防治艾滋病工作委员会办公室职责其职责

24、是：协调组织制订有关部委结合自己的工作特点开展艾滋病预防与控制工作。动员全社会关心和支持艾滋病预防与控制工作加大专项经费投入中央财政投入专项防治经费逐年大幅增加由2001年的每年1500万元人民币增加到1亿元。2003年增加到3. 9亿元，2005年增加到8.1亿元。 在2003年利用国债投入12.5亿人民币，加上地方投入，共20多亿元，用于血站建设，保障血液安全。中、西部地区疾病控制中心建设。同时，多渠道筹集资金，增加地方投入。 对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为

25、感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。公布了“四免一关怀”政策“四免一关怀”政策已得到 逐步落实为落实“四免一关怀”政策，国家各部委单独或联合下发了规范性文件，各级地方政府也出台了政策文件近30个至2005年2月底，全国抗病毒治疗范围已覆盖了18省88地（市、州）292县（区），累计治疗艾滋病人15,558人母婴阻断工作已在大部分省区开展，5个省8个示范区启动

26、了阻断母婴传播项目，对31万名孕妇进行艾滋病病毒检测，发现387名阳性孕产妇，其中，207名阳性的孕妇进行了药物阻断加强监测与筛查国家级监测哨点数量由2003年194个增加到2004年底的247个，建立省级监测哨点400余个，基本覆盖了重点人群初筛实验室超过1500个，确认实验室41个。艾滋病哨点监测点194个，性病哨点监测点24个，对5种人群（性病门诊就诊者、暗娼、吸毒者、长卡司机、孕产妇）开展监测。自愿咨询检测服务由2003年15个省的365个县（区）扩展到全国31个省（自治区、直辖市）的1,973个县（区）动员各方面力量，广泛开展防治知识宣传教育卫生部、中宣部等共同颁布预防艾滋病宣传教育

27、原则卫生部制定预防艾滋病宣传教育知识要点卫生部分别与全国妇联、共青团中央合作，在艾滋病综合防治示范区联合开展了针对妇女和青少年的“面对面”防治艾滋病宣教活动卫生部与劳动和社会保障部、全国总工会等共同开展中国职工红丝带健康教育活动推广行为干预和综合防治措施各级疾控预防机构成立“高危人群干预工作队”，组织、开展队高危人群预防干预工作卫生部、公安部等部门启动了34个美沙酮门诊试点和50个清洁针具交换项目点工作，干预规模逐步扩大在高危人群中开展重点干预 在吸毒人群中，开展宣传和针具社会市场营销试点 在高危人群中，开展宣传和促进安全套使用的活动 在性病病人中，开展咨询宣传，发放健康处方和安全套 注射吸毒

28、者中，开展社区美沙酮维持治疗的试点科技部设立国家艾滋病防治重大科技专项。在河南、云南建立艾滋病防治研究平台，开展临床治疗方案、治疗药物、诊断试剂、流行病学等研究加强同联合国艾滋病规划署、世界卫生组织及英、美等国家的交流与合作。目前，国际社会对中国艾滋病的投入由2003年的2.56亿元人民币增加到2004年的4.21亿元人民币，国际合作项目已覆盖到全国31个省、自治区、直辖市加强科学研究，积极开展国际合作增强非政府组织开展预防与控制工作能力 组建国家和地方性病艾滋病防治协会 支持性病艾滋病防治协会、预防医学会等开展宣传教育和干预工作 共同与共青团、妇联、工会、红十字会开展艾滋病预防控制工作开展与

29、国际非政府组织合作的项目中国艾滋病综合防治示范区分布图加强国际合作 积极参与国际艾滋病防治的共同行动 加强与国际组织的合作：联合国艾滋病规划署，联合国儿童基金会，世界卫生组织，世界银行，联合国开发计划署，联合国人口基金，欧盟等 促进与双边国家合作：英国，澳大利亚，美国，德国，日本，卢森堡，韩国等 DFIDUNICEF WB WHO EU CIPRA GFATM AusAID UNFPA UNDP SIDA Norway中国现有国际合作项目分布图TIBETQINGHAIGANSUNEIM ENGGUHEILONG JIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 合作机构