电极的植入技巧课件

1、跃动指尖植入论坛 3830电极的植入技巧第二军医大学附属长海医院心内科卫生部心血管介入诊疗培训基地全军心血管介入诊疗培训基地 2C315鞘C315传送导管3830电极植入步骤案例与经验分享C315传送导管3830电极植入步骤Tips and tricksC315 传送导管专为SelectSecure起搏系统设计美敦力内部使用4SelectSecure更独特的设计理念SelectSecure电极最细的双极起搏电极无内腔的电极设计更精确的感知SelectSite鞘管 鞘管和手柄同轴，精确放置右房、右室电极最细的双极电极+灵活的鞘管SelectSecure电极 3830最细的双极起搏电极减少锁骨下挤

2、压减少三尖瓣返流减少囊袋负担外层聚氨酯，更光滑383050765068电缆SelectSecure电极 3830383050765068电缆无内腔电极设计递送性好无需钢丝更坚固的电极体SelectSecure电极 3830减少锁骨下挤压 解剖结构7第一肋锁骨电极体2.01 mm1.37 mmSelectSecure电极 3830减少远期电极断裂8Stylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crush3830 电极外径0.040” 0.001”电极压迫处

3、的最小平均直径0.046” 0.003”基于产品使用后返回的报告SelectSecure电极 3830无内腔设计递送性好复合设计1:1 的扭力传递等轴设计没有突起或凹陷9SelectSecure电极 3830无内腔设计无需钢丝10电缆直接悬挂有腔隙的电极电极断裂383050765068电缆SelectSecure电极 3830无内腔设计更坚固的电极体11Cable DesignCoil Design压迫弯曲试验SelectSecure电极 3830更精确的感知更短端环间距，减少远场R波感知TiN(氮化肽）涂层，降低电极极化12美敦力进行的体外极化实验TiN涂层覆盖的阴极头9 mmSteinha

4、us, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 10228513导管特点内径5

5、.4 Fr, 外径7.0 Fr长度: 20, 30, 40, & 43 cm内置止血阀鞘管、手柄连接处同轴导管内表面亲水涂层16 X 16编制材料柔软头端，X线下显影使用0.035”或0.038”指引钢丝14C315鞘管的价值是什么?小巧7F简便内置止血阀，已成型精确7种塑形，针对不同解剖结构15C315C304COMMENT小巧外径7.0 Fr8.4 Fr对于体型较小的患者，鞘管细了1.6 Fr 简便内置止血阀是否无需外加配件鞘管、手柄连接处同轴是否方便切鞘可弯控性无可调弯手柄可调弯手柄方便使用（更少步骤）固定塑形是否简化的操作亲水涂层是否PTFE. 更好的导线递送编织材料16 X 168

6、X 8抗扭力精确形状4 - 3D3 - 2D2D使用S形或HIS形鞘管将导线向后指向间隔部。不同塑形适合不同解剖结构和电极放置位点。 C315与C304比较?16C315 塑形(总共7 种) C315 形状描述可使用3830长度适合电极位置H2020 cm49cm, 59cm, 69cm, 74cmBachmans束、Koch三角区、侧游离壁J30 cm,J-shaped tip59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、侧游离壁、高位房间隔S430 cm,4 cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、高位房间隔、低位房间隔、低位流出道S530 cm,5

7、cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束, 高位房间隔, 低位房间隔, 低位流出道17C315 塑形（续）C315 形状描述可使用3830长度适合电极位置S1040 cm,10 cm reach 69cm, 74cm 低位流出道、高位流出道、中位室间隔H4040 cm69cm, 74cm心尖部、Koch三角区HIS43 cm69cm, 74cm His束18内置止血阀冲洗口可切开止血阀最小的阻力鞘管和手柄同轴，更便于切鞘通过孔弹性膜止血瓣19新鞘管增强特点亲水涂层使导线更容易沿鞘管弯度推送16 X 16 编织鞘管密度更好的抗扭力3830电极植入步骤美敦力内部使用21

8、需要的组件+穿刺鞘C315鞘长导丝3830电极切开器22步骤 1. 进入静脉系统步骤 2. 放入导管步骤 3. 定位导管步骤 4. 固定电极步骤 5. 电参数测试步骤 6. 移除传送系统6步植入法：23步骤 1. 进入静脉系统穿刺进静脉（腋静脉、锁骨下静脉）植入6F穿刺鞘（无需撕开鞘，预扩皮下组织）或直接插入导引钢丝（120 cm长， 0.035”或0.038” 直径）至下腔静脉左侧腋静脉穿刺导丝进入下腔24步骤 2. 放入导管肝素化传送系统肝素水冲洗传送导管插入内扩张鞘并再次肝素水冲洗25步骤 2. 放入导管沿长导丝推送导管至右心房轻轻旋转鞘管，方便导丝进入三尖瓣和肺动脉沿导丝将鞘管送入高位

9、室间隔26步骤 3. 定位导管将导管头端指向选择起搏位点将导管定位到理想位点; C315导管头端可以接触心肌壁JS-1027S-4S-5步骤 3. 定位导管（心房定位）28HIS ventricleH40步骤 3. 定位导管（续）HIS atrial29步骤 4. 固定导线a. 将导管保持在选择位点b. 轻轻向前推送导线，直到导管离开心肌壁c. 顺时针旋转导线，固定螺旋心房：4-5圈 心室：3-4圈d. 在LAO和AP位影像下确认电极位置经S4鞘植入心房3830电极30经S5鞘植入右室间隔部3830电极31经S10鞘植入心室3830电极3233通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”损伤电流无损伤

10、电流步骤 4a. 如果判断导线是否固定通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”通过测试损伤电流确认，心房PR段、心室ST段抬高损伤电流无损伤电流步骤 4a. 如果判断导线是否固定无损伤电流有损伤电流36步骤 4b. 如果需要更换塑形导管a. 用合适的导引钢丝交换电极，导引钢丝需要和内扩张鞘一起通过止血阀（交换用导引钢丝长度120 cm）插入扩张鞘管，始终保证指引钢丝J型头端在扩张鞘外。 移除导管和扩张鞘管，保留导引钢丝d. 通过导引钢丝重新放入新的塑性导管和扩张鞘管，重复步骤2到步骤4步骤 5. 电参数测试确认电极上的阳极环是露出鞘管的观察损伤电流阈值在5-15min内明显下降心房心室阈值(V)1

11、.525阻抗()300-1000300-100038步骤 6. 移除传送工具在切开导管前，请记住：需要在心腔内导管远端留有足够的导线长度，多余的长度可以在导管切开后进行调整。 特别提示: 当切开“J”形鞘管时，建议在导管远端导线留有足够的长度，再将导管轻轻推送进右心房，使电极呈现“自然”位点。39步骤 6a. 切鞘方法两种切鞘选择Adjustable slitter (Model 6232 ADJ)Universal II slitter (Model 6230 UNI)Click for video showing Model 6230 UNIClick for video showing

12、Model 6232 ADJ40Universal II Slitter 特别建议将导线体部嵌入切开刀凹槽，确保刀片处通过小孔进入止血阀；如果导线在握刀的大拇指前端打圈，重新握紧导线，确保止血阀被完整切开。正确切鞘方式错误切鞘方式Click for video showing Model 6230 UNI植入技巧（tips and tricks)心室电极植入技巧一、应用长导丝导入C315鞘，必要时辅助右心导管42对于三尖瓣大量返流的患者，导丝进入三尖瓣较为困难右心导管先送入到肺动脉。再插入导丝心室电极植入技巧43二、鞘管顶住室间隔后，将3830电极送出，刺入心肌（如果是落空感，一定没有贴紧），旋转2圈后进行测试，满意后再旋入2-3圈，不满意则比较容易退出。案例：63F，快慢综合症。3830植入后心室阈值大于2.0V旋的过紧，艰难拔出心室电极植入技巧44三、至少2-3个位置观察影像是否定位准确后前位 高位间隔 AP位 低位间隔 AP位 45高位间隔 LAO位低位间隔 LAO位左前斜45指向脊柱左前斜位4546右前斜位30学会心房电极植入的重要性心房电极植入技巧案例：74F，快慢综合症。拟植入DDDR，但是右房被动电极始终不能到位改为VVI起搏心房电极植入技巧一、在AP位将S4鞘贴靠在房间隔位置，调整到RAO30，观察头端是否在脊柱旁约2点钟位置49心室电极到位心房电极到位