盆底功能障碍性疾病概要课件

1、 第二十三章 盆底功能障碍性疾病吴凤兰21、骨盆女性盆腔解剖及其功能 女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌- 女性骨盆横膈:俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面膀胱子宫直肠阴道输卵管-尿道阴道部位肌肉群-肛门部位肌肉群-尿道口阴道口肛门盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置

2、参与尿控参与便控维持阴道紧缩度如果盆底组织受损或功能异常腹压增加天哪！怎么又湿了定义包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD） 前壁阴道脱垂 后壁子宫脱垂(uterine prolapse)压力性尿失禁生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula) 粪瘘(fecel fistula )内容女性生殖器脱垂原因: 组织损伤-盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因盆底组织支持张力减低阴道前后壁脱垂Sheth 1993 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜

3、泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele 直肠前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴道口外 阴道前壁全部脱出至阴道口外阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂轻-无症状 轻-无症状 重-下坠腰酸、块状物 重-下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染 排便困难压力性尿失禁 临床表现直肠膀胱阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内 体查 治 疗 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻-不需治疗 轻-不需治疗 有症状不宜手术

4、-子宫托 重-阴道前壁修补术 重-阴道前后壁修补术 预 防 头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后保健操子 宫 脱 垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）定义病 因 :1、分娩损伤：子宫韧带、盆底肌肉、筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等 3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女 分度: 国内分度度：轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘 重：宫颈

5、外口达处女膜缘，阴道口可见度：轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外体 查 、 度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、宫颈延长，阴道粘膜增厚，伴阴道前后壁脱垂。诊 断：注意脱垂分度；是否伴前后壁脱垂；会阴陈旧裂伤；压力性尿失禁：方法鉴 别 诊 断：阴道壁囊肿子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长治 疗：原则：安全、简单、有效 1. 支持疗法: 2. 子宫托（pessary）： 一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴 道壁有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不 易使用。适 用： 各种子宫脱垂伴阴道

6、前后壁脱垂者。注意事项:晨放晚取、大小合适 放后3-6个月复查一次 体内有一定的雌激素水平者 3、手 术： 目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织阴道前后壁修补术： 适用：、度阴道前、后壁脱垂者阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除 适用：年轻、宫颈延长、希望保留子宫的 、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂者经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术：适用：、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂 年纪较大，无需保留子宫者。盆底重建术 3、手 术：预 防：提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操压力性尿失禁压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。 定义病因和病理 病因同阴道前壁膨出临床表现 平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。 诊断诊断需结合尿动力学检查确诊 治 疗非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗等 手术治疗：阴道前壁修补术、 经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊等 盆底功能障碍性疾病的预防控