甲状旁腺及肾上腺显像课件

1、甲状旁腺及肾上腺显像甲状旁腺显像肾上腺显像皮质髓质第一节 甲状旁腺显像 甲状旁腺( parathyroid glands)来源于胚胎发育时的第及第对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长56mm，宽34mm，厚12mm，重量3045mg 。1. 原理 据显像原理不同可分为减影显像法和双时相显影法减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影，可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影。减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像。双时相显像：99mTc-MIBI早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像。延迟相：

2、甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。2. 显像方法 （1）201Tl/99mTcO4- 双核素减影法 （2） 99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法 （3） 99mTc-MIBI/123I减影法 （4） 99mTc-MIBI双时相法3. 适应证 （1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。 （2）甲状旁腺瘤的定位诊断。 4. 图像分析 功能正常的甲状旁腺延迟不显影。甲状旁腺功能亢进腺瘤 双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。SPECT/CT腺瘤定位SPECT/CT显示左侧甲状腺下方一软组织密度灶，大小2.0 x1

3、.3cm，伴放射性浓聚，为甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺SPECT/CT显像甲状旁腺腺瘤有无功能增生甲状旁腺数量术前精确定位第二节 肾上腺显像 (一) 肾上腺髓质显像 （adrenal medulla imaging） 1. 原理 间位碘代苄胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂131I-MIBG 或123I-MIBG可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，131I-MIBG 或123I-MIBG可通过再摄取 进入其儿茶酚胺储存囊泡 而

4、浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用照相机或SPECT可进行肾上腺髓质显像。 2. 显像方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，510滴，Tid）；停用相关药物；缓慢（30s）静脉注射131I-MIBG 18.574MBq 123I-MIBG 111370MBq注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：131I-MIBG 24 h、48 h(必要时72 h)123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要时72 h)3. 适应证 （1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。 （2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。 （3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、Sip

5、ple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。 （4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。4. 图像分析 正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示正常肾上腺髓质显像（后位像24h、48h及72h双侧肾上腺未见显影） 5. 临床应用 （1）嗜铬细胞瘤 （2）恶性嗜铬细胞瘤 （3）肾上腺髓质增生 （4）神经母细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 融合图像显示左肾上腺浓聚灶与CT显示的病灶完全吻合， 另外发现右甲状腺髓样癌复发。后患者行手术治疗，病理为左肾上腺嗜铬细胞瘤，手术后血压恢复正常。肾上腺嗜铬细胞瘤123I-MIBG SPECT/CT检查女，83岁，曾因甲状腺髓样癌行甲状腺

6、切除术，现病人出现持续性高血压。双侧肾上腺髓质增生（72 h时显影清晰） (二)肾上腺皮质显像 (adrenocortical imaging) 1. 原理 胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被肾上腺皮质摄取，其摄取的数量与肾上腺皮质的功能状态相关。因此，通过核素肾上腺皮质显像可以评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临床对肾上腺疾病的诊断和鉴别诊断。 2. 检查方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，510滴，Tid）；停用相关药物缓慢（30s）静脉注射131I-19-碘代胆固醇18.537MBq/1.75m2 常规显像（俯卧位）：注射显像剂

7、后第3、5、7及9天分别行照相机或SPECT显像 地塞米松抑制试验:显像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注 ACTH兴奋显像：显像前27天，地塞米松1mg/6h，口服 3. 适应证 （1）库欣综合征的诊断。 （2）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。 （3）异位肾上腺的定位诊断。 （4）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。 （5）肾上腺占位病变的定性诊断。 4. 图像分析 正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。 右侧多呈三角形 、左侧多呈卵圆形。 右侧位置多高于左侧。 一般右侧显像剂浓聚高于左侧。 （1）库欣综合征的辅助诊断 a. 对称性摄取增强：Cushing病和分泌ACTH的肿瘤 b. 非对称性摄取增强：非依赖ACTH的增生结节病 c