眼科学眼科检查课件

1、眼科检查病史采集视功能检查形态学检查一、视功能检查视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理视力下降的诊断意义一过性视力丧失突然视力下降、无眼痛逐渐视力下降、无眼痛突然视力下降并眼痛视力下降但眼底正常（一）视力 视敏度（visual acuity），指黄斑部中心凹的视力功能，分辨目标物的能力。也即中心视力简称视力。视标线条宽度和间距都为一分角。视力表上端最大标记（0.1）是在五分视角下，50米距离制定的；第十行标记（1.0）是在五分视角下，五米距离制定的。远视力检查法低视力0.3，盲0.05（双眼矫正视力）0.1时试小孔视力（屈光不正）如在5米处5或10mm。泪膜破裂时间（BUT）：荧光素

2、钠滴眼，凝视前方，观察至泪膜破损时间，10s为异常。（四）角膜检查角膜弯曲度 利用Placido板，定量检查需角膜曲率计或角膜地形图。知觉检查 将棉花纤维从侧面轻触角膜，如无瞬目发射或双眼反应有明显差别则表明知觉减退。多见于病毒所致角膜炎或三叉神经受损。 荧光素染色角膜、结膜上皮损伤或溃疡时，可被荧光素染色，用玻璃棒蘸少量药液于结膜囊内。可见角膜、结膜破损处有嫩绿色着色，上皮完整处不染色。如有角膜瘘，可见瘘管处有液体流出，状如泉流。由于荧光素易被细菌污染，近来改用消毒荧光素滤纸。 瞳孔约2.54mm，幼儿及老人稍小。相对瞳孔传入阻滞（RAPD）也称 Marcus-Gunn瞳孔：对光反射时瞳孔缩

3、小程度及持续能力下降。（五）裂隙灯显微镜检查 由光源投射系统和光学放大系统组成，能清楚观察表浅的病变，可以通过调节焦点和光带宽窄，形成一系列“光学切面”，显示不同层次的微小病变。在双目显微镜观察下，目标有立体感，增加了检查的精确性。检查在暗室进行。病人下颌置于托架，额与托架横档紧贴，调节托架使睑裂和显微镜一致。光源方向与观察方向呈3050角，光线越窄，切面越细，层次越分明。常用直接焦点照明法（投射光和显微镜的焦点同时集中在目标）。房水闪辉（Tyndall征）：柱状光带照明。 前房角检查前房角镜房角检查对青光眼的意义房角异物、新生物等病变。 （六）眼底检查法 检者右手持检眼镜，在病人右侧，以右眼

4、检查病人右眼眼底（四右）。检查左眼时相反。被检者不戴镜，检者可戴镜；两者靠近约2cm。在检眼镜的光线透入被检眼内同时，检者通过观察孔窥见被检者眼底，旋转透镜转盘，即能看清眼底。 直接检眼镜双目，有立体感放大率小，范围大，照明强检查距离长，可附加其它操作。间接检眼镜（七）眼压检查 1.指测法：被检者向下看，检者用两手食指在上睑上部外面交替轻压眼球，检查双眼，对比两眼的张力，估计眼球硬度。结果可记录为正常、较高、很高、稍低或很低：Tn，T+1，T+2、T-1，T-2。压陷式(修兹Schiotz)：仰卧，表麻，测前校正眼压计，消毒眼压计足板待干。被检者自然睁眼上视，检者用手指开睑，垂直将眼压计足板置

5、于角膜中央（眼压计重量完全压在角膜上，不加其他压力），记录读数，用换算表查出眼压值。眼压计压平眼压计：如Perkins手持式压平眼压计，坐、卧均可测量，较为方便，Goldmann眼压计则装配在裂隙灯上，取坐位测量。二者所得数值极接近。 压平式与压陷式：影响眼球容积与眼球壁硬度对结果的影响。非接触眼压计（non-contact tonometer, NCT）测量法：眼压计吹出一定压力的气流，吹压角膜，当被吹平的角膜面积达到固定值时，根据瞬间的气流强度，自动换算出眼压数值。此法不接触角膜，不需麻醉，操作简便.（八）眼底血管造影（fundus angiography）眼底血管造影是将能产生荧光效应的

6、染料（荧光素钠、吲哚青绿）注入肘静脉，用加有滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注的一种检查法。可动态显示血管状态，荧光现象增强了血管的对比度和可见性，可辨认细微变化；不同的荧光形态可鉴别脉络膜和视网膜的病变，提供客观依据。荧光素眼底血管造影（fundus fluorescence angiography，FFA），反映视网膜血管情况。吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA），显示脉络膜血管情况，发现早期的脉络膜新生血管、渗漏等，FFA中，脉络膜血管影像时间仅几秒，很快被视网膜血管影像所遮盖。 荧光素眼底血管造影（FFA）正常人臂-视网膜循环时间

7、大约在712s。血管充盈的分期：分为视网膜动脉前期（视乳头早期荧光动脉层流）、动脉期（动脉层流动脉充盈）、动静脉期（动脉充盈静脉层流）和静脉期（静脉层流静脉充盈）、晚期（注射荧光素大约510分钟后）。 FFA强荧光 （1）透见荧光：视网膜色素上皮萎缩和减少。 （2）异常血管及其吻合：如血管迂曲扩张、微动脉瘤，常见的有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变，视网膜前膜、先天性血管扩张、视乳头水肿、视乳头炎等。 （3）新生血管：主要由视网膜缺血所致，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。 （4）视网膜渗漏：由于视网膜血管内皮和色素上皮屏障受到破坏、染料渗入到组织间隙。 （5）脉络膜渗漏：池样充盈、积存 组织染色，如玻璃膜疣染色，黄斑瘢痕染色。 黄斑囊样水肿，荧光积存 （1）荧光遮蔽：正常情况荧光部位，由于血液、色素遮蔽，使荧光明显减弱或消失。 （2）血管充盈缺损：由于血管阻塞、血管荧光充盈障碍所致的低荧光。如无脉病、颈动脉狭窄、眼动脉或视网膜中央动脉阻塞。视网膜静脉病变可致静脉充盈不良。毛细血管闭塞可形成大片无荧光暗区，称为无灌注区，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞后等。FFA弱荧光糖网脉络膜新生血管（出血）脉络膜新生血管（出血）FFA脉络膜新生血管（出血）ICG中浆