甲状腺的超声诊断课件

1、甲状腺的超声诊断甲状腺第 二 章甲状腺生理 位 置 形 态 结 构 颈前部，蝶形或哑铃形。上起甲状软骨，下至第六气管环。两侧叶，峡部。检查方法体位：仰卧位 头低颈高位 暴露颈前部探头：高频探头，5MHZ、7.5MHZ或 10MHZ方法：间接法：水囊 直接法：710MHZ 正常声像图内部均质细弱回声或中等回声，边界清楚，包膜完整正常值：前后径1-2cm 左右径2-3cm 上下径4-5cm 彩色多普勒：腺体内可见少量散在点状血流信号。横切纵切甲状腺的血管上、下动脉内径约2mm , 收缩期Vm:3050cm/s. RI:0.640.11三对静脉为连续性低速频谱。甲状腺上动脉甲状腺疾病分类1、甲状腺功

2、能亢进2、单纯性甲状腺肿3、结节性甲状腺肿1、亚急性甲状腺炎2、慢性淋巴性甲状腺炎 1、甲状腺腺瘤 2、甲状腺癌甲状腺肿甲状腺炎肿瘤甲状腺功能亢进病因甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病；任何年龄发病，2040岁最多，女性常见，与遗传、精神有关；目前认为是由于促甲状腺激素受体抗体引起的一种自身免疫性疾病。临床表现心动过速、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、低热（高代谢状态）眼球突出、甲状腺肿大、局部震颤、血管杂音基础代谢率增高、碘吸收率增高声像图特点1.甲状腺弥漫性、对称性增大，表面光滑；2.腺体实质回声增强，光点分布不均匀，管道状结构增多3.彩色多普勒显示见血管增多及血流加速，呈“火海征”。横切

3、纵切CDFI名词解释火海征： 甲状腺功能亢进时，彩色多普勒显示腺体内极为丰富的彩色血流信号，伴有血流加速的现象，称为“火海征”。 血流频谱（甲状腺上动脉）单纯性甲状腺肿病因 主要病因为缺碘引起。 缺碘引起甲状腺素分泌不足，促使垂体分泌较多的促甲状腺激素，使甲状腺滤泡上皮增生，滤泡增多, 体积增大, 结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.临床表现女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。声像图特点1.甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大；内部回声可正常或囊性变；2.彩色多普勒示腺体内可见散在点状或少许分支状血流信号。 频谱多普勒显示血流参数在正

4、常范围。横切纵切CDFI血流频谱（甲状腺上动脉）结节性甲状腺肿病因在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成；多见于成年女性；临床表现维持数目、大小和形态不变；继发出血形成囊肿、钙化、甚至恶变；早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节；压迫临近器官时可出现相应压迫症状。声像图特点1、非对称性增大，表面不光滑；2、多发性、大小不等的结节状回声，无包膜，有时 看不见正常组织回声；3、结节内部回声不均, 可见无回声区及强回声伴声影。4、彩色多普勒：可见分布增多或粗大分支状血流信号。二维CDFI亚急性甲状腺炎病因属自身免疫性疾病，称非化脓性甲状腺炎；各年龄均可发生，以2050岁女性居多。常继发于上呼吸道

5、病毒感染和病毒性腮腺炎；临床表现颈部肿胀、非常疼痛；发热、昏睡；白细胞计数不高或降低；少数人无明显临床症状。声像图特点甲状腺轻度肿大，探头加压可引起疼痛；病变呈低回声团块，边界不清；回声减低范围表现为：“褪色征”；CDFI：无明显增多的彩色血流信号。病变可由一侧爬行至对侧，故又称“爬行性甲状腺炎”。二维CDFI慢性淋巴性甲状腺炎病因又称：桥本甲状腺炎；自身免疫性疾病；多见于3555岁女性；组织学特性: 淋巴细胞浸润； 淋巴滤泡形成； 甲状腺上皮细胞变性、破坏； 间质有纤维组织增生。临床表现起病缓慢隐匿，无明显临床表现；主要表现：甲状腺肿大，峡部更加明显。声像图特点1、弥漫性甲状腺肿大，峡部肿大

6、明显；2、实质回声粗糙，呈网格状改变，有时伴低回声结节；3、颈部淋巴结不肿大；4、CDFI：腺体实质内血流分布无明显变化。二维CDFI伴结节形成甲状腺腺瘤病理及临床最常见的甲状腺肿瘤（占2/3），好发于中年女性；一般为单发，多数小于5cm；圆形或椭圆形，具有完整包膜；发展缓慢，退行性改变多见；有癌变可能性。声像图特点1、瘤体呈类圆形，为边界清晰、光滑、有完整包膜的肿块；2、肿块以低回声多见，内部回声均匀，可有稍高的密集光点回声；发生囊性变时，内部出现无回声区，后方回声增强； 3、腺瘤周围可见低回声晕圈；4、CDFI显示瘤体周边可见较丰富血流信号，呈环状分布。二维 CDFI腺瘤囊性变鉴别诊断一甲

7、状腺腺瘤结节性甲状腺肿原因不明确缺碘结节特点单发多见，有包膜，边界清楚多发，无包膜，边界欠清，大小不等腺体组织内部回声均匀，可有暗环局部增大表面光滑，余组织正常内部回声不均，中间可有暗区弥漫不对称增大表面不光滑，有时看不见正常组织甲状腺癌病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。病理类型1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。3. 髓样癌 甲状腺滤泡旁细胞（也

8、称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。4. 未分化癌 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。临床表现1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、 压迫症状。气管移位 呼吸障碍症状 呼吸困难或咯血 声音嘶哑3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 可摸到肿大淋巴结。临床诊断如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者 癌的可能性大。 （2）短期内突然增大 但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。 （3）产生压迫症状 如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平 （5）肿瘤活动受限或固定 不随吞咽上下

9、移动。 （6）颈淋巴结肿大 某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。声像图特点1、乳头状癌：（1）为实质性低回声肿块，轮廓边界不清，肿块中央可见不规则无回声区，有时可见乳头状突起；（2）肿块内部见微小钙化灶，表现为强回声光点，不伴有明显声影；（3）CDFI显示肿块内部有较丰富血流信号。二维（乳头状） 声像图特点2、滤泡状癌：（1）肿块边界不规则，有厚而不规则的晕圈；（2）CDFI显示肿块内部有弯曲、混乱的血流信号；（3）颈部淋巴结肿大。二维（滤泡状）CDFI 鉴别诊断二甲状腺癌甲状腺腺瘤肿瘤形态边界不规则，边界模糊，无包膜圆形或类圆形，边界规则、有包膜后方效应衰减，可有声影无变化或轻度衰减内部回声

10、不均匀或有不规则强回声均匀，多为低回声颈淋巴结肿大常有无补充甲状腺囊肿的声像图特点？圆形或椭圆形无回声区；边界光滑、整齐，内回声清晰，若有出血可有点状回声；有侧方声影，后方、后壁回声增强。练习题1、正常成年人甲状腺侧叶的上限大小为（上下 左右前后）A、321cmB、433cmC、432cmD、522cmE、632cm2、横断面甲状腺外侧毗邻的颈部大血管是：A、颈总动脉和颈内静脉B、颈内动脉和颈外动脉C、颈总静脉和颈外静脉D、颈总动脉和颈总静脉E、颈外动脉和颈外静脉3、下列甲状腺癌与腺瘤的超声鉴别点中最主要是：A、肿块有否囊性变B、肿块血供是否丰富C、肿块的回声强弱D、肿块的边界是否整齐E、肿块周边血流有否绕行4、下列哪项不是甲状腺癌的声像图特点？A、多为单发B、瘤体多呈高回声C、瘤体边界不整D、瘤体内可见微钙化点E、