新生儿黄疸第七版教材

1、 罗江红 江油第二人民(rnmn)医院 新生儿黄疸(hungdn) 共三十四页共三十四页新生儿黄疸的重点(zhngdin)及难点 重点(zhngdin)难点新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点新生儿胆红素代谢的特点共三十四页4发生率50%60%的足月儿和80%的早产儿出现(chxin)生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；共三十四页一、概述(i sh) 新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内(t ni)积聚引起，其原因很多成人：34umol/L(2mg/dl)时，临床上出现黄疸；新生儿：毛细血管丰富，85.5umol/L(5mg/dl)时，出现黄疸 共三十四页 新生儿

2、胆红素代谢(dixi)特点胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善(wnshn)肠肝循环的特性十、新生儿黄疸（neonatal jaundice） 共三十四页1.胆红素生成(shn chn)过多胎儿血氧分压红细胞数量(shling)代偿性；出生后血氧分压过多红细胞破坏旁路和其他组织来源的胆红素生成（早产儿为30%，足月儿20-25%，成人为15% ）红细胞寿命血红蛋白分解速度大量红细胞破坏共三十四页2.运转胆红素的能力(nngl)不足血循环中未结合(jih)胆红素血浆白蛋白两者联结并转运至肝窦后两者分离，未结合胆红素入白蛋白含量低，刚出生不久有不同程度酸中毒，影响联结酸中毒影响联结共

3、三十四页3、肝功能发育(fy)未完善肝细胞内未结合(jih)胆红素与Y、 Z蛋白结合通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶催化 结合胆红素脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶少活性差，Y、Z蛋白少通过肝细胞和胆道系统排泄入肠道共三十四页4.肠肝循环增加(zngji)排入肠道的结合(jih)胆红素尿胆原肠内细菌还原肠吸收大便大部分通过门静脉入肝脏小便肾少量结合胆红素肠道菌少未结合胆红素葡萄糖醛酶葡萄糖醛酶多且活性强胎粪延迟排出共三十四页衰老(shuilo)红细胞80%血红素间接(jin ji)胆红素（未结合）旁路胆红素 20%白蛋白 Y、Z 蛋白摄取肝脏脲苷二磷酸葡萄糖醛移酶 直接胆红素 胆道肠道直接胆红素细

4、菌胆素原粪胆原排出体外入血肾尿胆原尿胆素葡萄糖醛酶间胆肠肝循环脂溶性血脑屏障尿中排出水溶性血脑屏障尿中排出粪胆素粪胆素新生儿共三十四页12 此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血(ch xi)时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 其他(qt)原因共三十四页三、新生儿黄疸(hungdn)的分类（一）生理性和病理性十、新生儿黄疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四页1.正常人总胆红素为1.717.1umol/L，结合胆红素为03.42umol/L。1mg/dl=17.1umol/L。2.总胆红素在17.1umol/L34.2umol/L，临床上不易察觉(ch

5、ju)，称隐性黄疸，新生儿胆红素超过85.5-119.7umol/L即可出现肉眼可见的黄疸。共三十四页生理性黄疸(hungdn) 生理性黄疸特点 足月儿 早产儿出现时间 23天 35天高峰(gofng)时间 45天 57天黄疸程度 12.9mg/dl (221) 15mg/dl(257) 持续时间 最迟不超2周 最长34周一般情况 良好 良好日胆红素 5mg/dl 5mg/dl共三十四页病理性黄疸(hungdn)1.出现早：生后24小时内出现黄疸2.持续久：足月儿2周，早产儿4周3.退而复现4.程度重：血清(xuqng)总胆红素足月儿221umol/L 早产儿257umol/L5.进展快：每天

6、总胆红素上升85umol/L6.直接胆红素高：34umol/L。 具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。共三十四页共三十四页五、 病理性黄疸(hungdn)的主要原因感染性新生儿肝炎(n yn)新生儿败血症及其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸十、新生儿黄疸共三十四页（一）感染性1、新生儿肝炎：出生后1-3周或更晚出现黄疸，大便(dbin)时黄，时白；尿色深黄，有厌食、呕吐，肝大。2、新生儿败血症：细菌的毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞十、新生儿黄疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四页（二）非感染性1、新生儿溶血病：轻重不一、重者

7、胎儿水肿。 （1）黄疸(hungdn)：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素342mol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。2、新生儿胆道闭锁 （1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。 十、新生儿黄疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四页（二）非感染性1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。 （1）黄疸(hungdn)：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素

8、342mol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。2、新生儿胆道闭锁 （1） 生后二周黄疸渐加重， （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。 十、新生儿黄疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四页3、母乳性黄疸：生理黄疸期出现(chxin)，未结合胆红素，停母乳后13天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于412周后消退。4、遗传性疾病：可有遗传家族史，表现间接胆红素，核黄疸发生率高，溶血性贫血，G-6-PD活性。5、药物性黄疸十、新生儿黄疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四页 治疗(zhlio)要点找出病因，

9、治疗基础疾病降低(jingd)血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏十、新生儿黄疸共三十四页 六、治疗(zhlio)要点控制感染、注意保暖、供给营养及时(jsh)纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素十、新生儿黄疸共三十四页七、黄疸(hungdn)患儿蓝光治疗共三十四页光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效(yuxio)的方法光疗原理未结合胆红素 水溶性异构体排出需12-24小时血胆红素才下降光尿液胆汁(dnzh)425-475nm（蓝色）510-530nm（绿色）共三十四页光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免(ymin)损伤视网

10、膜除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露.光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，共三十四页对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。照射(zhosh)时间以不超过3天为宜。共三十四页由于光疗(un lio)时不显性失水增加，因此光疗(un lio)时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗的副作用：有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。共三十四页八、出院指导： （1）严密观察胆红素的消退情况 （2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续(jx)康复治疗，并每月到医院随访，了

11、解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。 共三十四页（4）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡(gud)到母乳喂养。 如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。共三十四页共三十四页Thank you！共三十四页内容摘要罗江红。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起，其原因很多。成人：34umol/L(2mg/dl)时，临床上出现黄疸。旁路和其他组织来源的胆红素生成(shn chn)（早产儿为30%，足月儿20-2