有机磷农药中毒护理查房漳卫27组

1、急性有机磷农药(nngyo)中毒 漳州卫生职业(zhy)学院27组 李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍 共三十三页 病情(bngqng)介绍34床，姚*，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显(mngxin)出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并 阿托品（总量为11mg）拮抗处理。共三十三页病情(bngqng)介绍上述症状改善，转诊我院。予

2、阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病(hun bn)来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。入院查体： T36.7C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。共三十三页病情(bngqng)介绍辅助检查：1、生化：血胆碱酯酶4833U/L2、血常规：白细胞12.33*109/L、红细胞4.92*1012/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*109/L、中性粒细胞比例76.90%初步诊断：急性有机磷农药(nngyo)（乐果）中毒。共三十三页病情(bngqng)进展2015.11.16患者

3、于05：15平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士(h shi)及住院注意事项。共三十三页病情(bngqng)进展：07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。11：00 T37.3C,P94次/分，R19次/分，BP125/70mmHg,遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵

4、入。17：00 T37.6C， P92次/分，R20次/分，BP106/57mmHg。患者神志清楚(qng chu)，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐，持续鼻导管吸氧2L/min。共三十三页病情(bngqng)进展2015.11.17 T37.5C,P76次/分，R20次/分，BP120/69mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显(mngxin)下降。201511.18 T37.7C,BP117/56mmH

5、g,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。共三十三页病情(bngqng)进展2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏(ln mn)，患者症状明显缓解。共三十三页病情(bngqng)进展2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。2015.11.25 T36.3C

6、,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀、呼吸困难，无抽搐(chuch)、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱其门诊随访。共三十三页 定义(dngy)有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽(sz)由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。共三十三页中毒(zhng d)机制共三十三页毒物的体内(t ni)过程毒物进入人体的途径(tjng)：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径(tjng)毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时

7、经肾脏排出，48小时完全排出体外 共三十三页临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经(zhngshshnjng)系统症状 共三十三页临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰， 肺部 湿啰音 2.胸闷、气 短，呼吸困难，瞳孔缩小(suxio)， 恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。共三十三页临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状： 轻者头晕，

8、头痛(tutng)，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢抑制而死亡。共三十三页其他(qt)表现迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后12w开始发病.中间综合征：发生于中毒后2496h或27d。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转(hozhun)，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。共三十三页辅助(fzh)检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物(dw)检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。共三十三页救治(jizh)原则首先处理危急生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压(xuy)。给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝

9、，抗炎，补液等治疗共三十三页中毒(zhng d)救治1. 清洗： 1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收(xshu)。 2）洗胃液：高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用 2%SB：敌百虫禁用 清水共三十三页中毒(zhng d)救治2.解毒治疗（1）常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 （2） 同时(tngsh)配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复共三十三页中毒(zhng d)救治其他

10、： 1.血液净化，尤其是血液灌流 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：（1）中间型综合征的治疗：以机械通气(tng q)为主。（2）迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主共三十三页护理(hl)诊断：急性意识障碍：意识模糊 与有机磷农药(nngyo)中 毒有关体液不足：脱水，电解质紊乱 与有机磷农药致 严重吐泻、大汗有关清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关有误吸得危险 与意识障碍、洗胃等操作有关潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭共三十三页急性有机磷中毒(zhng d)病人护理1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识(y sh)、瞳孔

11、、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分有机磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的标准共三十三页有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要(zhyo)区别 有机磷中毒 阿托品化 阿托品中毒神经经系统 淡漠昏迷或有抽搐 意识清楚或模糊 澹妄躁动幻觉， 抽搐 皮肤 苍白、潮湿 颜面潮红，干燥 紫红，干燥瞳孔 缩小、直至频死时扩大(kud) 由小 大 极度散大体 温 无高热 37.3-37.5 高热 40 心 率 心率慢 120次/分 脉搏快而有力 心动过速共三十三页急性有机磷中毒病人(bngrn)护理2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施： 保持呼吸道通畅(tngchng)，患者

12、呼吸道分泌物多， 应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。 吸氧：氧流量一般为5Lmin。 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。共三十三页急性有机磷中毒病人(bngrn)护理3.维持循环功能：重症有机磷中毒(zhng d)患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。共三十三页急性有机磷中毒病人(bngrn)护理4、用药护理(hl)使用阿托品的注意事项：1、以早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应

13、与洗胃同时开始。2、密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。共三十三页急性(jxng)有机磷中毒病人护理3、应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要(byo)时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）4、由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中

14、毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。共三十三页急性有机磷中毒病人(bngrn)护理5、其他一般护理:（1）更换干净衣物：保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。（2）记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时(jsh)补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。 （3）饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。共三十三页急性有机磷中毒病人(bngrn)护理(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必

15、要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通(gutng)方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。(6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。共三十三页健康(jinkng)教育休息2-3周，按时服药，以防发生迟发性多发性神经症4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类食物，以防引起反跳患者应学会如何应对应激原的方法，树立对生活的信心并应争取获得(hud)社会多方面的情感支持共三十三页共三十三页内容摘要急性有机磷农药中毒。07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。毒物进入人体的途径：主要经过消化道，