信息中心摘编2012年2月22日

1、信息中心摘编2012年2月22日上海推进公立医院改革试点新医改医院过度治疗花样翻新滥用大型设备检查江西普通居民可拥有“家庭医生”服务费按年缴江苏启动家庭医生制度医生紧缺是最大障碍一年收100多个改革文件：公立医院改革呼唤顶层设计上海推进公立医院改革试点发布日期：2012-02-21来源：新华网记者从21日召开的上海卫生工作会议上获悉，上海将推进公立医院改革试点等医改重点工作，今年将开展以公益性为核心的公立医院综合评价工作。今年内，上海将开展全市医师定期考核，建立医师不良执业行为记分机制，加大卫生、医保部门联合执法力度，完善医疗机构明码标价、收费公示和明细账单等收费制度。上海还将持续推进在郊区建

2、设三级医院，使三级医院遍布所有区县，同时将深化区域医疗联合体的试点，由一所三级医院联合若干二级医院、社区卫生服务中心提供全程连续性的医疗服务等。(记者仇逸)新医改医院过度治疗花样翻新滥用大型设备检查发布日期：2012-02-21来源：重庆晚报为降低医院对药品收入的过度依赖，各地卫生主管部门结合新医改，推出了一些控制性措施。但是上有政策下有对策，一些医院授意医生多开大型设备检查，如核磁共振、CT等。“大型设备检查费用上去了，药品收入占比也就下降了。该降的没降，不该升的反而升了。”过度医疗久治难除，而且不断花样翻新，究竟该如何切除这一毒瘤？现象一患者放7个支架真相：放3个以上失去临床意义，多1个回

3、扣2000元济南某公司一位副总经理因为心梗住院，接受支架治疗手术，先后被放进7个支架，花了十几万元。“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说，就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。据了解，国产支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元，进口支架到岸价6000元，用在病人身上涨到近2万元。一些医生不愿搭桥而偏爱支架，不仅因为支架利润多，还因为医生能拿回扣。齐鲁医院一位不愿透露姓名的医生坦言，“每个支架医生能拿到10%至15%的回扣。”这意味着，每给病人放一个进口支架，医生至少能拿到20

4、00元，“这是支架用量越来越大的根本原因”。延伸抗生素最常被滥用对象：领导干部、公费医疗及医保病人成为受害者与支架、瓣膜、钢板等植入性医疗器械类似，抗生素是目前最常被滥用的药品。山东省临沂市河东区一位体重34公斤的未成年患者，只因为感冒，在基层诊所被用24万单位的庆大霉素连续打了3天，引起急性肾小管坏死，结果住院治疗1个多月。浙江大学医学院肖永红等人调查，我国抗生素原料人均年消费量比一些发达国家高几倍。世卫组织推荐的抗菌药物院内使用率为30%，因为国情等原因，我国卫生部门设置的底线则是60%。肿瘤是过度治疗的又一重点领域。“病人检查出肿瘤，家属一般会倾尽所有治疗，否则会认为对不起病人。一些医生

5、抓住这种心理，拼命用药、用最好的药。”山东日照市一位基层医院院长说，一支化疗药动辄几千元甚至几万元。治疗的结果往往是人财两空。重症监护也存在过度治疗现象。记者采访发现，一位退休干部因脑溢血成植物人，在重症监护室（ICU）躺了一年去世，花了100多万元，一个人把单位全年医药费花光。一些医院的临床病例显示，领导干部、公费医疗及医保病人，更容易成为过度治疗的受害者。推手过度检查只为谋利其他：医生怕漏诊误诊，只能用设备大撒网检查“一住院，不管最近是否做过相同的检查，病人所有指标都要重新检查一遍。”山东一位临床医生透露，院内有些科室让病人每天查一次肝功、血常规；有的医生以病情需要为由，多开CT检查，有的

6、病人甚至每月做一次，“完全不顾CT检查易造成辐射损害、应严格时间间隔的规定。”山东省千佛山医院消化内科副主任陈自平大夫说，过度检查的一个原因是医生经验不丰富，难以判断病情，怕漏诊误诊，所以用设备大撒网检查。“另一个原因是医患关系紧张，医生免责意识较强，助推了过度检查。”陈自平大夫说，医疗事故纠纷采取举证责任倒置的办法，作为被告人的医生需要自证清白，使得一些医生滥用仪器设备检查。比如，神经外科手术中，本来手术前后只需做两次脑电波检测，但一些医生每隔几分钟就做一次，目的就是留证据。过度检查的最大推手仍是谋利。近几年，不少医院在发展大旗下，争相购买大型医疗设备，陷入技术至上的恶性竞赛。最近，由中国医

7、学装备协会发布的国内CT市场发展报告显示，2010年中国CT销售增长率高达31.5%。“现在国家规定基本药物零差率了，从药品上赚不来钱，只能多上设备，多开检查。”山东日照一位卫生院院长坦言。声音“十二五”取消以药补医处方：医生医院不再从药品和大型设备检查中谋利“如果一条鱼病了，是鱼的问题；如果一池子鱼病了，就是水的问题。”山东省千佛山医院工会主席于建国说。有关专家表示，不实行医药分离，不改变以药（含医疗设备检查）养医，过度医疗就不可能根治。山东大学齐鲁医院采购处处长谢力说：“只有医生和医院不再从药品和大型设备检查上谋利，过度医疗才能真正遏制。”改革的办法是切断医院药品和检查收入的来源，对这部分

8、收入实行上缴，或是实行医药分离，把药剂科从医院划出去。今年初，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上强调，“十二五”期间要全面取消以药补医，革除医药费用不合理上涨及药品滥用的机制。人们期待：早日告别过度医疗。江西普通居民可拥有“家庭医生”服务费按年缴发布日期：2012-02-21来源：大江网普通居民可拥有“家庭医生”我省推进全科医生执业方式改革服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和居民分担全科医生服务方式签约：与居民签协议，建立契约服务关系便利：按年收取服务费，百姓看病少跑腿收费：由医保基金、基本公共卫生服务经费和居民个人分担其他：可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用不用

9、上医院，只需一个电话，医生就主动上门，使居民拥有自己的“家庭医生”。昨日记者获悉，我省对全科医生的执业方式进行改革，基层卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议，按年收取服务费，让百姓看病少跑腿。参保者可自主签约医生全科医生被称为居民健康“守门人”，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。我省规定基层卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。参保人员可在本县(市、区)医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生，期满后可续约或另选签约医生。随着全科医生制度的完善，逐步

10、将每年全科医生的签约服务人数控制在2000人左右。按年收取服务费据了解，全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。具体标准和保障范围由省发改、财政、卫生、人力资源和社会保障等有关部门，根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素确定。在充分考虑居民接受程度的基础上，可以不同人群实行不同的服务费标准。我省规定，全科医生向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用，也可向非签

11、约居民提供门诊服务，按规定收取一般诊疗费等服务费用。参保人员政策范围内的门诊费用可按医保规定支付。(江南都市报记者郭宁)江苏启动家庭医生制度医生紧缺是最大障碍发布日期：2012-02-21来源：中国广播网中广网南京2月20日消息据中国之声全国新闻联播报道，江苏今年将在三成社区启动家庭医生制度。有关负责人表示，医生紧缺是目前最大障碍。按照规定，每名家庭医生签约服务200户左右居民。到2015年，江苏所有城市社区都要实施家庭医生制度，基本实现居民看病首选在社区的目标。但在南京一家社区医院的负责人看来，规划蓝图实现起来有困难：负责人：按照这个标准我们就得配备将近150名家庭医生。但实际上现在我们中心

12、在编的加上聘用的、返聘的医生一共才30多名。而相对“家庭医生”的严重缺口，还有不少人放弃“全科资格”。辞职的直接原因多为“工作繁琐，工资待遇又低”。南京中华路社区卫生服务中心主任孔宝安：每天要走访十个病人。你八点钟上门，她八点还没起来，你九点钟上门，她已经出去买菜了。对此，江苏省卫生厅负责人表示，将加大转岗培训，解决家庭医生缺乏的燃眉之急。同时通过政府购买服务的形式，提高基层医生的工资水平。一年收100多个改革文件：公立医院改革呼唤顶层设计发布日期：2012-02-21来源：中国经济报道2月18日，一场以公立医院改革顶层设计为主题的研讨会在北京低调举行。来自卫生、医保等领域的专家学者以及公立医

13、院院长参加会议，呼吁未来医改方案需做好公立医院改革的顶层设计。“我们在2010年收到了90多个关于改革的文件，2011年超过100个，而且接待了来自不同部门的60多次检查指导，”一位公立医院院长在会上发言，“现在谁都可以来指挥，我们到底该怎么办？”本轮医改中，国家医改方案仅对公立医院改革提出了大方向，而具体操作则希望由17个试点城市进行探索。但如前述院长所言，在改革缺乏充分顶层设计的情况下，地方的改革探索遭遇到了无所适从的尴尬。而在这种僵持中，公立医院改革收效甚微。失衡的资源分布今年2月份，卫生部公布了关于开展公立医院改革试点评估工作的通知，确定于2012年2月10日至3月10日在17个国家联

14、系试点城市开展现场调查，全面了解试点城市的改革进展，“为形成向全国推广的公立医院改革基本路子奠定基础。”研讨会上，国务院研究室综合司司长陈文玲透露，她主持的课题“2011年中国医药卫生体制改革报告”（以下称“医改报告”）针对公立医院改革的试点城市进行了一次全面调研。医改报告指出，从各地试点的情况看，包括住院医师培训、医疗质量管理、医疗信息化等外围项目推进较多，但涉及管办分开、法人治理结构、人事制度等深层次体制机制的改革，尚未取得实质性突破。医改报告认为，公立医院改革需要理清三个问题：谁出钱，涉及政府补偿和医保支付；谁监管，涉及卫生行政部门监管和医保基金监管；谁来办，涉及管办分开、多元办医、医院

15、管理体制等问题。除体制机制的问题外，公立医院在整个医疗系统中的资源配置问题也在研讨会上受到关注。中国医院协会副会长、四川大学华西医院院长石应康提出，在顶层设计方案中，需要制定区域卫生规划，合理布局医疗资源。前述医改报告中提到，一个时期以来，我国80%以上的卫生资源集中在城市，城市80%的优质医疗资源又集中在大型医院。而且大医院数量规模仍在扩大。这造成了大医院拥挤不堪，基层和中小医院门庭冷落。中国医疗保险研究会副会长熊先军认为，公立医院应该布局到医疗资源薄弱、医疗服务短缺的地区，而不应该像现在这样都集中在城市的医疗服务市场当中。这也意味着，政府的财政投入应该针对那些医疗资源薄弱的地区。支付方式改

16、革难以单兵推进北京大学中国卫生发展研究中心教授孟庆跃指出，在最近的八年当中，医疗费用大致保持了8%-10%左右的增长速度。现行的按项目付费存在着诱导需求的弊端，而包括总额预付、按人头付费、按病种分组付费等付费方式开始在局部地区试行。2011年4月，国家发改委、卫生部公布了关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知，开展按病种收费的定价方式改革；当年11月，人社部公布了40个城市作为首批付费方式改革试点。“我们现在谈支付方式改革，付费方式是支付方式的重要内容，但二者并不等同，”熊先军说，“支付方式应包括三个环节，医保与医疗机构间的总额预算，付费方式和标准以及结算办法。结算也很重要，到底是以15天、半年还是多长时间为结算周期。”熊先军还指出，整个支付机制中应该贯穿着谈判机制，费用和标准都应由医保和医疗机构通过谈判确定；而且需要建立监管机制，并将监管结果