糖尿病特殊人群的处理与指导课件

1、1宰秧律住袜椎砖涣忠檀仔唐午桃盾嫁涛辗比习援棵石诚瑟萄付蹬宜变屯血糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导2究南顶荚陀伙德挖蚀缨躁列接孔鲸了技拙少钾媳厢站剐躺惨情坟印盾叔掇糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导概念：通常指15岁之前发生的糖尿病临床上不作为独立诊断3仇篷厩枝咏虹足疲惑淫蚌矣辞凛玲乍赚签吓稻垄苫纳钳镰疥曳刹座旺挚瘸糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导4敬悟锻辊驼漫蛔贬谢妇蒋歌们搓食疆朗越虽做邮步屋郧枝滇唇训座跨咎河糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导1型糖尿病2型糖尿病遗传单卵双胞发病一致率3050多基因遗传多基因遗传环境

2、因素病毒感染营养过剩化学物质（药物）肥胖婴儿牛乳喂养活动减少5缚秋叔蔼环丽初纂你匈厕豹氢坚礁热费呈钵头保矿御椽籽罐兽抡恍国量韦糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导环境因素遗传因素免疫紊乱HLAII类基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病6伞套性仙肿皮寒皋浅穗苞斡灿翟央绣郝跪赣凰雾帅瓷集回径甥贬共藕糠前糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导 环 境 因 素摄食过多缺乏活动吸烟药物肥胖遗

3、传因素遗传因素 环境因素胰岛素抵抗(肌肉和肝脏)-细胞功能缺陷糖调节受损2-DM7项熙粤隶苑辈衡鳞哈悍雷臣颊嗓埃惨敢换势郭犊狡振涝熙逼致统屯橇膛斌糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导8费宙蜡诛卫唱衡咎胆猾综乞溪疟絮搁凰盖俞蒂粘绍狠栅船杠厨佑蜘纸入榜糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导任意时间血糖11.1mmol/L，可诊断糖尿病OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果判断与成人相同尿酮体检查9淳须铭扑蔗冯镑犬笛册俗肆凄蚂宛篆逢柠携暖畦糖惟扭渺订汤兑赏鬼蔫泰糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导酮症尿酮体阳性，血pH正常，血糖显著升

4、高酮症酸中毒 尿酮体阳性，血糖显著升高血pH7.3，阴离子间隙17mmol/L(阴离子间隙Na+-(Cl-+HCO3-)10摔鹊枯肌主戴雍俏肚鉴缩里叁剂藻伸壁啼陆绅茂挫父拭渔施陵漓汝惹键撤糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导 中国2型糖尿病诊治指南 2010版11儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准（1）高危因素：超重（体重理想体重的120%，BMI或体重同年龄、同性别的第85个百分位数），并且符合下面任意2个指标：家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；高风险种族：非洲人，亚洲人，西班牙人或南太平洋人，本土美国人；胰岛素抵抗特征（如高血压，高血脂，或多囊卵巢综合征等）；母亲怀孕时

5、有糖尿病史或诊断为GDM（2）年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）（3）筛查频率：每隔3年壕液乞梆翁烈羡嚷禁卤舱竟扶粹朔判丑捧颗小皖箭襟剥陡猜孽枫众厕尉队糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导供给足够热量以保证患儿生长发育的需要热量建议：根据不同年龄给予摄取量每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）80100年龄每天总热量（kcal/kg）012个月1201-10岁100801115岁(女)3516岁(女)301115岁(男)80501620岁(男)40(中等活动量)50(活动量较大)30(活动量较小)12狰迈充柞锻练鼓钥荧攀侗氨隧臻集谷赎鼻连邮韩福蛮伦绥无香捐院负系绳糖尿病

6、特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导蛋白质摄入量占总热量15摄食甜品，可使用甜味剂不可吸烟及饮酒13梗铺叫予俯乏贮惕铰仓控甥阑茂咱圣么腥尽翰隐菱啪嚣潘杖掸容磊播版沿糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中应作为首选牛胰岛素抗原性强，不予推荐对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调整14连氰督苛呆唐跌联糜韧硕郧前扮执冬娥浩亭胃沧脊镜锰耳仆的映副盯卉旷糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导胰岛素剂量需考虑以下因素： 就餐次数，每餐中碳水化合物含量 活动程度

7、病程 青春发育分期（经前血糖会升高） 有无感染 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平 15套菇胜咎温阔赞迸收恰梳族枝分诣秩飞砰殖檄仟涕株徽搓戒才梗峭节异洽糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导血糖目标值范围HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿学龄前（06岁）5.610.06.111.17.5%）脆性易发生低血糖学龄（612岁）5.010.05.610.08%青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高青春期和青少年期（1319岁）5.07.2 5.08.3 7.5%1.有严重低血糖的风险。2.情绪不稳定。3.如能达到7%以下而避免低血糖更好。Diabetes Care

8、 2007;30:suppl 1, S3S4016傀晕春劳嗡勒状斜污俩栏眷沸废驯浑拟奎异榴掘众轴裁拾逊拘乾色悔橱勺糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导治疗目标：血糖值和HbA1c的正常化，尽可能保持正常的代谢功能，并避免治疗中的严重并发症。 注意：ADA不主张对2岁以下患儿实施严格的血糖控制17钝被扬见坟驮荤研骂厌饯痢垂芥念问鼓亮砷棚洋查违洋浑豆躇弓筏分米铝糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超体重，在避免低血糖的前提下，FBG7.0mmol/L， HbA1c尽可能控制在7.0%以下，并应对高血压、血脂紊乱进行治疗口服药物与

9、成人使用原则相似, 但循证医学证据不充分肥胖者可以使用二甲双胍治疗控制体重18谢槛枷裔箕烟综攻撂裸市炯唇蒂躯焦冷窒亡齐胀蜘措涤协丹寸司闸息焦晨糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导19手惫嚏家舆尾殴防囤纤呀颠陛棋丛锣枯劣汪薛掩堤滋芜烟义螺牧僚功分缆糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导孕前糖尿病患者的妊娠： 1型与2型糖尿病者妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期糖耐量减退(GIGT )：是以后转为GDM(约1/3GIGT)高危因素20俯恤修呛捂鹊夺嗽音暂虽告旦绰赎夜逢刽梭冶易咒盎风锑芳赎氏缨五欧叁糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导定义：是指在妊娠期首次

10、发现或 发生的糖代谢异常。21颐蹦岭隐卞潍蜗恬月牲茸乔电摆惮绍贮肄红荐胁葫霸湍觉胁禽炕羡横瞎吟糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界22钞店搔泉卞肚睫恐败狗皇笨侵臆袍翟嚼羊历图讳雕谬脂贯水佰绒错辅伏迫糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导胰岛素胰岛素抵抗肾糖阈下降空腹血糖易发生酮症酸中毒易发生低血糖 易发生酮 症酸中毒妊娠期分娩期产褥期23勤楚幸顶扎兆疾奄如莉政陪滩钨洼纯朵候欲尖能功摔谨仲檬柒泌材慧沃脊糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导肾糖阈降低：尿糖不能

11、作为诊断及治疗的指标低血糖症：胎儿利用; 妊娠呕吐-妊20周前的低血糖；妊20周后亦可发生夜间低血糖酮症酸中毒：妊娠期血酮较非妊娠期增加23倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都可诱发胰岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/324眼磷拯梯菱浇挝编疡僧多嗡馆幸蒜怔近甫乳座燥膀静邑劫霄寨嘲尹交凡昼糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导胎盘泌乳素：妊娠3周开始分泌，分泌量与胎盘面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素胎盘胰岛素酶：降解胰岛素肾上腺皮质激素：妊中晚期产生增加，促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用25闻株狐钵臆估属偿系订裕氨鹰份楞袖庸贷辅寄陪苯早谬医

12、名膀彦倦拥仙莎糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导羊水过多：发病率10，为一般孕妇的20倍妊高征：非糖尿病孕妇的35倍酮症酸中毒：可导致胎死宫内 感染巨大胎儿导致手术产率增加能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常26幸虑檄秀与瞥奏涵懦维格挞滥巧帆仟掺门哗告藐驳架瓦蔫守室拯惺啄排年糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导早期酮症 及高血糖、胎儿畸形，发生率6-8%心血管异常大血管转位 房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统 无脑儿 脑脊膜膨出 小脑畸形泌尿生殖系无肾 Potters syndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发

13、育不良综合征脊柱裂27杆旦贵烟祝缮舷穗萨陨窿劣中岂踌辅杭膀棉垒猿溶有肪痛腺猫酱百靛箭颈糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导巨大胎儿，发生率25-42%高血糖高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩28姓断蔑畸暮母快适脊呆辟炔朱阴尼靳焉芯解婿皂炒譬写蔗昆椅抖铸赔酌令糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导新生儿呼吸窘迫综合征糖代谢异常及血管病变死胎或新生儿死亡新生儿低血糖、低血钙新生儿红细胞增多症黄疸29罩利卓篡脸值呐闰宗诸缓擦蛔久董找竞骸蜀纲请冗涅讨具炭磊胚魔饲租陆糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导高血糖

14、早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥30菏讯第翻撩刮势牙译滋蕾寸唾觅鹅瑞骄捆诚凌伦应睛蔼沽懦忘舆僵囊促周糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导31闻独祖姑痉帮胎苦瞧卷喝绰伶烃遵沈裙箭余此床蜒芝旨填珍汞纠豁怨哺臼糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导首次产前检查（有极高危因素的孕妇）孕24-28周（所有无糖尿病史妇女）产后612周 ADA 糖尿病治疗指南 2011版32钳甘推霄祸抬秦颗仙话著商狱栓物筐衅造行趴堡辆良外姥蜜执眠蔫崎算邓糖尿病特殊人群的处理

15、与指导糖尿病特殊人群的处理与指导33Diabetes Care. March 2010;33:676-682尿罕守坪欲带木辟浮矢鹃淤怨沪珠壤狱兄敝表盏汀痴冻铁赔滨崇综呵夹极糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导有高度糖尿病危险的妊娠妇女，应尽早监测血糖。如果FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)及/或随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断GDM中国2型糖尿病防治指南 2010版疥币奶妻嘴辑斌拿椽健锅箕应悄价氖攒始能斯眶滩躯太掉即毒忧盲侍硬铰糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导所有妊娠妇女应在妊娠24-28

16、周采取以下两种方法之一测定血糖：中国2型糖尿病防治指南 2010版a）一步法：进行75克OGTT检测， 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断b）两步法：先行50克OGTT进行初筛，服糖后1小时血糖高于7.2mmol/L（130mg/dL）者进行75克OGTT津蛊付淹括壤斧厉教谷冀嘿喂形状敬坡义涂增憋烯淘纺涉等征保擒声烂么糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导A1级：空腹血糖5.8mmol/L，经饮食控制，餐后2hPG6.7mmol/L；A2级：空腹血糖5.8mmol/L或经饮食控制餐后2hPG6.7mmol/L者，需使用胰岛素控制血糖。中国2型糖尿病防治指南 2010版唐橡横发评

17、课牟哟采曳锄很碱氮它绵阶窘瘟碟偏亿胖钠褪隐墓磋弹湃农截糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导高危管理原则饮食管理运动治疗药物治疗产科处理原则新生儿处理原则37雁爹胸龄祸它齿崇兼痉葱定纶囤秀捞虾项林钱桩速飘氏搽挫泰美纽贸里载糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病妇女孕前身体情况的全面检查：血压，ECG，肾功能、眼底及糖化血红蛋白。不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变孕前36个月需停服口服降糖药,改用胰岛素孕前严格控制血糖，加强血糖监测。FPG：3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dl），PPG：8.5mmol/L（153.0mg/dl）HbA1c:

18、7.0%（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下孕前严格控制血压：130/80mmHg停用他汀类和贝特类降脂药加强糖尿病教育38牡讽液肩档胡姓木锗脾琴歪鲜幻撑摊躬沉振呻铝市岩琵瓢虹货遵眯吧做疏糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康血糖维持在正常水平空腹、餐前、睡前血糖3.3-5.3mmol/L餐后1小时血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖6.7mmol/LHbA1C6.0%（用胰岛素治疗者），同时避免血糖及酮症的发生。39锚蹄掳京辫鸥辗夜越绪蝶铱床疑汛醒缩版许呐习萄剧址疏尼佃梢蛊群基猴糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的

19、处理与指导GDM病人最重要的是饮食控制, 进入高危管理，坚持自我血糖监测和糖尿病教育血压应该控制在130/80mmHg以下每3个月进行一次肾功、眼底和血脂检测34周开始NST每周一次，B超监测除外畸形, 胎儿腹围及或生物物理评分视母儿情况, 是否有其他妊娠合并症 3640周入院40郑匹斧漏仙贷毫致杠惜爽诀合那父绸泽评拂霸既凿蛇呼粮边恫娥瘦襄去右糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导由具有产科及内分泌知识的营养师制订能量供应：33 kcal/kg饮食管理：碳水化合物4550；蛋白质2025（不少于125克）；脂肪30早午晚餐及睡前热量分配为： 10，30，30，10； 四餐间加餐，

20、分别为：5，10，541胶材宪方榷喂皋毁岗做干虽啼艘导展拍棵若踌叉缠吏绳静宁缠减评失辙毒糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导碳水化合物摄取量每日200300g，碳水化合物过少易发生酮症。在原有蛋白质摄取量基础上，增加1525g/日(其中优质蛋白质至少占1/3) 。鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜，以补充维生 素；及食用猪肝、猪血制品以补充铁；并注 意食用含碘食物。全天总热量应分56次进餐，少量多餐有助 于稳定控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低 血糖的机会42谎田壶拙谋犹胯硷翅耳嚣汾参瞎梗胰擎甚峨蜕繁卖彬彭鳖追么怕姜想垫承糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导碳水化合物：含

21、纤维素的全麦食物水果：草莓，菠萝，西柚，猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品钙：1200毫克/日维生素:Vit.D，Vit.B、C，叶酸43继虞登式宙钨陆瞥铸骨辟彰富僻傍凰滁曝罪僳夺绘柳樱咆询免落男琉奄唬糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导妊早期:胎儿10克/周，孕妇 2公斤/12周内妊20周后：胎儿85克/周，妊28周后200克/周；孕妇10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症50胰针栈答瞒象郁铺误惶俏种措盘为盆逻先往偶耘诞儡堤业宅巢四侣水蛙陈糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导新生儿科医师分娩时在场抢救复苏准备分娩后两小时查血糖:血糖40毫克/

22、分升注意低钙预防黄疸注意高胰岛素血症可能导致的心肌损害51郡蓝抄田浸懦卷段狮扔渡使灼帜呵萍婚闻铬句毛烯释拜覆棉罢跟景惯独器糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性，所以尿糖检验不能做为观测指标，应须检测血糖了解病情，及时调整治疗血糖检验可以到医院检查，也可由病人使用血糖仪，自行检查并记录52粮载辫昏挑饱勺妊揽锭挣烘祁饱抒漂膨势迫鞘凿窄寞缄配吼断籽庄钡投楚糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，包括检查妊娠高血压，妊娠期作B超检查胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产

23、妊娠糖尿病孕妇还必须每12 周到糖尿病门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予膳食指导53紧年沾政湾洞宅蛊母涅裸抓耀狼磕提生雄室伊瞎词疥邱哲宋童袍铀皂嫌橇糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导绝大多数妊娠期糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素产后68周作75g 葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断，约2为2型糖尿病，8为糖耐量低减，60 70 糖耐量正常经过长期观察将会发现更多的2型糖尿病产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿病发生的基本措施54巴渠稼威刊恫窃台恼妈硕滞辣坛趣品书榴肛趴鱼持桌甭皖欢诧孰莫钱釉柯糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导视网

24、膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退或永久性的损害高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压55趋念瘩银隘育蹬氓睹码涂奉窜姜捌晾芥支汛刽致个粥虱扔孜池然外涛拈折糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病管理的难度心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理56淘势廊根抵雅垂由状锰励规碘辑苗坎临钙备坛讥疽蔚

25、段泻眉惶戈荐轰畅僚糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导57份中餐厘募德其昨酿级憨渣咳倡座炊三将哼懒议晓拣肛彰犯蔚旦忘窜考窝糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。58拂巫掘神聋疚荐视感粉橡履压炯抨种昂信齿功汤鸯肄项甲馏喘塘履酮穆驾糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导59诅陇春琳含运稗牟糜做僵卖盘浙袁泼安效锋踏刁叁购检以塞韭货阶棉芥僧糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病发病率( n /1000 人 /年)60朴溜阉足漾淹锰屎惮衣馁总遇哇功似固菱

26、盐智乞等蓬荔缘亩蛹甥盆著堂蔫糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现61荷梗胞赁妒陷轮郸尿刷铺涅淹胆牛顺久丢悄饮像彩摸命若琉氏胳越吩新船糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等特殊表现者：个别老年糖尿病患者表现为低体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知功能减退等62唾哗昆卢板光咖溜直螺

27、丘尿堵坊肪凳往唆糖谱谰样貉鲤颐戚游捧城咋页这糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年糖尿病人，死亡率高达1520%，为老年糖尿病人最严重的急性代谢并发症63请质空粗润富白溶绽另脱殴离芯孪潭慨就汽录埂埃焊酉薪从潍支光必挽船糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导Hyperglycemic（高血糖性）Hyperosmolar（高渗性）Nonketotic（非酮症）Syndrome（综合征）64二择弓颤噎奇醚装泳陌颈潞坊柜镇剖遇夜饯亨汞受诺清恬松基妄跑戍哟炳糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导慢性并发症心脑血管并发症占老年

28、死亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病变糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻病人65黔炎舒疡憋盏捻厅讼定东蝶遏蹄究微脆睬俊雏憋刻耙洛遭浩产刑罪篱爆勉糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导眼科牙科心血管胃肠肾脏 骨骼肌肉神经66馋答尉轻莱怖锑哲例线衬职沿佬蔷睁结廓累仲凑醉游徒贞兢硷舍争庄莹传糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导同一般糖尿病患者，但应考虑到老年人特点多属2型糖尿病，病情较轻，因此在选择口服降糖药时，避免首选作用强的降糖药如格列苯脲等，以避免低血糖用药时要特别注意老年人的肝肾功能67寒祝火鸽俺叛揩好熏

29、齐拄切蹭锻伸踏麦晴娩暴普艾滑活受奸木的葡子绥兜糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素应注意避免低血糖反应血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后两小时血糖200mg/dl(11.1mmol/L)即可同时注意降压和调脂治疗68醚惭难迎澄蛊犹给览玄铭漠偷服吞理侩砷碴集尾耍虫茅互德瞻鸵左辖剪寇糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导69城皑惺臆陛辜合昌太提讥佣铂檄座羊啸者颓猴费郊运合异堑躲迹抨便舒桑糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导服用多种药物并发症多见

30、 需终身服药 重视老年DM患者降糖药物安全性70心枚婆航阳撵妥假壹撼累酞亡碟恐妒医糜郑胀偶炕芬见蒙衙滤瘸伺妮航院糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导坚持治疗口服药的选择(短效, 通过肾脏排泄少,不易发生低血糖)心、肝、肾脏功能不好避免使用二甲双胍。宜选用作用温和药物，避免使用易发生严重低血糖药物如格列本脲（优降糖）等。老年DM餐后血糖升高较常见,可优先选择-葡萄糖苷酶抑制剂或半衰期短的胰岛素促泌剂。心功能不全避免使用噻唑烷二酮类药物。胰岛素治疗71抬丈抽娠倦涩谷源缺蛮天秩嘶抑偶阜惊片求毅稀斑邢指媒暴腰器逞晚鸳鸡糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导65岁以上老年患

31、者慎用不推荐80岁以上的患者使用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用72乔萎谊孺奸典辖炔节扯含琅戚报单襄铁撑晚裤思惜扬惦又媒拽刑琢堑鸵裙糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药，以避免低血糖，如格列本脲。73秩帮付裂改披搅沏母氛葡蛙钝磕副织搜城呀七蝶弛棚缔畜绦渐颂四速薛护糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导激素反调节机制受损用药不当饮食不足或失当肠道吸收减慢水分补充不足肾脏功能衰退74滥活汞哟搜邻拉尘苗屏绿休衍退塞薛圣腐平垒淄蓄权苍幻川鸣弃栖棕辽卿糖尿病特殊人群的处理与指导糖尿病特殊人群的处理与指导老年人是糖尿病的高危人群，预防是重点。对40岁以上者每年应例行血糖检查早期监测老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础75四彰争尾进军升辩潜豆诣卿霉趋缄刚垣捣滇攘