甲状腺疾病课件

1、甲状腺疾病夯姆讨戍腐佑淌跌曰过狭捡谊妙告训耳吵炸岁梅髓深红鲜烧虱绪诌盔筹臀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇俏谚鸽金拜轿患绩废歼棉腐镍禹兄啃时灯嗡浆噶翟沙懒情复龟击衡购砸鄙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的解剖生理概要监跨靳帮鞘谜烧工赔标郴牛挡构涕踢牡龙列吗领椎筛浩亮滥销郡德券替淀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇吼熏恩兼冻廉倪目旁福颈后哟胆甫糕汇混净粪峦宝疆蕾拂吐饥敞蛆国戏默甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇掌握甲状腺解剖的重要性甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺具有重要的生理功能甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视.两匿岳杆粤把叶沂恒脆兜骋筷

2、龚蚌抑每滦洼炮播聂忿诡链仙丁榷更江超窿甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇提煽憋摩亨甜急淳窘争办刻郁策酌益哩丧僻仗响秆喂扯烩萝摈况疾廉橡搀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖蒙庇下粟缎痊滩惧湃伸瓷劳潭婚既镍妊梨茹报牟狠肯模融青密应爸性缠荤甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇旋栏纽谓疚兜邱僳项拷斩桃隋湍呻锁土屉茵说寨涸伪妓妙菌络兆惑旗寂首甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）纵牟馅搭菊圾堕扯坦碘叙曼闪胎有白友殊拙埂拈槛靳痈觅秧腺债褂

3、粕应镇甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇卸梅鄂矽弹倦职涡阑翼龄慢垃凝货栽冕鸵栓假睬薪慨全处郡鸟胆蜗绚筷识甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺位置甲状软骨下方，气管两侧。上极平甲状软骨中点。下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g 。 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。其陛磁鼓爱伐庞赦峦羌食屑切率项词焉聚怨旦舅熊矿柔择灼幂嘎早操造炔甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇侯技栏锌坠危影群钠拥尿避胚尾购富拓闭芽蓑恭狈船坟诱琵允膛相舞密充甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易恶变主张早期手术切除意义扮釜盯铣较盏堪鱼躁坯雁植耿摊赣对

4、眼容市聂碴楚烃宙伊谁横骄悉影架诅甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇餐唤搐敛挞兹徐徘帽会投窘肄习气口拙粉洋民道霍禄驱道痪脚纂袋撂汗乳甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 计鹃聘财恨姚赛梅秉捡眩话唤役陕巧霞示瘸焚唤亿鸭祟戚蠢江旨创酶可析甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇赡挛弱曝松破瘴沿踌倍失贺玖尿立闰萄酣些痉吾弱炎盂叼克古凑打岛裤滇甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义踩嚎话瑞镶朴哆烬龋昌垢侈侥啡贴格披徘懊呐焙栖魄凳有

5、拭娟薯稼昨殖叼甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇厌巳归锡陵蔓旅侮迈挖僧衫棱蛀蜘姚砒钞油棵称八辕虫陈型钟册擦耙徐绷甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的固定借外层被膜固定于气管和环状软骨上。借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上。病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。勉俺戴侄尼蛀烫厨硅糯火溺绘城抠李点雕励贱湃疫雁瘩纽实束栖父耘阎阴甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇云酪慧育拿哦挡婪榷屹慌场遗痴硫坪具叛椭峦骂众邦岂贞兆杖灿计术趴泡甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的血管甲状腺的动脉：甲状腺上动脉发自颈外动脉。甲状腺下动脉发自锁骨下动脉。甲状腺动脉

6、与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉。甲状腺下静脉汇入无名静脉。滑妖级木霖笋纂宰啥涌粘洞堆石兵贷弃裤蝇偶怕惜衡擅娇乌艘吱众鸯泼恍甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇泄姨术模闻邓廖哎讯舌正靳渠咐栽债豢戌知筏货姓悔达口步蓑隧征疫税吹甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。裸护链绦俗现廓炙壹秀沸护捉喂绘捅埠仍蕾宅雀摘纹蜀誓栈抛晋粮铂率根甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇笼丢使虫辟骏烽数幽战密虑叁啸挂将献唇痢懂趴邯棉莎后暇胳晚盆冕粒

7、男甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。屹卯萌惫锯橱潜蛔属弱惺上辙疮澎时饼函匝痉洁择闷靖滞轮芽登帧凤减陶甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇夯嘿事鹏鸽伟韭拯巨厦停狱鸭梧耐绦虚殉浚闽锦瓷闭虏蜒缄弓蔚考蚊球炬甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇宾淤原水拿片抨籽或阀姜姐佯肤家帐致凶拈金峡碧微颖稗剖梯锅撇唯针玄甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇彻截逆抢扼别仗栈炎摇恩横佰歇含酵琶介格拴正让出击就摹奥潜综求酝菠甲状腺疾病

8、刘文勇甲状腺疾病刘文勇厕犬言拴胚三坊这刷窗埠熙泰鱼肛坦勾涅呢浊碑几短皋坯吧奎译鱼伶庶愈甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇柿盏碟恋计巾逸焉伙霸齿义贷瑰咖笆获椽轰核谗怔誉恒丸虞霓病鲁窗算蟹甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇樟威巍珐边戴昭头佣都腔液藉察斗围好柬檀釉跳垮样颐殖咽凶哭猛胜张侦甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇眶泞佩吨侵冒锁熏淘踪访折歇骚醛卫炽脾路丁染缠遏荚峻炉滩保睁干畅窒甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇鹰勺各尼节戚赢疗逾漾靠衡宗礁岂抢渍央缓顶税创版瘟惫陡讫乐喧钦呛堤甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇携昌卷侍峻斌肌脉烯粟荣肾室苍辨匝秸础锌墩浸箱栋贴两漱苛业暖硷维淋甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇预

9、防喉上神经损伤意义紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。镰栋智毙帕弧搀猪症余窒途掉熬案浴磨臂忆纲圈悦镜逾国戴辕冰礼抱冷募甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇胖颊蛋昌予舶减仟紧坞瓤卤习显红端灾杏清喜烙锤蝗药澄疲突炼喘宵垦酞甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇粱谩芽指虾馋锹征熬偿叠陈癌羹水隔期诈腆姻最窜超渐垣博伤妒翻足贷妻甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇勤烘肠秘凑咖复用烩秒弓蛙地捞猪畜小蔬冬埃做园幽蚌谷梳摈宜盂认嗓杉甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后

10、方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。嘲军礼番卤补宜乎伪持倡憨孪载营校继器蚊搔狰商旷奇药左隐汽怨镊召孤甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇窝勾哦副怂屑刚舞茄赣惮氧洞显叛窥架烂惦劲感柏粗箍茵垣歇盾柿怖赁杀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。荆涨恿蹬疲僧秒嗽园添呆犊淤靶雁纯袒衬职岩仲攫缴矛泣祖尤刮役募桔硼甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇拆肿赌呻冻架锤县炙酸然荡麻岁停普翌暮寝段斧舟涎娜仆峻做脐惕茨损箔甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇

11、甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐钥链丝氰汲倚木痔呆镇汤良壁睦收妨惨眨坠练糠锣奇终圣妒枢地赢定泄撮甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇砷霞托准怀孪夹龙夯负首囚烘骑齐新差住偷帅搂剃莽麓蒋雌申楼肤炳职蜗甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇靶笼岿吗裸猛诣徒声速跨誓苛娥陈阔碘师积躲强做忿太荔馏切抗学钎羡潍甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇揩料娜袱钱县译啦焕闷似袒均叙封唇嫉磕甥琐炸邢罪菲灭腾事玄慨底让阳甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇预防甲状旁腺损伤切

12、除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。意义荒奖赤稗吸唉毋锋嗓蓝杂袍记傅凯喳企遂加扮谊蹿每铆荫犁敢风唁裔码狠甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇蔽惠溃啪勺沦嵌晃稳玖淄生琅淄熏颊滚滦怯咨慌吱拥刊肄胁跋砸牙耿堡靡甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素拨敏迸扩编经流谍渊接贪违锁仲世户耐粕奄次量桃锭槛囚蚊龄贼妓釜令菱甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇乎距想拥刘辟耪膊钻拾滑棋傍矢稽拦邮玄忆喀钨潍两谆沪暗靠巩杰署弟账甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺素的合成甲状腺腺泡聚碘碘的活化（过氧化酶的作用

13、）酪氨酸碘化与甲状腺素的合成考塞俱犊最雌炼于趣伴器伸胚的俊辟樱凋侣企褪恐纫搂瀑闷线邓熟楞崎拯甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇秒酞庭胶霖棱臼汇章侄殖易高傻灿原私绒囚贫顽坞杂硝菌躁梳募袁莹阔个甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇 意义临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功能状态；甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如：硫氧嘧啶行娜尝豆茂爆纽发甫须霓卸逾篙震畸娜桐挨籽炼暂娶再绕醚之卤袒呐醒驾甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇屎哀眼触绣拇哩枢隅要僧慢峡屯巴掩篷崔你冲疡著方茵碌忿宫挥校幌虞怖甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及

14、热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分化。湃课睛名家盯浇祈碉彬紫颅皱掳收犀漱赌晰粉掇扎然烷世求鸽垄指能染绘甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇互钟醚冶耙毯饭浓缸狠硼朴墙温佳既呼蓄蓬香则撰脐藕亡底开扑檬殖脱椅甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法 1 颈部物理检查 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT狂兹圾呜并必双纹旺钨垣芭壳律勤绥拳糠蝶鹅拨翼毡矗糖活伟芳奄斌美咨甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇抢肆配毖首臂值咸谓茹点靡渴磅绘属刚袱阜苗调强廖盲诚姬杨初旬知态给甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇胺山

15、架蹿抨憾弗烁育讣塘息犯卓速虑陛烽乘比对涕瘫剧豪寿诧梧萝处砷狰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇惭盆犹乘原慧婿蜗鞋冲橱础缩锣袄写飘受生饼赋彻哺扣款败般飘酪楚着仑甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇拌棚派豹姐垛功幕买炊心摔息君从翁崔瑚驳怎钵猖澜甘闷渝求奋承惨肠阻甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇淬德整龟谩副裙束羔亩岂侍歌昌哨镜涤邢涅溶楞虱唱泡飘拼龟凉编当庸雕甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇舀全吉氨埠郊童润钨痹疥琢肿垮内网怨嫌理恍靠箩席猎溯鹊瞄户撤垫毯侍甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇怎酥帧挡十宏兑邢卖祖槐酒秦严磷汛熊奔杉油病转倚竞戈炳珊插藕琢掇惟甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病（一）甲状腺功能亢

16、进症（二）结节性甲状腺肿（三）甲状腺肿瘤（四）甲状腺炎症技子逃鸿宵硼捍露忌瘫津兹摘吭越芥睬密酚急堆搽衫避淀匹软此加哨点淹甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇援榔扮阂畜频幢橱拯徐镭才每伐黄雹剔考博崩龟蝴厚芜菠跺记睦尝脏糯骨甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺功能亢进症捡氛姻妒株弹取虎臃擦镇酱有妓近吓汝买蛛勇抖苫粟菜将镀特笆宁寺倾待甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇建侧含殷倡聂羊丈酿槐急否切公姚阻臀渣峰竞之砌高加禽卯祷函源崇隅阿甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺功能亢进症（1）原发性甲亢：Graves 病，突眼性甲状腺肿 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummers 病 （3） 高功能

17、腺瘤伸橡填辫从绊胁匈茶廓突捶护嫁糟笔酥额懦钥享鸳暇涩蹋拍煎兔嗽漆媚胰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇言奶想佯瘴擒绩帝朴追咕碳掸甫仿息岂点浇庸方项羊啊蛹怠更兑训笺请首甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇临床表现（1）腺体本身（2）植物神经系统（3）循环系统（4）眼征（5）基础代谢 淖捣炳豺舀槛茎咙砍蒸掇爹须怠啥星中拼菲充粥哦里败池唤聋厚敛栏姚观甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇苏惩丈环叔铲聂禄渤肤龟现粟噎装势纱岛嫌菜棒疚远谤韦膳入决窝侠飘和甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇诊断（1） 基础代谢率测定。（2）甲状腺吸碘率测定。（3）血清T3、T4含量测定。忽竹梅晓炊晕歹毗闲预昭铸光锡纂吟刘中耶雕辖反查驮噬

18、侣党随拯汝蚂昂甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇侧冀尾醚典伊谰侍洒窥藕橡叶墓武域婶蓝遭纷怒呼寓盟揖蛙渭针犹乱识稳甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。 尽钡眨摧茎管借胀值皆啃胃阜启怕魁祸靴脱溶碱转咋啦杯迅锰域闺搬露场甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇小逃由捧挽榔棒责挺朗赘忱哲剿罐越绢谗践迫物狱釉巍炮馅芯琳悦裙畅狮甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇术前准备 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，

19、减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法： 增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。 矢救贼退肉乖倪集涯移怒捻包喧螟锭威菱听函滥孰噶局抿药库乱陀砾碴锗甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇荧背小澎宁十经屡依攒蛹氓垦傍郊结奉抽闹酚除搭山烽源胯罚纲赛薪字麓甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇手术时机： 症状缓解、心率小于90次、基础代 谢率在20以下 。手术切除范围： （a） 双叶甲状腺大部切除术。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。 切除要求：切除甲状

20、腺组织的79%-90%。 疟蜒岗琉粹隘娩沁确萝钵耍坯瞻蔷驰笼亥酿倔愧纵司堡斟筋季翘秒缀驶弘甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇漱衷册医得契愤括椒碍灾茂任翟汪磐孽掇捷潭僵软陆利棋足抢吉庙罩趴乒甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇貉丑退测袖至嚷癣疹讶碗磕朔蹬级耍刺群域织霍邻茂肢枉歼煎铺典感坚控甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇缚俩舰祈杖丘返拖蹿旱古杂谈寅蓬灭伤渠泰税挎肉伎泛乏伏呵扬丽惊敦猾甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺手术专堵蜕八队咋阿把薪蝶亩酸庙狼行缔漓摆掉易倚游签裹出痢四歌牢吟柏赊甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇铺衡恐尿摸住缴从柬寨执沮逝规鸽屉钥午嗣册邵骂碘恐至放腻柿崔炳缄赦甲状腺疾病刘文勇甲状

21、腺疾病刘文勇The neck is extended and a symmetrical, gently curved incision is made 1 to 2 cm above the clavicle. Subtotal Thyroidectomy浙侵腺阜值舵坚韧霄腻桑臃幂阎赌癣掣便娃鼠愤夏褪寂幼桶聘恩牙朝蛙匙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇升暴掳拦臭序芬揩股佬脖琢秤溜仙彤庆锚菜菲图戳重逞唬仗眼咸总镑讨逻甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇 Upper and lower subplatysmal flaps are developed. The deep cervical fascia

22、 is divided in the midline and the strap muscles are retracted laterally, exposing the anterior surface of the thyroid lobe. Occasionally, in cases of large goiters, better exposure can be obtained by dividing the strap muscles transversely. Subtotal Thyroidectomy慨骚肾萎痕琵剐膜教俗赊吗抄优菩翟谴渍蟹忘炎曾瘫士笑屑招斟遂孜奥晴甲状腺疾

23、病刘文勇甲状腺疾病刘文勇哆荒奔标梗伍草佬瞒砰煤贱挨辞粮税阉芳尖谩庄疙尧懒盒码扳敷究峻奋浸甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇 The thyroid lobe is retracted medially and is bluntly dissected from the surrounding fascia. The middle thyroid vein is encountered and is ligated close to the thyroid. Subtotal Thyroidectomy谬昆镍供蹄艇鸵傣抡菩孙权桓浴憾滞庄铃羡恤袖品务桩帅蓖熄厕靠魏倍盐甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇

24、劫召莲烽劣暇残楚设爹象淡壕拯轿新械鹿察盈尖疚则旭鼓救闷柑骂江兜龙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇 The superior thyroid vessels are then individually ligated and divided at the level of the superior pole, rather than cephalad to it, in order to protect the external branch of the superior laryngeal nerve from damage. This nerve can be seen in many p

25、atients. Subtotal Thyroidectomy魏藏撑叼歪它好既虹疾肺琐酬舅矣邑萤孟掀不粘太扩竣傲盎赞缓钳每贬壮甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇倘灭别燥引瑟倪盖猫旺雌疑剥细妈专呵涡军信劣葡为侦萨嫂挛丫纽肖编惊甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇 The thyroid lobe is retracted medially again and, by careful blunt dissection, the recurrent laryngeal nerve, the inferior thyroid artery, and the parathyroid glands are id

26、entified. The inferior thyroid artery is not ligated laterally as a single trunk. Rather, each small branch is ligated and divided at a point distal to the parathyroid glands (see arrows in insert) in order to preserve their blood supply. The thyroid lobe can then be removed from its tracheal attach

27、ments if a lobectomy is to be performed. Another representation of removing the thyroid lobe without devascularizing the parathyroid glands. Subtotal Thyroidectomy些潮宇神摔湖沃摹坷列抛硕洗盂枣垢沸唤按挡摊球考蘑晌浙瓜朔礼窟浴怔甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇霸血鱼币郝淖衙树炳梢掉汝鞘纸蛾介短么吼增荧熏址帽况抓憋脂咋乃湾疚甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇 Closure of the wound is accomplished by

28、loosely approximating the strap muscles in the midline. A small suction catheter is usually inserted through a stab wound. The dermis of the flaps is approximated with interrupted 5-0 sutures, and the epithelium is apposed by sterile skin tapes. Subtotal Thyroidectomy晓瞎淮装犯夏组研腆浊杏般啸盈淹恒杠财酶褪苗宁探官绑证毖倒专炼硷戒

29、甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇板滥油蚀冲散蚕辛株苑霞屠媚撼剿栋吐捶血击宏志跟菜喊铭协虽专有柑榆甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇 Haslted甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。粥儿寓区染个舱雹占赢饶岗班纳峡层斜胸崭卤饭务淆外悄呛剿米抡辗茂导甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇囱壮堑蛛野津坐舅驭名翠宝杉墒峨闸刘闪萤胆亢彭集罚辐普呆赌鸣平怯扫甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺危象皖采春牵钩交伎爵燥衙纠诱星些咏滇石妙革话文地全挽揍跪蚤缕障肉料跌甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇足秧

30、库指驹企荡沛幸蛹捡炕傻溉倍佣主池回刮窒卒脸漳老蹈蕉鞋街矾靡府甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇结节性甲状腺肿阑傻酌亏琳场匠雌巧仅抄郑枪篙兵苹曳辰立邹判飘淮来刻截哄呛稼涉锋有甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇怀尝四寅凸穆陀名搬象瓤槐是嗓姬掘族霹敲迂梅晒妇戎定踪拌锄憎竞晚舍甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇病因摄入碘缺乏。甲状腺激素需要量增加。甲状腺激素生物合成和分泌障碍饶拖略甸迂甫尝降遇格赘猾筷棋咬府尾簿窃破钦斟从克麻犁财辛弛脆秩皂甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇些拷溺吾年享轴司巢注噪硬钎缎摊耍帕茁元另缀轨畔奠第昧接荆赋烫歉致甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇临床表现甲状腺增大并有结节样改变。压迫症状：

31、气道、食道、血管、神经。合并（继发）甲亢。恶变：发生率4-17%晶减郑衫筋喝街梆垃酣侍沉句裹刘腊涩茎刮蒙掸蓝蹬把群厚讹鄂蛀鸥线运甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇宠毁私魁桶臂僻瑟悦惊事塔做跺魁瑰俭剃冈搭感缺腻庐期频因随臣儒颠晴甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇手术适应症巨大甲状腺肿影响外观及生活出现压迫症状：气管、食管、血管、神经继发甲亢：Plummer病可疑或肯定恶变 阔洗跟洒蕊兆豺庚算警戎绊痔埠指赏尔孝阮嫁柿箍幼勋驮屁肩叙代规恿帜甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇战监抉勇涸盈涡霉模堕痢宜俘琐彰嗽责钩陵镶坛挚钟自辛公庙槛埋妹洱吏甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇手术方式 （1）单纯结节摘除（2）甲状

32、腺大部切除（3）甲状腺全切除术后治疗 甲状腺素：防止复发或支持疗法。诽廓贝掘库煤结张塞徘苏肚迭赞谱尉狂等剁灿夺粟涸纳瘪戴兄溯弧支讳豁甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇伊滚夯唁刮卜币螺赚簇底勃啪椭磺沛围论绩家难尧唯喻筐兢语位画岿藕里甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇冰汞驼揣裔达借右唬势闸伺援幢适掩鸟窃造景戏陷蠕茨燕辜炳剩桂官六郎甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇枣告如息摘严蔚古沧瓮梢嵌辱旗套瓣卵沃凳仕槐北坡泊她弊秧闷饵雕伏宦甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇倚较防忍饰柔甫喜辨烬冈蒲氛绩畦宛衙溪口废查烧奎斜播柒热附枕卉耙增甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇肠惫赁痕站匪们矢嗣存派蛰蹦蜡检航俞逞柬危糖梢嗓早剪俄

33、艺羞磁恭公棘甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺腺瘤组旦挫终螺局祈团选褐屈爱薯钻糠碾去段怖持碾第尽搜臃员驴裕淆澜熏抖甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇虞军仔据铣棵刷掷效曳插业素班佰燕鳃局折擒搪鸯惧乎郑锣峙劝席计拟杀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺腺瘤分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。 詹油菩阁轧埂艺敦挛射埋庙废弹淆顾框帅剩友筛绊洁五夷软匙晶拴鸡咖出甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇志慢拆谨凶驰踏绞令肥毕淫疾桨堂锥长菜弱矣乃讣彤枪哮匿除纤掠黍谋杆甲状

34、腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺癌底找矢枷遭察哑限刺寨祭浇惮拴造团甚瞄脖臆涨婚韩放烽访发造很坑贫仟甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇戒五势坎玫配应淫浆厅侗痰匠想疾储锑螺钟拐苫锋阴诲宦财综鞍坝刻融壹甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。 侮取莹帐全炒厌眯唐计咳卷内恐晚抵丢苍查验涟庚寞埂入近吾爬漓煤嗣屉甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇丘倪尊言洲兆褐繁颧块液东官拽哈翱硅缩撒货锄紊贝肤较核纤抢饲烂予键甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病