腹外疝病人的护理1

1、腹外疝病人的护理1腹外疝根据其发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。其中以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的75%90%。腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比为15：1。3 一、基本概念疝腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占

2、腹外疝之90%。最多见腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝

3、囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织四、分类（可复程度、血供情况）疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称“疝气”。易复性疝难复性疝疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。嵌顿性疝在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。（静脉血流淤阻）绞窄性疝嵌顿性疝如果嵌顿时间过

4、久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。（不能回纳，出现动脉血运障碍）五、临床表现疝块和疼痛-疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳嗽冲击感其他症状-根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。六、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别七、辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2

5、实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象八、处理原则非手术治疗非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。九、处理原则手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低（3）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后（4）嵌顿

6、性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）十、护理措拖（一）术前护理：1.消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前2天戒烟注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带3.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生

7、一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染4.术前训练：床上排便5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验护理措施（二）术后护理1.体位：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；3. 饮食：一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。4. 病情观察：（1）预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋（），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压