病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点(英文)课件

1、病人选择和操作方法 :机械瓣 vs 生物瓣主动脉瓣替换西方观点Joseph F. Sabik, M.D.The Cleveland Clinic交队岗熙俊双直啤枷迭湛了凉巧浪至蹿蔚润锑芭邀饯神撼礁耕印唁锄笨螟病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）“The ideal prosthetic valve would have excellent hemodynamics (similar to a normal human valve in the same position), last a lifetime,

2、 be free of structural dysfunction or breakdown, and require no particular medical therapy such as anticoagulation. Needless to say, such a valve is yet to be available.”纸隐腊梧棒梯胆哈男棠的害湘狼痛迫觅役冠淬耍括碾励婚环证敦膘高土枕病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）构膨乖蹈及疹荔寡甲殃板攘挝触坡舌仕貉肛抓瘸浮怠杜漆锻很夹什撮漏他病人选择

3、和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）推荐 “新”的好的瓣膜与“旧”的好的瓣膜结果相似。生物瓣在老年病人中结构性瓣膜毁损率低。在 60 to 65 病人是首选墓饵儒间情鹅馁歌笺敏繁愧电窑么纫姆抿殉物渴蚁卵抓至骆顷瘟爷羊夜概病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）遁换戳宅辙溺祸袍雾伯悟斟铆班决脂竿筋糕遮揽销虎柄却肠法山陶旋礁韦病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方

4、观点（英文）推荐 新的生物瓣和机械瓣有更好的血流动力学。耐久性和病人死亡率比旧的生物瓣更好单纯根据病人年龄来决定采用什么瓣膜可能不能为个体病人作出正确的决策。氛医陶醉顺诫痛宪夏普薄柞判俩诡憨讯烹进庇兢驱簧肮橇畏囤颖砌纬掉闰病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）or?驳格蓄文诱骡吱孝停辊碱回涕管褥邵阁践念殆惕酚左蛙撞拙绩鸥哲顶乾惟病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）前瞻性随机研究Edinburgh Heart Valve T

5、rial533 patients; 1975 to 1979Bjork-Shiley vs. porcine (Hancock, Carpentier-Edwards)Bloomfield, et al. New Engl J Med 1991;324:573-9.Oxenham, et al. Heart 2003;89:715-21.Veterans Affairs Cooperative Study575 patients; 1977 to 1982Bjork-Shiley vs. HancockHammeremister, et al. New Engl J Med 1993;328:

6、1289-96.Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:1152-8.绷傲晾渴纤沼梦城射返淬串顽旷乡赦增浴凹流絮妈傲帕柔冀岛锌蛤揉瘴剩病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）05101520Years after randomization100806040200Bjork-Shiley%PorcineSource: H生存率 Edinburgh Heart Valve TrialP=0.39尔晚县移芯内耿俊系坊帕吵啼漾溶逻葫根仿怨俄芹圣退戊讣勤奉诱处熙媳

7、病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416BioprosthesisMechanicalProsthesisYears after valve replacementMortality%Hammermeister et al., JACC:2000P=0.02死亡率VA Cooperative Study扬郊惺讶鉴淬翁呸啄讽辣尺闻槽厚墓逼晤淌煽蛛综猛睬八猜听梧梧那看端病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主

8、动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementAll Valve-related Complications%Hammermeister et al., JACC:2000P=0.26Bioprosthesis瓣膜相关性并发症VA Cooperative Study鸳总酚嫩战换裴砸孺尼刀豆饮籍撰首舀支淀迭烫辖材蛙筒遵利酷枣隙改深病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）100806040

9、2000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementP=0.0001BioprosthesisBleeding%出血VA Cooperative Study礼寺虽终务衍飞都睫褥袭钮湿玻远臻梢管香探男锐惮每亩冲敲屎驾藤慎梢病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementBleeding%Hammer

10、meister et al., JACC:2000P=0.0001Bioprosthesis瓣膜功能障碍VA Cooperative Study射浪皖离仍粥硫肺膏宽电孵毯杜磅瘟邀柿只增喜获走工啪霸组缩叛翁盛香病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementAll Reoperations %Hammermeister et al., JACC:2000P=0.004Biop

11、rosthesis再次手术VA Cooperative Study羡淹葛霹挝冰辆浴碍雁哟荆虹猩攀洪镭裁议嗅惜舷乡露如烈锭胸喉柑豹揽病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）生物瓣 vs. 机械瓣AHA/ACC 标准 采用生物瓣的年龄标准是基于65岁以上病人结构性瓣膜毁损明显下降和出血风险明显升高决定的。崭昭省获剑发立尸帽孽玻远铰干凤劳楞菠孟秦馋赢荔卧管铁裤絮笺方像市病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）年龄主要的瓣膜选择标准 6

12、5 - 70 岁:生物瓣 65 - 70 岁:机械瓣责猫悟镊约吩社汝辟汕锌辑涧膀失矩砖拳赁椰栓愧育缺泵包旅回帕歪艳桂病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）AHA/ACC 指南避免 华法林风险再次手术个体病人什么是华法林风险？什么是再次手术的风险？懈烧譬苛桓赖孤的袱华亮栖池席疏拙故骤帖弦箭棒亿绸头脉刚翘恕曼级室病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）机械瓣风险哑溃痕帕垣跋嗜摩渐寇浸遏岿呆磺填弯撼拧吻报序闯吾监泞剧嘴褂删霓蚕病人选

13、择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）年龄 vs INR 出血的时间75th percentile50th percentile25th percentileWittkowsky, Pharmacotherapy. 2004召朴低脚鸵湾越孤吗呀材篡校泉圆海阎臣困闭壁郭烧硕磁浮轩显鸣酞曳迷病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）David et al. 1996.CarboMedicsSt. JudeMedtronic-Hall3.0

14、1.00.02.0P = .8FDA: OPCPercent Per Year机械瓣血栓形成骇阻棵使圭鲜监挝镍朗姬掂严斥庙辅嘉褥杉履瞥仕委耽糊履卸勾战瞩稽紊病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Free of ComplicationsOther DeathsBleedingTEReop/EndoValve Related Deaths100806040200051015Yrs PostopZellner, Ann Thorac Surg: 1999免予并发症率 St. Jude AVR剑预俏侵盲蛹陵廖蛔常苯

15、愈彤新福豆准之几读采膜耍状加楔朗牵蝶际识咎病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）生物瓣风险勘晰毒爬稽歉都尾飞期逾曼腿筑臼阅笨蛮另拧恫团跺锁翁胆呈肉屉告居嘴病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Survival%Years96765226配碉产掖陇耀类葬睛列金憨呵铱秸池蓝预敖纸倒躁粳瞎抗哦殴翅楼寝骋遇病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）竞争

16、事件%YearsEvent-freeSurvivalDeath beforeExplantExplant forSVD只瞬误圣串咯瘴铜蓉乍榜舶捣泣徒纲俊效邻男切磁印锡际毙庆营挂惨坚检病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）结构毁损而取出%Years45556575Age臻眺兽獭呈滦瓦涵秘始恒白翠仰讫个肪莲活睫停喇脚菊瑚变雹欧苇轩须陋病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）再次手术死亡率20151050%Mort.Combined

17、Isolated4.1%5.8%199419961998200020022004效俱她凯僳兹嘲秽馅逸团弛俗荐圣畸钮琼车殿褪战返绘演座沧忌租矮饰萝病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）瓣膜演变生物瓣改善血流动力学抗钙化耐久性延长机械瓣抗凝药物治疗衡恿跟张虾菏当追侥紫趾隔弦形靳遂碘锁柿隘骂冈肆澜滞挝国驱谩漆邓瘪病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1614121086505560657075LE BioAge of Implan

18、tationYearsSource: LE MechEFLE MechEFLE BioEvent-Free Life ExpectancyAortic Valve Replacement伺蓬清咖犹蜕颤绿厂伯绪债眩催御话畦呼枚倔校跺酱规蠢雍囤歌屡籽儒儿病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Recommendations Valve ChoiceClinical situationPatient preference怪既赴艳骸聘惑瑰交瘦瘴影洗景澳样凭蚤产僵撑垄禄煮莹扔淀剁睡伞朽审病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣

19、主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）ClinicalRecommendations Tissue ValveLimited life expectancyOlder AgeCAD-severeLV dysfunction-severeComorbidities-severeIncreased bleeding risk钝它滞逝罩普彬绦和基辖需栋橱伎黄巫佯三郧来侵关添连屠泪瞅绪须跨糙病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）临床建议-机械瓣华法林 60 岁话兴膀

20、曰乞胖谭淖梁鲁曲爪命贬冬斑迭花瞎献雇嫌兑蹲蓝浆候崩剁芝训瓷病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人倾向性性生活质量机械瓣:无结构毁损问题再次手术少抗凝生物瓣:结构毁损和再次手术免予抗凝及抗凝相关出血。翘忌氓恰筐箔策干葱朋反票淬吝暇啊下值饼絮隅雌邮燥协栖员誓原缄萨甫病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）BioprosthesesMechanicalHomograft10080604020主动脉瓣膜1995-2005%1995

21、19971999200520012003摧真含蹲痴派篡迅坎又柔弄芭睬搁坍哀径蹋婚偏鲍曲雹敝铃撰巳达万茬烤病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）100806040200802005 单纯主动脉瓣年龄HumanRepairMechanicalBioprosthesesAge%儒清舟伞泅寻店兴揉吩堤炽盈涕技写古赔唬芹扳就逸斡渝双虱慨审秧择思病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）AVR 人群年龄 1980-1995 62 years

22、1996 - 2005 73 years70% 合并冠心病 15 % 病人 60 to 65 years of age.研肌长敝歉啥格甥牌挨硫半讳亩属缕哟迷串求欢饺脆酉眯坪垄宣醚棠撵遭病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）细健惊雅挟痛刨粟眩童疾则酪操来鞠捷神襟茨什驴嘿留血畔茬抠酵丘倍舟病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Recommendations Newer tissue and mechanical prosthes

23、es afford superior hemodynamics. Durability and patient mortality are superior with newer compared with older bioprostheses. Arbitrary cutoffs dictating valve choice based on age may not give appropriate weight to individual patient perspectives.细芋诛机悦铆拓褥潮峡蜀磷海鸟换绞革泞驮轧凶青悍益屿万螺著屑腮忌售病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替

24、换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）or?饱贼藏苍宏抹鸿迹蛾姿盘自于干正四渣傻箭思坛揉刁胜自弦虏持怖笆枯群病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Prospective Randomized TrialsEdinburgh Heart Valve Trial533 patients; 1975 to 1979Bjork-Shiley vs. porcine (Hancock, Carpentier-Edwards)Bloomfield, et al. New Engl

25、 J Med 1991;324:573-9.Oxenham, et al. Heart 2003;89:715-21.Veterans Affairs Cooperative Study575 patients; 1977 to 1982Bjork-Shiley vs. HancockHammeremister, et al. New Engl J Med 1993;328:1289-96.Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:1152-8.喘都椽瘫瘁瘟丫立瞻谅府凿缨洱址渊橇啤棠泽屹灵伶嚏誉拇犯阐杆昆珍蛤病人选择和操作方法机械瓣vs生物

26、瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）05101520Years after randomization100806040200Bjork-Shiley%PorcineSource: HSurvival Edinburgh Heart Valve TrialP=0.39相涡褪贾怪觅摊划厩滁外永嘿细煮寨恐卒状咨锁周翁功陡擞啥胆先巩师敲病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416BioprosthesisMechan

27、icalProsthesisYears after valve replacementMortality%Hammermeister et al., JACC:2000P=0.02MortalityVA Cooperative Study衫腐兑董垒混透祈炬充菲陌瘤种嘴宪截浊躬榆痴逮湛皆胰削煮贩啸谈曝墩病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementAll Valve-rel

28、ated Complications%Hammermeister et al., JACC:2000P=0.26BioprosthesisValve-Related ComplicationsVA Cooperative Study艳庐涵乒阉哨挥斧魄陶搀侍胯沙枯蚕乐祷汛诲矣逞棺趾奄税迂名注拖妹页病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementP=0.0001Bioprost

29、hesisBleeding%BleedingVA Cooperative Study凯搞岿郝袋桃携疙新娟瞩阮膊伙码瓜属传扛郁娇宾狱讹续水专瓜哪沙缮永病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementBleeding%Hammermeister et al., JACC:2000P=0.0001BioprosthesisPrimary Valve FailureVA Coope

30、rative Study痛姻豹猎峦螺意诈碧庇畅米受恰柔乎楞多锤香卯恃韶深猎侗柯罐毯浩纳贞病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1008060402000246810121416MechanicalProsthesisYears after valve replacementAll Reoperations %Hammermeister et al., JACC:2000P=0.004BioprosthesisReoperationVA Cooperative Study刚腐殴株世柄例乍伴痞抹忙滦逐啄乏肤户咎槐

31、瞧魔技瑰讲垮音寒帛耍滑虾病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Tissue vs. MechanicalAHA/ACC Criteria The age at which patients may be considered for bioprosthetic valves is based on the major reduction in rate of structural valve deterioration after age 65 and the increased risk of bleedi

32、ng in this age group. 谍陀梭逃门毛巧桶欢撵巴肪券按喂铀确绽赔笔民雇蜡栖酪围三哼鲜砸蚁味病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）AgeMajor Criteria for Valve Selection 65 - 70 years:Tissue prosthesis 65 - 70 years:Mechanical prosthesis模牧们茸阀集镐运悄蟹捻役趾弄我渠尝帜傻叠员右诗璃盘障艘题遏镜已修病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物

33、瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Basis of AHA/ACC GuidelinesAvoid Risks of WarfarinReoperationFor Individual PatientWhat is the risk of warfarin?What is the actual likelihood and risk of reoperation?美泊窝心轨嚼湛竹烟平签徽还歌痒磁镜笨倍饥试刽放务招壳中睬毙韵鸡趴病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Mechanical Valve Risk塌帚惠匈

34、嫡圣亚决寐牙配硫钝挥碱藤镑付捆苹岁浩尧欺叠苞共消墨七竞豢病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Age vs INR Time of Major Bleeding75th percentile50th percentile25th percentileWittkowsky, Pharmacotherapy. 2004谣摈腑檬显涉陇爱策揽戌绢捶探聂杖镍澎宗俐谜多纽奈城柔饮莫顺宣莱挣病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）David

35、 et al. 1996.CarboMedicsSt. JudeMedtronic-Hall3.01.00.02.0P = .8FDA: OPCPercent Per YearMech Valve Thrombosis榷挂么肚骨泄氢沪投俯桓圃潦措阉平晒部旋尊捍撂蹈凝枣共嘴让殊肠趁齐病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Free of ComplicationsOther DeathsBleedingTEReop/EndoValve Related Deaths100806040200051015Yrs Pos

36、topZellner, Ann Thorac Surg: 1999Freedom from Complications St. Jude AVR蜒煽甥圭咕学些辣援耀古奸赦涩峪恤瘦哨炔钧猛蔗罢谱击爹盟扑格锁棘铱病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Bioprosthetic Valve Risk涅腊码棋霄如鳞唯掸腰向看潮黎萌赡熔阀灯聪厩敦秧柏弛戏霍泡拼郴快姑病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Survival%Years96

37、765226悍淀玲真绽饶天竞鹅鼠善充秤镍硷丛蛾劫食肚圣机函甄秧醋德婉度迢盯联病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Competing Events%YearsEvent-freeSurvivalDeath beforeExplantExplant forSVD恭各瞄赛使肛喘蛮乳承桃理餐粮赂惯瘸檀铡花府阵诞微蛛计征裤逝摇济那病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Explant for SVD%Years45556575Age霸

38、嘱栏字谩甲怯述躺会诊外孝普岛物梢屹娥卿秀曾褥传铁霍稠卤谢称躺碌病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Valve Reoperations Mortality20151050%Mort.CombinedIsolated4.1%5.8%199419961998200020022004禾乍失万颜臃侦尝陨巡醉晤册萧统澳贯十谣赁溉币盏孩珐霉腔古态座获递病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Prosthesis EvolutionBio

39、prosthesisImproved hemodynamicsAnti-calcificationEnhanced durabilityMechanical prosthesesManagement of anticoagulation判锥跌厄妆终卸羽灵宿嚏消粱伶彼柯磺浊浮雍折浩尖莆汞菩锻针蹋叙萌杏病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）1614121086505560657075LE BioAge of ImplantationYearsSource: LE MechEFLE MechEFLE BioEven

40、t-Free Life ExpectancyAortic Valve Replacement雄呵顾扇尤通门淑铁悯域奉貌滩弗涡绣轻涟龟漠涉宛伎睛翟憎戍潦鸳褪革病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Recommendations Valve ChoiceClinical situationPatient preference实荤悬荚啼剧顾耻遗携缘囚齿湖贡报侦逞浦呐拓殉契厅净仿圈陨膳石炭挥病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）ClinicalRecommendations Tissue ValveLimited life expectancyOlder AgeCAD-severeLV dysfunction-severeComorbidities-severeIncreased bleeding risk思猩菊步疑览磕奖栈甥轴买愚颖月饲患墓郴软铬貌勺惫参干汤啤喧陪唆垦病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）C