尿生成和排出部分

1、关于尿的生成和排出部分第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 肾脏机体最大、最重要的排泄器官 排泄的种类多、数量大排 泄第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 排泄（泌尿） 障碍 排出体内代谢废物-尿毒症 调节机体电解质平衡-高血钾肾 调节机体水和渗透压平衡-水中毒脏 调节机体酸碱平衡-代谢性酸中毒 功能 分泌生物活性物质 促红细胞生成素-肾性贫血 肾素-肾性高血压 1a-羟化酶

2、-1,25二羟维生素D3等肾脏的功能第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第一节 肾的解剖结构和肾血流量一、肾的解剖结构髓放线弓形动脉肾小盏肾大盏肾盂肾乳头小叶间动脉皮质迷路肾柱肾锥体输尿管叶间动脉第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾的解剖结构 实质 皮质 髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管） 皮质迷路（肾小体和近曲、远曲） 髓 放 线（近直、远直和集合小管） 肾 柱第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾的组织结构 肾单位 肾小体（皮质迷路） 血管球肾小囊 肾小管 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 直部曲部 集合小管 球旁复合体第六张，PPT共四十二页，创作于

3、2022年6月一、肾单位 泌尿小管各段在肾内的分布浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月比较特征皮质肾单位近髓肾单位数量85%-90%10%-15%分布外、中皮质层内皮质层体积较小较大髓袢短，只达外髓长，深入内髓入球A/出球A2：11：1管周毛细血管有U形直小血管作用原尿的生成尿浓缩稀释（一）肾单位 第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）球旁器第十张，PPT共四十二页，创作

4、于2022年6月 分布 功能球旁细胞入球小动脉血管极处分泌肾素致密斑远曲小管起始部感受小管液钠含 量，调节肾素分泌球外系膜细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞信息传递（二）球旁器第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 肾交感神经 肾动脉 肾小管 球旁细胞 调节肾血流量； 调节滤过率、重吸收 调节肾素的释放NE（三）肾的神经支配第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 血供特点 1.流量大，约占心输出量1/41/5 2.血液分布不均，主要分布在皮质 3.两套毛细血管，压力高低不同 肾小球毛细血管网血压高利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低利于重吸收 （四）血液循环特点第十三张，PP

5、T共四十二页，创作于2022年6月二、肾血流量的调节1.自身调节： 动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定 意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。 机制：肌源学说：当A压A管壁平滑肌紧张性 而收缩血流阻力肾血流量保持稳定； 当A压时，则相反。 管-球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量 和肾小球滤过的现象。第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2.神经、体液调节： 交感神经（+） 肾血管 前列腺素 肾上腺素 收 舒 NO 去甲肾上腺素 缩 张 缓激肽 血管升压素 血管紧张素 肾血流量 减少 增加 意义：紧急状态下体内血液重新分布， 保

6、证心、脑重要脏器血液供应第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二节 肾小球的滤过功能第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊腔内的过程概述入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月滤过膜 毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过组成 基膜 主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障 通透性 机械屏障 有效半径大于3.6nm不能滤过 电屏障 带负电荷物质不易滤过滤过原尿成分：血浆超滤液 一、滤过膜及通透性第十八张，PPT共四十二页，创作于2022

7、年6月第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、滤过的动力有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾血浆流量由图可见：滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。滤过平衡第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）肾小球滤过率（ GFR ）：单位时间内两侧 肾脏滤过原尿总量。125ml/min 肾小球滤过率 125ml (二）滤过分数= = = 19% 肾血浆流量 660ml三、评价指标第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月1.滤过膜（结构基础） 面积通透性机械屏障作用静电屏障作用正常时肾小球都活动滤

8、过面积=1.5m2滤过面积GFR尿量（如：肿瘤、急性肾小球肾炎、纤维化）血尿；蛋白尿四、影响因素第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2.有效滤过压( EFP )（滤过动力）2)血浆胶体渗透压 正常情况下变化不大，病理情况如全身血浆蛋白 血浆胶渗压 有效滤过压 GFR 3)肾小囊内压 正常情况下比较稳定，病理情况下如肾盂输尿管结石、肿瘤压迫, 肾小囊内压 有效滤过压 GFR 肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压- 囊内压 =有效滤过压 GFR第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾血浆流量时，血胶渗压上升的速度减慢,EFP下降速度减慢，滤过平衡出现推迟，有效毛细血管滤过的长

9、度，肾小球滤过。肾血浆流量时则相反。3.肾血浆流量（来源）第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月重吸收：肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程。重吸收特点：量大、有选择性；有限度重吸收的部位：主要在近端小管 被动转运重吸收方式： 原发性 同向转运 主动转运 继发性 逆向转运重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径第三节 肾小管和集合管的重吸收功能第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Na+的重吸收部 位量特 点意义近端小管60-70%主动(管周膜Na+泵) 被动（顺电势差）定比重吸收不可调节维持机体NaCl含量；促进营养物、水的重吸收髓袢升支20%细段被动(顺浓度

10、差)粗段主动(Na+-K+-2Cl- 同向转运)尿浓缩稀释远曲管集合管10%主动（管周膜Na+泵）受醛固酮调节调节机体水、盐渗透压平衡第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Na+的重吸收第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Na+的重吸收呋塞米（呋喃苯胺酸）第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 被动髓袢升支粗段继发主动转运Cl-重吸收Cl-重吸收第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 部 位量机 制意义近端小管65-70%被动(渗透作用)定比重吸收不可调节保证机体水含量与机体是否缺水无关，为等渗吸收髓袢15-20%降支细段被动(渗透作用)升支对水

11、不通透尿浓缩稀释远曲管集合管10%被动(渗透作用) 受ADH调节与机体缺水有关，调节机体水平衡H2O的重吸收第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月K+主动重吸收近端小管重吸收65-70%髓袢升支粗段少量远曲管集合管5-10%保持血钾含量HCO3-被动重吸收近端小管重吸收85%髓袢升支粗段远曲管集合管以CO2形式与H+分泌密切相关（分泌1个H+，重吸收1个HCO3- 和Na+ ）明显优先于Cl-调节机体酸碱平衡K+、HCO3-的重吸收第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月近端小管HCO3-的重吸收第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 肾糖阈：尿中不出现糖，血

12、糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml血） 意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（300mg/100ml血） 意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加葡萄糖继发性主动转运 近端小管全部重吸收重吸收有一定限度 保证葡萄糖全部回收入血葡萄糖的重吸收第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月葡萄糖的重吸收第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 1、小管液中溶质的含量 小管液中溶质浓度增加 例如：糖尿病的多尿 甘露醇利尿 小管液渗透压增加 肾小管对水重吸收减少 尿量增加（渗透性利尿）影响重吸收的因素第三十

13、六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 2、肾小球滤过率 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的65%-70%。称为球-管平衡 意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减 而出现大幅波动 影响重吸收的因素第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月分泌：肾小管上皮细胞将自身代谢 产物或血中物质转运到肾小 管腔内。第三节 肾小管和集合管的分泌功能第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 （一)H+的分泌 小管细胞中： CO2 H2O 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3- H+ 分泌 部位及机制： 近端小管：分泌80%的H+,H+-Na+逆向交换 远曲小管和集合管的闰细胞： H+泵泌H+ 入小管液，这里有K+ - Na+交换与H+-Na+ 交 换相竞争。 H+与HPO4 2-和NH3结合排出 。第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 部位：远曲小管、集合管的主细胞。 被动：Na+ 重吸收造成小管液的负电位，促使 K+扩散入管腔，称为K+ - Na+交换。(二) K+的分泌 特 点 意 义被动转运，排K+换Na+调节血K+、Na+平衡排K+换Na+与排H+换Na+竞争酸中毒常伴高血K+碱中毒常伴低血K+ 多吃多排，少吃少排不吃也排，无尿不排禁食病人要及时补K+ 见尿补K+第四十张