新生儿窒息复苏指南 (NXPowerLite)

1、 新生儿窒息复苏(f s)指南共五十九页前 言胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿(xio r)神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿(xio r)智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。共五十九页新生儿窒息(zhx)的表现紫绀心动过缓低血压呼吸(hx)抑制肌张力低下共五十九页原发性呼吸暂停(zn tn) 胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初12分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。特点

2、：呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应呼吸(hx)改变共五十九页继发性呼吸暂停 缺氧继续存在(cnzi),则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。特点：呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 共五十九页 共五十九页第一部分 指南(zhnn)目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素(xn lin yu s)、操作熟练的新生儿复苏人员在场。二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）气囊面罩正

3、压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容治疗。 新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 共五十九页 显示复苏(f s)程序的倒三角共五十九页第二部分 新生儿复苏(f s)指南一、复苏准备 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好： 新生儿保暖设备、氧气源、 复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引(xyn)管、金属管芯、气管插管、负压吸引(xyn)器、胃管、注射器、听诊器 必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠共五十九页二、复苏(f s)的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3

4、个体征： 呼吸(hx)、心率、肤色。30秒评估1次共五十九页Apagar评分： 1分钟内：0-3分 重度窒息； 4-7分 轻度窒息； 8-10分 正常。1分钟评分反应出生后即刻状态(zhungti)及窒息程度；5分钟评分反应CNS受抑程度，并与预后有关 共五十九页Apgar评分的局限性： Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词； Apgar评分未提示低评分的成因； 多因素(yn s)影响评分：胎龄、母亲临产前用药、产伤、感染等共五十九页窒息时各项发指标消失(xiosh)的顺序： 肤色呼吸肌张力反射心率复苏时各项指标恢复的顺序： 心率反射肤色呼吸肌张力 or

5、心率肤色呼吸反射肌张力共五十九页出生(chshng)是否(sh fu)足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色观察护理是正常呼吸心率 100 及 肤色红润否紫绀肤色红润2006 NRP 流程图Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105共五十九页正压人工呼吸(

6、rngnghx) 正压人工呼吸(rngnghx) 胸外按压给肾上腺素 和/或 扩容复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润HR 60HR 100次/分，则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔；新生儿无活力： 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔； 插入气管导管； 将气管导管与胎粪吸引管相连； 退出导管时进行吸引； 必要时重复操作。注：气管冲洗不宜做常规使用共五十九页4擦干快速擦干全身；5刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发(yuf)自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。 注：危险的刺激方法： 拍打背部； 挤压胸廓； 迫使大腿压到腹部； 热敷、冷敷或淋浴； 摇动共

7、五十九页可采纳(cin)的刺激新生儿呼吸的方法共五十九页常压给氧 出生后如呼吸(hx)、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。 气流5L/min共五十九页（三）气囊 - 面罩(minzho)正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是建立(jinl)充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。共五十九页自动(zdng)充气气囊类型共五十九页共五十九页1. 指征：（1）呼吸暂停或抽泣(chuq)样呼吸；（2）心率 100次/min；（3）持续的中心性紫绀。共五十九页2

8、. 方法(fngf)：（1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O, 以后维持在20cmH2O；（2）频率(pnl)4060次/min（胸外按压时为30次/min）；共五十九页共五十九页（3）充分的人工呼吸应显示(xinsh)双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施共五十九页（5）面罩型号应正好(zhngho)封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 共五十九页（6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸(hx)，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 如心

9、率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍 60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。共五十九页（7）持续气囊面罩人工呼吸 (2 分)可产生(chnshng)胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。共五十九页（四）气管(qgun)插管1. 指征： （1）羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的； （2）正压通气需要延长； （3）胸外按压需要； （4）气囊-面罩通气效果不佳； （5）需要注入(zh r)肾上腺素； （6）特殊指征：早产儿、注入表面活性物质、膈疝共五十九页导管型号：型号（mm） 体重(tzhng) 孕周

10、（内径） （g） （wks）2.5 1000 3000 38共五十九页喉镜使用步骤1. 固定头部，提供常压氧；2. 顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔的左侧，将喉镜头部伸到会厌软骨谷位置；3. 上抬镜片，暴露咽部（不可上撬镜片）；4. 必要(byo)时下压环状软骨以暴露声门，去除分泌物；5. 右手持管，等待声门打开，插入管头至声带线位于声带的部位，在20秒内完成；6. 用一手指将导管按向上颚，撤出喉镜及管芯。共五十九页通过气管(qgun)导管吸引胎粪1. 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器，堵住控制口进行抽吸，慢慢撤出气管导管，必要时重复插管和抽吸；2. 边撤导管边抽吸时间不应超过3-5s；3

11、. 如未发现胎粪则进行复苏；4. 如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常如有指征再次插管、抽吸； 心率下降(xijing)正压通气共五十九页检查(jinch)导管是否在正确位置1. 胸廓出现起伏；2. 双肺闻及呼吸音；3. 通气时胃不扩张(kuzhng)，胃内无杂音；4. 导管内壁蒸汽凝结；5. 新生儿紫绀和心动过缓缓解共五十九页气管(qgun)内导管定位插入(ch r)长度kg+6体重（kg） 插入深度（到上唇cm） 1 7 2 8 3 9 4 10 体重750g的 婴儿可能只需插入6cm共五十九页（五）胸外按压(ny)1. 指征： 100%氧充分正压人工呼吸(rngnghx)30s后心率 60

12、次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。暂时提高循环；须与通气相配合共五十九页2. 方法(fngf)：应在胸骨体下1/3进行按压(ny)： （两乳头连线下方，剑突之上）：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 共五十九页共五十九页共五十九页 按压(ny)深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指

13、或其它手指应不离开胸壁。共五十九页共五十九页3 胸外按压(ny)和正压人工呼吸需默契配合： 避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。 每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压,1次正压呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍 10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复(chngf)注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。共五十九页3. 碳酸氢钠(tn sun qn n)： （1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时

14、或严重代谢性酸中毒时使用。（2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液(rngy)3.3ml/kg, 用等量5%10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。（3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。 共五十九页4. 纳洛酮指征：1. 正压人工呼吸、心率、肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制；2. 母亲分娩前4小时注射过麻醉药。剂量： 0.1ml/kg 经静脉、气管、导管，灌流充分时可肌注(j zh)或皮下注射注意事项：用药前建立充分人工呼吸共五十九页窒息(zhx)复苏用药药

15、 物 给药浓度 准 备 用量/方法 速度/注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器内 (0.10.3ml /kg)静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水估计量抽到大注射器 10ml / kg（外周静脉或脐静脉) 10 min 碳酸氢钠 5%溶液估计量抽到注射器内5液3.3ml/kg (脐静脉或外周静脉) 用 510% GS 对半稀释 仅在新生儿有效通气时给予 510 min 缓慢静脉注入 共五十九页真没意思，总算(zn sun)结束了！Byebye共五十九页内容摘要新生儿窒息复苏指南。二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：。（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估。Apgar评分未提示低评