脑血管病变的CT诊断

1、脑血管病变的CT诊断一、脑缺血性疾病21、脑梗死： 占脑血管疾病的第一位。分脑动脉闭塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、和脑栓塞。脑动脉闭塞性脑梗死： 以5060岁以上多见。3临床与病理：发病后46小时。 12周后 。810周后。 少数梗死后2448小时因再灌注而出现出血。4 表现：1 脑组织的低密度区：早期24小时内检查可能正常。 见岛带征；致密动脉征。 5典型表现：显示清楚的低密度区，呈楔形，与供血动脉一致。中动脉远端闭塞见基底节回避现象。6梗死23周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。 后期：形成囊腔，密度更低。72 占位效应： 3 脑萎缩： 4 增强扫描： 8脑堵塞基底节回避、动脉致密征9水肿占

2、位10岛带征1112大脑前动脉堵塞13基底节回避征14中动脉近端堵塞15后动脉堵塞16出血性脑梗死17 2、腔隙性脑梗死： 脑穿支小动脉闭塞引起脑深部小面积的缺血坏死。基底节丘脑区底低密度灶，病灶直径515。病灶可多发，1月后形成软化灶。1月内增强可有小斑片的强化。 181920巨腔隙21二、颅内出血：高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、出血性脑梗死出血可发生在脑内、脑室内、蛛网膜下腔。儿童青年以畸形多见，中年人以动脉瘤破裂多见，老年人以高血压脑出血多见。22 1、高血压性脑出血：常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球。临床与病理：1、急性期 2、吸收期 3、囊变期231 血

3、肿分型： 壳核外侧型：血肿位于内外囊间，向前破入侧室前角，向后破入三角区，小血肿内囊受压，大血肿内囊破坏。 内侧型：(尾状核头、丘脑 混合型：基底节内外囊联合受累，血肿大有内囊的截断。 皮质下型、小脑型、脑干型表现：242 血肿在不同时期的表现：急性期：发病1周以内，血肿呈均匀高密度， 多呈肾形、圆形、不规那么形。周围见明显的水肿，及占位效应。吸收期：发病2周以后，血肿缩小，边缘模糊， 逐渐变为等密度或低密度。周围水肿减轻，占位效应也逐渐减轻。增强见环状强化。囊变期：2月以后，大的血肿吸收后形成囊腔，呈水样密度。边界清楚锐利。无水肿占位，增强无强化。25其他表现：1脑室积血脑室内成铸型高密 度

4、影 2蛛网膜下腔积血 常见于皮 层出血 3脑积水4占位征象262728293031血肿强化3233 2、蛛网膜下腔出血颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入蛛网膜下腔所致。临床表现有剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。34表现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出 血呈铸型高密度。前动脉破裂视穿插池、侧裂前部积血 额叶内侧、侧室透明隔大脑中动脉破裂侧裂池颞叶、侧室下角颈内动脉破裂外侧裂池基底动脉破裂脚间池、环池35间接征象：脑积水、脑水肿、 脑梗死、脑内血肿、 脑室内出血、脑疝。363738小脑幕出血39 3、脑血管畸形出血：为先天性脑血管发育异常。动静脉畸形时动、静脉间存在短路病变血管扩张、

5、硬化易破裂出血。海面状血管瘤由扩张的窦样间隙构成，几乎多有出血。主要表现头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。40脑血管畸形： 分型：1脑动静脉畸形 2毛细血管扩张3海面状血管瘤 4静脉血管畸形可发生于任何年龄，40岁以前较多。可发生于任何部位，常见大脑中动脉分布区的脑皮质。41共性表现：血肿常不规那么，呈不均匀的高密度团影。位置较表浅，多位于额叶、顶叶、枕叶。周围有脑水肿及占位表现。血肿附近有时可见钙化、小软化灶或混杂密度区。血肿常破入脑室内或蛛网膜下腔，增强扫描，见粗大的引流静脉；血后畸形的血管被血肿掩盖不显示。42平扫：为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状 、线状钙化灶。不出血时

6、病灶周围无水肿占位，但常伴脑软化和局部脑萎缩改变。少数病人平扫无异常。43增强扫描：见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流血管。血管造影诊断最可靠。4445脑血管畸形4647484950 4、颅内动脉瘤 颅内动脉的局限性扩大。 先天性占80。任何年龄都可发生。半数以上在40岁以后发生4060。 根据动脉瘤形态分为1粟粒状动脉瘤 2囊状动脉瘤 3假性动脉瘤 4梭性动脉瘤 5夹层动脉瘤51 表现： 无血栓动脉瘤：为边界清楚的等密度或稍高密度影，增强均匀强化。局部血栓动脉瘤：血栓局部呈等密度，增强呈新月形、半圆形或靶征。 52完全血栓动脉瘤：平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增强仅瘤壁环状强化。动脉瘤缺乏特征改变，动脉瘤周围无水肿，位于蛛网膜下腔，。破裂出血那么出现蛛网膜下腔出血及脑内血肿表现。53巨大动脉瘤5455565758血管成像59 5、皮层下动脉硬化性脑病病是发生于动脉硬化根底上，临床进展性痴呆为特征的脑血管病。60 表现：脑室周围及半卵圆中心的低密度 。多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩征象。616263多排螺旋脑灌注成像64脑灌注成像是一种功能性成像，能