腹外疝患者的护理

1、腹外疝患者的护理能力目标1.能对腹外疝病人进行全面的护理评估，并提出护理问题2.能对腹外疝患者制定护理目标3.能对腹外疝患者实施护理、作出护理评价并进行健康教育 知识目标1.了解腹外疝的流行病学2.熟悉腹外疝的病因和病理3.掌握腹外疝的临床表现、诊断和鉴别诊断4.熟悉腹外疝的治疗原则和治疗方法5.掌握腹外疝的护理流程 腿根鼓起一小山，和人说起挺难堪。手术切口没长好，肚里肠子往外跑。小洞不补大洞苦，还得手术来修补。生拉硬扯怕要坏，贴张补片好得快。 1234什么是腹外疝？ 腹外疝（abdominal external hernia）是腹内脏器或组织经腹壁缺损或薄弱处，向体表突出形成包块的总称，是外

2、科的最常见病之一。（一）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。病 因 （二）腹壁强度降低： 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、2. 后天的因素 手术切口愈合不良、年老、肥胖等 是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 疝 环 疝 囊疝内容物疝外被盖 病 理 生 理疝内容物疝环疝囊颈底疝被盖体壁层腹膜肠管易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 疝内容很容易回入腹腔疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的疝

3、内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 临 床 分 类1. 易复性疝：疝内容物很容易还纳入腹腔。轻微胀痛，坠胀感站立或行走时，出现梨形柔软包块，平卧休息时自行消退用手可将肿块回纳有咳嗽冲击感2. 难复性疝： 疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。 包块不能完全消失、 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 3. 嵌顿性疝： 疝内容物不能还纳，但无血运障碍。 疝块突然增大，疼痛，累及腹部、不能回纳。 出现肠梗阻表现：腹胀；呕吐；停止排 气、 排便；肠鸣音亢进。4. 绞窄性疝： 即疝嵌顿后有血运障碍。症

4、状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。嵌顿疝 绞窄疝二 腹股沟疝（90%）腹股沟疝腹股沟斜疝（95%）腹股沟直疝流行病学男性多于女性右侧多于左侧腹股沟斜疝： 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。1、先天性斜疝2、后天性斜疝临床表现症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听

5、到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时.临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。绞窄性疝的临床症状多较严重。左腹股沟部包块，降至阴囊并嵌顿 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔；疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块；出现急性机械性肠梗阻

6、症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。诊断检查透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴别X线：检查是否有肠梗阻B超：可鉴别肿物的性质治疗1.非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自愈年老体弱，不能耐受手术 有腹内压增高因素，暂缓手术方法：可用疝带支持2.嵌顿疝的手法复位以下情况可试行手法复位嵌顿时间34小时以内、局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状。 有手术禁忌症回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。有腹痛、腹膜炎表现应考虑肠绞窄可能。3.手术治疗手术方法疝囊高位结扎

7、术：适用于婴幼儿. 疝修补术：最常见的手术。在高位结扎疝囊颈后的基础上进行的。无张力疝修补术Bard公司生产的疝补片Plug嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 必要的术前准备，迅速补液补血正确判断内容物的活力如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作疝修补术判断肠管活力解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性刺激后无蠕动相应肠系膜内无动脉搏动不能肯定时，可在其系膜根部注射普鲁卡因、温盐水纱布覆盖，送回腹腔1020分钟再观察 腹股沟直疝： 疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿临床表现主要为腹股沟区可复

8、性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。治疗 多采用手术疗法。手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相似。常用 Bassini法.（三）股 疝经股环进入股管，向卵圆窝突出多见于中年以上妇女易发生嵌顿和绞窄临床表现症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大

9、小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。治疗应紧急手术治疗，最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。切 口 疝腹壁手术切口疤痕部位形成的疝病因1. 解剖因素2. 手术因素：切口留置引流物过久3. 切口感染（50%）4. 腹内压增高5. 其他：肥胖、老龄、营养不良治疗脐 疝腹内脏器由脐环突出婴幼儿多见白线疝的一种治疗1. 小儿脐疝 2岁以前非手术治疗。 2岁以后，脐环直径大于，手术治疗。护理措施术前护理1.消除致腹内压升高的因素2.休息3.观察腹部情况4.灌肠与排尿5.紧急手术术前准备术后护理体位 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后35天离床活动2.饮食 一般病人术后612小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食3. 活动4