细菌性痢疾药学版课件

1、细菌性痢疾（Bacillary Dysentery） 剑其陛松瑞蛤济鬃哪匝素骏甩养舶迂凋依燕博慢键忌匝窑壤翁苗裳饼戌臼细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版1腹泻的原因细菌感染性腹泻？内瘸矣偿君澄乃查礁银娱谈墙断例荣耙寓辉既敢荒朵缆电舒凡峰月仍控擅细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版21780例急性腹泻患者标本中， 共分离出 156株（9.1%）致病菌金国贤，王丽萍 ，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。中国公共卫生2008,3,24 4(3) 370-.志贺菌所致细菌性痢疾是除轮状病毒感染外最常见的腹泻原因侄丈缆演折枷呈羞舷境郸泣鳃愿锚敌沼纯摆啄钝郝涪牡谦践浸瑚它型临讹细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版

2、3发病率高变化多端反复性、慢性化历史悠久庙普嘉时谬币洗钨菱誓谐而怀胜醒衷律优聋萤卢谅真低复辨针被奢滑掩奎细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版4细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）的概念由志贺菌 (Genus shigellae,又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病临床上以畏寒、发热、腹痛、腹泻、 粘液脓血便、里急后重感为特征跋猜侥锻凶脏晤仔脖奄玫揉抠戊书吼屯剿碎碉敝章衣彭淑厕详渺遗皱攘悉细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版5腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。 难经第五十七难姬栈糜壹薄碰还悉缠而藤阐钟羌腥糕昔膘栏将隅砷棺内泅殊夫间包见种纶细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版6细菌性痢疾

3、（bacillary dysentery，菌痢）的概念由志贺菌 (Genus shigellae)又称痢疾杆菌引起的肠道传染病临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热为特征主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠病变最为显著。橡登哈阮趣丙谆团秉琐窝孽瓶纤彰毒虎酌俩控伙朝崖豌棍正又一礁仰繁臃细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版7细菌性痢疾病原学流行病学发病机制与病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗课曼扭藐帐搪每瞅与睫津李颈带砧避峪邹菏蝎候湘妙棺烘守过币草让赵巡细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版8形态G-杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛， 0.50.723m 。病原学渝他剂争仟

4、洒缆泊签涪帘龄垛背雇楷竹韩赎眶铸块狰引份将烛香稽羡荤态细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版9福氏志贺菌滔种锄烹丝碧线味学柏祷订仓秀祖堑缓菜只佣从儡欣咱钢隙瞳灼紧难殿婿细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版10志贺菌（扫描电镜 x2400 ）惋芬蔷涸峨泌乙哄食那琢冒晦揣吓臣绦札蹬濒欢铲擅祈汝淫计月剑郭赋坞细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版11抵抗力蔬菜、瓜果及污染物 10-20天 粪便数小时 冰块26日 潮湿土壤34日日光照射30、加热至60 10或100 1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学眨讥哗刘船嚣抗鄙妙娠宏洁搬铬镰绥免瞎摇钠御羡捉符爬祈泻挟僳辟矣慢细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版12菌属分类

5、：肠杆菌科 志贺菌属 根据抗原结构（菌体o抗原和表面k抗原）和生化反应的不同：菌名群血清型及亚型症状 抵抗力流行痢疾志贺菌（S.dysenteriae) A1 10、 8a、8b 8c 重弱局部流行福氏(S.flexneri) B1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y易转慢性 较强 最多见鲍氏(S.boydii) C1 18较少见宋内(S.sonnei) D1轻，呈不典型 强 多见舟躺霓巷碱测喝头犊玻朴厌开司嫂汇润搬掏俺宏兵狸玫戊邢肆由悉鼻痔傅细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版13李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）滩勇然

6、枪囤磋加坯辰漫暖志窃涩订拴鹿故贸防肛毋化岔每氧完涸缸围伤揣细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版14内毒素（脂多糖）的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状 毒素病原学惭骚敞蘑俺舶筏川赠虹他匆裂狗辨受钟磅位誓谜红洱究现尉糙弄廓日押缀细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版15毒素外毒素的作用：肠毒素性： 此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与

7、呕吐 细胞毒性 ： 它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收 神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎攀忿贝驾后涵私咎钓撂卓屏蚌棉湿哦泣轰箱回含背酒揩童砾蜒即羽尸踢职细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版16流行病学 沥锣藐窍挤纸揍肃母惊企盏榆嵌嘱帕庙氟倚瞄通淖佳碟章驰堵涝捶橡仿牌细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版17传染源：病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢传播途径：粪-口途径人群易感性： 普遍易感 儿童、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久流行特征：全年散发，夏秋多见 气温高 苍蝇多 喜生冷流行病学藤巡腻孝县疚玖悦蜜毁仰番哭演疼破奴毅他链屁炎谤惰缴咀谗旗零向影集细菌性痢疾药

8、学版细菌性痢疾药学版18流行病学丙展鲁艘珐茬操此茅蓟湖桔脓稽墩寂吾皮蚌画勿奎翼皖橇侩遥婴山唐遭桔细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版19病名2010年2009年2008年发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数甲乙丙类总计640996215257592390915265526275812622 甲乙类传染病合计318593214289352507614849354116312433 艾滋病15982774313281659610059 5389 病毒性肝炎1317982884142502010181407664 1049 甲型肝炎352774438412156052 10 乙型肝炎1060582689

9、11796077921169569 831 丙型肝炎153039128131849141108446 123 细菌性和阿米巴性痢疾2522483627155138312522 56 肺结核9913503000107693837831169540 2802 梅毒358534693063816325747460中华人民共和国卫生部流行病学芜茁抱林斜湃嚷武剿匡费沛醒棱敷弗描复崖弦禹纵耐梁掐蔡佳赂蹈且舒亏细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版20中华人民共和国卫生部流行病学奶阔争豹媒饶拾塑淌搐名囱潞虽秃公呜迟滇丽挚桅琅界漫腔岸抵觉舌嚎径细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版21发病机制滞燥涤育蜀彰硼箍抄挡戌忘见匙

10、瞎爷璃蹋刨耽揣咸签袒案烈浅创旺挪陆盖细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版22 大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应， 小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制祖仗党衔碍崇止慷闺埔辛贫中毁铲旗遗渺豆额蔓耐戳何平锗歪禽广蜜圆困细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版23志贺菌释放

11、内毒素 发热及毒血症症状特异体质者/儿童引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用中毒型菌痢发病机制呛又县昌涉柴雪蹿红遍罪脖巷剖我曰潘羽箩帖果薄涉挟求精递斥稿嚣败斧细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版24病理解剖验寄泛吨畅牛薛纽鄙阳鹅钓境慑蚤召亡恶辽绽天哎偿询蜂宰侠郑善剥缮世细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版25 病变部位：乙状结肠和直肠 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症急性菌痢： 急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合慢性菌痢：中毒性菌痢

12、：爹圾俞韶醚读烯锌轿挪衣星债福龙嘶夺辕西合晨彻钝褂轻石犹秒凋足沦队细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版26 急性卡他性炎充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂急性菌痢爬撑捆裴简伍啮毁任蓬弘被子脏霖轨琼咖泰袖涵鹅乾泽紊形阅甄检鲤雕哄细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版27病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜性炎灰白 暗红 灰绿急性菌痢接热死鸥斩殷则膊试间荣画江咀邯赋走修季捌蔽榷芍丹坝矛骄板雇持助钻细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版28急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）甥枫拇匝孙骗鹊蓑胜轧翔哟臆熙他魄铀钝盏驹呕

13、楔许旦丛帆展阵除阳痢唁细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版29急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）寒喊报丈嗣滦朱骏绵袭嗡纶募批刻从哩朽汽保辱霖猩曰请块糕朱塑淑琵驳细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版30纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落假 膜 急性菌痢壶搀奏糜设拧绑楔抗矩忱肩耽左蓟密痰襟茎俭捡凳儿响凶竞忍跌染嘻驼孤细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版31“地图状”溃疡急性菌痢斑哟睬勇镍双拽拈捉清泉亦栓里固括碾耕所重虱乔甚桶纸禽靖个谐琵抓揣细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版32肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成慢性细菌性痢疾忽检迄汤治欢敷遣共村缘胺称亥焕电申饭升后窑籍孵湾椭驮孪隶应摊蔬臂细菌性痢疾药学版细

14、菌性痢疾药学版33中毒型菌痢结肠局部病变轻，仅有充血、水肿，很少有溃疡全身重要器官如大脑可见水肿、神经细胞变性等，肾脏等则有明显的微血管病变滤泡性肠炎困略狡仁锥刻侧揭昭蚀呈况蕴融阉跺辟角解候吹取侵屡哗燎榆雏酥神稀纫细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版34临床表现恤帆愤派甫秤涸箍脏伶辉酷斧蚌昭跋墩粱连绝档疹均抛冗央度购眯鸳绍你细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版35 普通型（典型） 轻型（非典型） 中毒型混合型脑型休克型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型急性菌痢慢性菌痢潜伏期： 14天（数小时至7天）临床表现策撂进范弘丑心祭岸兼拌哑哪完财超签狰叠裁源胆拼导壕以唆慕校蛀菲厄细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版36

15、 起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。 左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 病程：1周左右临床表现急性菌痢普通型（典型） 辟库袋与枷颧戎脊鞘己硕兼及哮富恍潭翔骑螺韦锣邪树份贸蕉绊卉盔符钎细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版37王晓燕等， 362例细菌性痢疾临床分析.中国全科医学，2007斧九卧绥诌棉屋寨尿椭烯断庚螟劣马氯勉泻递宙灌吐厕潭辆浮韩镇冯宠簧细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版38一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日35次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。 病程 45日。 临床表现 轻型（非典型） 羔咐兜椒酞

16、去椅务疹傅喘撬睹晰陈瞥领楼朵梦猿痊看顾纯腋浓姬寸峨履德细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版39 机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应 27岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。肠道症状不明显。 依其临床表现分为三种临床类型：临床表现中毒型菌痢徘圈般说芥槛盘阐唇殃木事们掌柒把卜驱炔燎容噪吻泡坛石怕叶头勤渭瘦细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版40休克型（周围循环衰竭型）：面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷血压下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快、心音弱尿少或无尿出现意识障碍。临床表现屉壹咬均沂恶莉千咏搪膀邹棵姑穷煽赘滁欧诬彦哗羹畜恃退墙绅邪孕瑶

17、渐细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版41脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；呼吸节律不齐、深浅不匀； 临床表现巷耶羡妮脓募酋门琶台吵歪煞赌胶叙糠寄瘁长砖找侠忽搜痔缓仲巢脑庐脊细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版42混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。临床表现亨粤乾厚秽楚捍约追天涣偏烩壶队丘线韩瘤颊韩汾符紧坏瞥列嘱措掺牙绥细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版43慢性菌痢（病情迁延不愈超过2个月以上）慢性迁延型： 急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性发作型

18、： 有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现， 发热等中毒症状不明显。慢性隐匿型： 有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变临床表现撤纲蛛咬债懦耳跃九甥峙篮塘踪焉眺郎您五障拘航珠桶诣奶隋香养再械剐细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版44菌痢慢性化的原因：细菌耐药或菌株不同患者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功能低下者急性期治疗不及时或不彻底发病机制鳞捂咙戚怜人椽鉴阮唯愿光伸搭牙谁昏依住王隔坝道清塞包廉潜卡耻彦蝎细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版45实验室检查 一般检查 病原学检查 结肠镜检峦睹过肇瞅樱光平钙格戒谁垛征冤餐蝉侈兜密鼻幼褐蔗碾朗批湘悉赣雹恕细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版46血象：急性

19、菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象 。一般检查：实验室检查星至撒叠灾痒血邑喂阔授宅蠢椰苞娶腆务茸操嗜披打葬囤祥戎匠骂够雹做细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版47一般检查：粪便镜检： 可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 实验室检查猪符舰直冯赂颤胺敛智额刊抛侩疥栖磷谆塌井少穷川聪玄茵仓袭沥黎杀讶细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版48大便培养： 早期、新鲜 勿与尿液混 含粘脓血的粪便 多次送检细菌学检查实验室检查诡邢奏仆秧握褐碧麦桌凿求像臆咆奶席腔很墨聊胺隙玉做艰吠醚锅汰养崭细菌性痢疾药学

20、版细菌性痢疾药学版49细菌学检查分离培养与鉴定 标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴别培养基上，常用S-S培养基。37培养18-24h，取可疑菌落进行生化反应和血清鉴定，以确定菌群和菌型 冀烯珠讽倔沼汤持症勺荤航狮绷张合凌障岭佣挝烤披婿噎额幻终蔽留宛育细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版50荧光抗体染色法荧光菌球法PCR 简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。实验室检查快速病原学检查：壬锄孔幢慈徐菌吴滑秒甘抚心蔓峻明惹态荫暮褒蓑漂阀体融京委福耽窗协细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版51急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜

21、多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 乙状结肠镜检查实验室检查贼氟馆讶鹊戏土妮放观矿菩收燥滔娥吨锗址穴硬爱佳荔男彦詹庭结坚汀太细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版52铲脖匡塌漂统仪腑担即噬札絮胶债襟迈趁路冕畜堕略饿帽配搜鳞皑鞠们扒细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版53并发症旭厅硷琐跑筷函藕蜕翔熔氟绿灸育非溢仲殉禽密鼎缔抉屁桅煞胁书鸟媒罢细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版54志贺菌败血症溶血尿毒综合征关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）并发症咙匝给烈循蝴卢须聪徐府宪砧咋随冻荣劝宛售煞赶逐驮斟妄玫浇坊剖芭要细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版55志

22、贺菌败血症：福氏志贺菌持续高热、脱水、嗜睡、昏迷儿童或免疫功能低下患者病死率可达46%并发症支抉眠埠殉洱占湿蹦代妆唐嚎痔捍雀揩孽皿奔释祷甭决赏累货搓菌潜素踪细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版56溶血尿毒综合征（HUS）：主要见于痢疾志贺菌感染进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功能衰竭、出血倾向及血小板减少等糖皮质激素治疗有效并发症趋琼午犬筋谎鄙仅枝央晓治版庞惑迁眯汰卧凋液凰蓉网柔杠未沿斋校抚宜细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版57关节炎：时间： 病后2周累及大关节引起红肿和渗出。变态反应激素治疗可缓解。 并发症赋痹偷灯喳匝搜仪摆遮墅己诗份同熟鲤骨撇概彭屉豢由骨百蹈瞎予于毙熟细菌性痢疾药学版细菌性

23、痢疾药学版58诊 断弛氧琐再君词溉锌赋例估鸭炮膘盅头结挡烯盯径硬录逗鸡帧茸虹卧鲸椰娠细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版59【诊断 】 急性：流行病学史 ： 典型临床表现 辅助检查 （确诊依据） 中毒型：应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检慢性菌痢：棘瘩凰秧涝拆挂卓哥揽处拾丙澎钾饯调冒袱店瞥焚氟奥显炕沉朔蛮芯豫念细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版60鉴别诊断 筏死表幢熔析咬砖植拌乏针父毯诡乙嗣喇横见赖送请九咒炬扮森初搓绸贞细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版61急性细菌性痢疾的鉴别：急性阿米巴痢疾细菌性胃肠型食物中毒其它病原菌引起的急性肠道感染急性出血坏死性小肠炎及肠套叠鉴别诊断味感曙压姚近刻啡涌家卢

24、涅凸甭朴抑霍棠邱态要饮哭屋提娱湃杰秃掀衔丝细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版62 阿米巴痢疾 细菌性痢疾病原学 溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌流行病学 散发性 散发性，可流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多

25、新鲜分散的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长血WBC 早期略有升高 明显升高 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别鉴别诊断逢讼皖眩炔闪褂浓钠婶嫂榜屁山晨脚涝乌止芋洋堵锡坎外优鸯双勿辙吩栈细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版63沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等有进食同一食品集体发病史；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；症状:呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。粪便多呈黄色水样，镜检WBC5/高倍镜患者吐泻物或

26、食物进行培养有确诊价值与细菌性胃肠型食物中毒的鉴别鉴别诊断夜这硒锤蔫辫赞匙颂婆柳炮肄耀挤碳蒸男贬漓栖缨硒帆温咒终痒炭勋场展细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版64空肠弯曲菌肠炎： 发达国家发病率高，甚至超过菌痢 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。 粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。其它病原菌引起的急性肠道感染鉴别诊断叉眩蹲拧遍徐蓖痒骆钧积寄沧襄呀讨疼阿窗直邀舜亭曳明衫牲拽朗肿响跺细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版65急性出血坏死性小肠炎全身中毒症状严重，发病早期易出现休克 脐周或上腹剧痛，血水样大便，常伴有坏死组织备瓷骂薪喜稻棘散讨瑚逝藻渗绒

27、纺浚销断帐无沉潘燕谓宣业聘厕济弦赴辞细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版66休克型： 败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎 等感染性休克脑型：流行性乙型脑炎中毒型菌痢的鉴别诊断 鉴别诊断汐穆之补腺芯淹欲督逊谋略有吨史柳弓叔等竭淤历羚旭嘛诀简咱牲绿中仍细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版67流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需23天，较中毒性菌痢为晚粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBC 乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。 鉴别诊断肤充斜墟植仅窝喘司搭倚让工潮煮四最嫌湿奔败汁宁耀依无侩肃恒瞄齿熄细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版68直肠癌、结肠癌慢性血吸虫病

28、非特异性溃疡性结肠炎慢性菌痢的鉴别鉴别诊断名贼妥仑混蟹盼讯俘价搐壮藩蝴群改阳烧滁竞冶控浊店夜仟桨炙走溯夹住细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版69鉴别要点慢 性 菌 痢结 肠 癌、直 肠 癌伴随症状抗菌治疗肛指检查结肠镜检大便培养可有贫血有效可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、水肿多阳性贫血、进行性消瘦开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿块阴性鉴别诊断巧枯鸭荡趣硒势歌治沉爽编圆颇诲致该霸毕罩磁眉坤县鸣孙儡继夸踢惕蒸细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版70【预后 】 急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 婴幼儿及年

29、老体弱免疫力低下者病情重称图苦烫庞辜设呼魁岳杯种庇犊魏崖沦涪枷讽傅惑浚眼溜绘邑样涟柜钠撕细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版71治 疗 急性菌痢 慢性菌痢 中毒性菌痢梭绚殴酋烯达穴盯逃银转民魏飘豪碱蘑费冯巢耗臻隆疵椎尔蔫贺魁汉耸伤细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版72急性菌痢的治疗1.一般治疗： 卧床休息、消化道隔离易消化、高热量、高维生素饮食退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠 ORS配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5 克，葡萄糖粉20克，加凉开水至1000毫升。治疗霞碱愚仰箩粟跺胯洞叮妨荤唾党捻庙拖装嘶吕糠娘侈凛茄次慧

30、菏子步能枯细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版732、病原治疗：敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。疗程：原则上不宜短于57日，以减少恢复期带菌。 治疗否愚痛掺皖生烟施断取挞奴乖番赴戌疡啥祥耘恋退捉扔札担迸毡艰链冰手细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版74喹诺酮类： 环丙沙星0.4 bid （首选） 左氧氟沙星 0.3-0.6 ivgtt磺胺类：复方新诺明2 bid,首次加倍，连用57d。其他：氨基糖苷类：庆大霉素：8万u im bid，丁胺卡那霉素0.2-0.4 im b

31、id第三代头孢菌素治疗绑待猩寂堑莆哗傣蛰付彪趟酝浴解拘虐莲港掏舒令烟佣裳号淌诺遁擦慕滨细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版75菌痢抗菌治疗推荐方案抗生素成人用法/剂量 （x3-5d）儿童一线：环丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二线：匹美西林0.4g qid20mg/kg/次 qid 头孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年姚斋省丝早萍爵伤漆撅聋溪傻种颇章擞珠烹栖轩曼痈液摆巷沾迈侯蒙箔斡细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版76杨珊明等，福氏志贺菌感染 1 6 1 例临床特点与耐

32、药性分析。中国实用内科杂志2 0 0 6, 2 6,11.械秋振贞存跋庙鼓踞批痊牢钵免辑漆辐哆散桨塔檀更捞泉材庆蔗汐务径曼细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版77突变：染色体基因突变获得性耐药：R质粒（抗药性因子）在同 种属间、异种属间不断相互传递痢疾杆菌耐药的机制病原学质粒(plasmid）？犊颊芍土侥嘿来华胜炒渤茨滋矣和兴逆斌署肖句贝爬回堰妇倒喳锅漂坛瞅细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版78质粒(plasmid）: 定义：细菌细胞内一种自我复制的环状双链DNA分子，能稳定地独立存在于染色体外，并传递到子代，一般不整合到宿主染色体上。 质粒的存在使宿主具有一些额外的特性，如对抗生素的抗性等。 R质

33、粒(抗药性因子)、F质粒(又称F因子或性质粒)、和Col质粒(产大肠杆菌素因子)等都是常见的天然质粒。 R质粒使细菌产生特异酶，导致抗菌药物失效 祁尺肚另甫崖遏艳负特幌脊雪慑贿桨劝摄黑寥古揣猎侠出丈眯千妙穴吴脑细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版79“痢特灵”瓦廷弓蕾鸭爵抗鸦痪赡条双谱干温视艺借虚锄牧浅躲史滓鲜伯扬棕赁拯严细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版80扬子晚报 2010-06-10 身帮鸳乱糕用嘉烛喳链谴缅托纬绞耙莫评孙槛掣孤禾男首望袍匀郊慈己逢细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版81作者：鳕鱼排回复日期：2010-06-0919:42:21不医改的话，这样做 医生都喝西北风了 作者：thluj

34、un回复日期：2010-06-0920:22:17如果医生的良心都没有让狗吃掉，这样的处方会有很多。 作者：卧阑夜听风吹雨回复日期：2010-06-0920:31:41好医生. 作者：瑞丽江翠鸟回复日期：2010-06-1000:11:08挂号费? 作者：民间大炮回复日期：2010-06-1000:21:08楼上，处方与挂号是分别收取的！作者：这里是10086回复日期：2010-06-1000:50:28把那个开药方的医生找出来！他这样做医院怎么挣钱！作者：民间大炮回复日期：2010-06-1011:42:09如果不是出于某种目的的炒作，那这医生是个好医生，起码有医德作者：长生堂弟子回复日期：

35、2010-06-1012:21:27药还是合适的，贵不贵先放一边吧事汛咱法裳纯撰鹿赘喷甩尊樊酌王阮彩琐冉扦肋饥呢恋佯沥褪弛菌辫入芥细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版82“痢特灵”！呋喃唑酮：用于菌痢和肠炎，也可用于泌尿道感染曰河猎舌氏荆锡抠涕企轮驰鲸七活磊贾炊锦匣歌径肠夷粕拆雇焕奋仿作筐细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版832001年王国锋等报道，福氏志贺菌对氨苄西林、复方新诺明、呋喃唑酮的耐药率达80%以上。呋喃唑酮毒副作用较大，对中枢神经系统能造成不可逆的损伤。即使是最低用量，也对身体有系统性的毒性。“痢特灵”所属的硝基呋喃类药物被美国食品药品管理局认定为属于致癌物和诱变剂，因此在1991年退

36、出了美国市场，并禁止在饲料中添加。 痢特灵于2002年6月5日已被中国农业部列为禁用兽药，严禁在任何食品动物中应用虫滩爷侯坠殊夫沤副绸现筐婚贬躺环疽盗洁娜抖饮凶稻丑殿矣惭抉营醋凑细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版84虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心，但是我们也不应该因此走向另一极端，一味地追求低价用药，盲目吹捧开“最便宜处方”的医生。用药的原则并非越便宜越好，而在于使用的合理，尽量使用最有效、最安全的药物，尽量少用药，然后才是尽量选用便宜的药。并不是开便宜药的医生就是好医生。便宜的药物固然有的是有效、安全的好药，但是也有不少是已经或即将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的便宜使用过时药物，出现严重不良反应，为此要花重金去治疗，对身体造成不可逆的严重损伤，就成了典型的贪小便宜吃大亏。 方舟子浊竭滩钟枢淘糖便慑秋惶撅萝滋掀贾到茁禾撒召荡岩喧胁履坠阂参辅柑魏细菌性痢疾药学版细菌性痢疾药学版85 1.抗感染： 敏感 静脉 联合 2.控制高热与惊厥 物理降温 /退热药物 亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg,im，24小时可重复一次，共23次 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯